《醫學入門》~ 外集·卷三 (32)
外集·卷三 (32)
1. 傷寒雜證
有病後虛羸少氣，欲吐氣逆者；有動氣發汗氣逆者。氣喘惟有太陽、陽明二證。太陽證無汗而喘，宜汗；陽明證汗多而喘，宜下。太陽陽明合病，胸滿而喘，惡寒者，亦只宜汗而不宜下也。故曰微喘緣表之未解，喘滿不惡寒者，當下而痊。又有汗後停水喘者，有汗下後喘者，有陰證喘息甚急者，返陰丹；脈伏者，加味生脈散；如脈伏汗出發潤者，肺絕不治，氣短者，呼吸不相接續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛也。經曰：微虛相搏則為短氣。
短氣不足以息者，實；少氣不足以息者，危。有結胸者，有停水怔忡者，有風濕相搏者，有素弱及下後脈微氣虛甚者。大抵心腹脹滿者，為實，為邪在裡；心腹濡滿者，為虛，為邪在表。氣喘、氣逆亦然。
濕嘔、乾嘔，宜察腎肝病證。
濕嘔，有物有聲，食已則嘔；乾嘔，空嘔無物。總屬陽明氣血俱病，故嘔比吐為重也。熱嘔，口苦煩渴，脈數，手心身熱；寒嘔，頭痛胸滿，厥冷吐沫，脈遲，吐噦噎呃皆然。濕嘔，表邪傳裡，裡氣上逆，故半表裡證多嘔也。三陽發熱者，俱小柴胡加生薑主之。
胸滿日晡潮甚加芒硝；嘔不止便閉者，大柴胡湯；嘔多雖有陽明證，胃薄不可下者，甘桔湯；煩渴者，先嘔後渴為欲愈，豬苓湯；先渴後嘔為停水，赤茯苓湯；飲水即嘔者，五苓散；虛煩渴者，竹葉石膏湯加薑汁，或梔豉湯；上熱下寒嘔者，黃連湯；胃寒下利，厥冷不渴者，理中湯去朮加薑汁，或正氣湯加薑汁。
少陰三證，膈上寒飲，嘔吐涎沫，或吐利而渴者，四逆湯加生薑；脈沉，或咳或悸，挾水氣者，玄武湯去附子加薑汁；手足寒，心中溫溫欲吐不吐，憒憒無奈何者，生薑汁半夏湯。經汗下虛者，乾薑芩連人參湯。汗後水藥及穀食不下者危，小半夏湯救之。又有溫毒嘔者，心悶發斑；水證嘔者，先嘔怔忡；嘔膿血者，腥臊氣逆上衝，嘔儘自愈。
乾嘔，胃熱與穀氣相併上熏，心下痞塞，故嘔則無所出，食則不能納，黃連解毒湯。有太陽無汗乾嘔者，風邪上壅也，桂枝湯。有太陽陽明合病，不下利而但嘔或乾嘔者，裡實氣逆，上而不下也，葛根湯。胃寒津枯乾嘔渴者，理中湯。少陰三證，乾嘔下利，脈微者，白通湯；裡寒外熱，脈微欲絕者，通脈四逆湯；利不止，煩躁厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯。厥陰頭痛乾嘔吐痰，或自利厥冷煩躁者，三味參萸湯。
胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，憒憒無奈何者，生薑汁半夏湯，大、小橘皮湯。
吐腥、吐酸，總因胃腑熱寒。
吐，有物無聲，食入即吐。丹溪以屬太陽血病，然胃實主之。吐利腥臊者為寒，酸臭者為熱，治與嘔噦一同。凡嘔吐，腳軟痛者，腳氣也。嘔吐脈弱，小便自利，身微熱而厥者，虛極難治。
白話文：
傷寒雜證
病後體虛乏力，氣少想吐，並伴有氣逆；或因活動而導致氣逆、出汗、氣逆。氣喘只有太陽、陽明兩證會出現。太陽證無汗而喘，應發汗；陽明證汗多而喘，應瀉下。太陽陽明合病，胸悶喘息，惡寒，也只宜發汗不宜瀉下。所以說，輕微喘息是因為表證未解，喘息胸悶而不惡寒的，應瀉下才能痊癒。還有汗後水腫喘息的，也有汗瀉後喘息的，以及陰證喘息急促的，用返陰丹；脈象沉伏的，加味生脈散；如果脈象沉伏，但汗出且皮膚潤澤，則是肺氣衰竭，無法治療；氣短者，呼吸不連貫，像喘息但肩膀不聳動，像呻吟卻無痛感。經書說：輕微的虛弱與邪氣相互搏結就會導致氣短。
氣短到無法呼吸的，是實證；氣少到無法呼吸的，是危證。還有結胸的，停水心悸的，風濕互結的，體質虛弱或瀉下後脈微氣虛嚴重的。總而言之，心腹脹滿的是實證，邪氣在裡；心腹柔軟腫脹的是虛證，邪氣在表。氣喘、氣逆也是如此。
濕嘔、乾嘔，應仔細觀察腎肝的病證。
濕嘔，有東西吐出，並伴有聲音，吃完東西就嘔吐；乾嘔，空嘔無物。總歸屬於陽明經氣血俱病，所以嘔吐比吐瀉更嚴重。熱嘔，口苦煩渴，脈數，手心及身體發熱；寒嘔，頭痛胸悶，手腳厥冷，吐出唾沫，脈遲，吐逆、噎膈也是如此。濕嘔，是表邪傳入裡，裡氣上逆，所以半表半裡的證候多見嘔吐。三陽發熱的，都用小柴胡湯加生薑治療。
胸悶，日暮潮熱加重，加芒硝；嘔吐不止且便秘的，用大柴胡湯；嘔吐多雖然有陽明證，但胃氣虛弱不能瀉下的，用甘桔湯；煩渴的，先嘔吐後煩渴的是將要痊癒，用豬苓湯；先煩渴後嘔吐的是停水，用赤茯苓湯；喝水就嘔吐的，用五苓散；虛煩渴的，用竹葉石膏湯加薑汁，或梔子豉湯；上熱下寒嘔吐的，用黃連湯；胃寒下痢，手腳厥冷不渴的，用理中湯去掉白朮加薑汁，或正氣湯加薑汁。
少陰三證，膈上寒飲，嘔吐涎沫，或吐瀉且煩渴的，用四逆湯加生薑；脈象沉伏，或咳嗽或心悸，伴有水飲的，用玄武湯去掉附子加薑汁；手腳冰冷，心中溫溫的想吐卻吐不出來，昏昏沉沉無可奈何的，用生薑汁半夏湯。經絡汗瀉後體虛的，用乾薑黃芩黃連人參湯。汗後服用水藥及穀物飲食不下者危急，用小半夏湯救治。還有溫毒引起的嘔吐，心悶發斑；水飲證引起的嘔吐，先嘔吐後心悸；嘔吐膿血的，腥臭氣逆衝上，嘔吐乾淨後自愈。
乾嘔，胃熱與穀氣相併衝上熏蒸，心下痞塞，所以嘔吐卻吐不出東西，吃東西也無法下嚥，用黃連解毒湯。太陽證無汗乾嘔的，是風邪上壅，用桂枝湯。太陽陽明合病，不瀉下而只是嘔吐或乾嘔的，是裡實氣逆，上而不下的，用葛根湯。胃寒津液枯竭，乾嘔煩渴的，用理中湯。少陰三證，乾嘔下痢，脈象微弱的，用白通湯；裡寒外熱，脈象微弱將要死亡的，用通脈四逆湯；下痢不止，煩躁厥逆無脈的，用白通加豬膽汁湯。厥陰證頭痛乾嘔吐痰，或自行下痢，手腳厥冷煩躁的，用三味參萸湯。
胸中似喘非喘，似嘔非嘔，似噎非噎，昏昏沉沉無可奈何的，用生薑汁半夏湯，大小橘皮湯。
吐腥、吐酸，都是因為胃腑寒熱。
吐瀉，有東西吐出但無聲音，吃東西就吐。丹溪認為屬於太陽經血病，但胃實證為主。吐瀉腥臭的是寒證，酸臭的是熱證，治療與嘔吐噎膈相同。凡嘔吐，腳軟痛的，是腳氣。嘔吐脈象微弱，小便自利，身體微熱而厥逆的，是虛極難治。