《醫學入門》~ 外集·卷三 (31)
外集·卷三 (31)
1. 傷寒雜證
熱厥者，微厥卻發熱；若冷厥則不發熱，四肢逆冷，脈沉細，大小便滑泄，惡寒，指甲青色。又有失下，血不通，四肢便厥，醫者不識，疑是陰厥，復進四逆湯之類，禍如反掌。大抵熱厥，脈沉伏而滑，頭上有汗，手掌溫，指梢亦溫，便宜下。此仲景之妙旨也。
一舌心苗，由白而黃而燥黑，失其本體之紅。
舌為心苗，腎主津液，無病則舌紅而潤。偶見紅星點者，將欲發黃。如丹田邪熱，則心苗枯槁，生苔如白苔然。是以邪在表則無苔，邪初傳裡則苔白而滑。胃寒客熱懊憹者，梔豉湯吐之。陽明證，脅硬，不大便而嘔，舌苔白者，亦不可攻，小柴胡和之。如惡寒欲嘔痰者，小柴胡加乾薑。
白苔滑而下利者，為臟結不治。熱漸入深，則苔白而澀；熱深入胃，則苔黃或肥光，或尖白根黃者，表多里少也。俱白虎加參湯主之。手足腋下汗出，譫語便閉，苔紫帶黑，或生芒刺，蟲碎燥裂者，承氣湯下之。
但舌黑亦有數種，有四邊紅而中灰黑成路者，失下也；有黑圈者，過經未解也；有黑尖者，虛煩也；有舌見黃而中有黑至尖或黑亂點者，熱毒深也；有弦紅心黑，或白苔中見黑點者，表未解也；有根黑尖黃，脈滑者可下，脈浮者可汗；有尖黑而有亂紋，脈滑實者急下之，脈數無力者，必發渴而死。凡舌黑不論多少，俱系危證。
惟冷而滑如淡黑然者，乃無根虛火，可以化痰降火藥治之。陰證苔白，腹痛自利者，理中湯。中濕濕痹，舌上如苔，非真苔也，丹田有熱，胃中有寒，五苓散。
無寒熱而唇焦者，多因血瘀；
不發寒熱，胸滿唇焦，漱水不入咽者，必衄血也。小腹滿，小便利，大便黑者，血瘀於下也。
無色澤而唇青者，必是寒中。
陰證胸膈滿，面色及唇皆無色澤，手足冷者，理中湯。若唇青有瘡，則為狐惑。
口乾口燥口涎豈無異？
口乾者，邪熱聚胃，消耗津液故也。有汗後口乾者，五苓散加知母、黃柏；有陽明口乾熱甚口噤，背微惡寒者，白虎加參湯；少陽證口乾者，小柴胡湯；瘀血證口乾，漱水不欲咽者，桃仁承氣湯。口燥亦因脾胃有熱，津液涸少。陽明口燥咽乾，背惡寒煩渴者，白虎加參湯；少陽口苦咽乾，小柴胡湯、雙解散；少陰口燥舌乾者，承氣湯；口燥咽乾，默默不欲言者，宜以狐惑治之。凡口乾燥忌汗，汗之重亡津液。
口涎有陽明熱盛者則涎熱，少陰寒證則涎冷。
氣逆氣喘氣短大相同。
氣逆者，氣自腹中時時上衝也。太陽無汗、陽明胸滿者，汗之。太陽下之早，表邪乘虛傳裡，里本虛者受邪不逆，里本實者不肯受邪，則氣逆上衝，邪仍在表，當復汗之。厥陰客熱氣上衝心，此熱在裡而氣上也，下之。胸滿實者，吐之。汗下後氣逆眩暈者，茯苓桂術甘草湯。
白話文：
傷寒雜證
熱厥症狀是輕微厥冷後出現發熱；如果是冷厥則不發熱，四肢冰冷，脈象沉細，大小便失禁，畏寒，指甲青紫。還可能伴隨脫肛、血脈不通，四肢厥冷。若醫生不識別，誤以為是陰厥，再服用四逆湯之類藥物，後果不堪設想。總而言之，熱厥的脈象是沉伏而滑，額頭出汗，手掌溫熱，指尖也溫熱，此時應當瀉下。這是仲景的精妙之處。
舌頭是心的苗頭，舌苔由白轉黃再轉為乾燥發黑，失去原本紅潤的顏色。
舌頭是心的苗頭，腎臟主司津液，無病時舌頭紅潤。偶爾出現紅色斑點，將要轉為黃苔。如果丹田有邪熱，則心苗枯萎，舌苔呈現白色。所以，邪氣在表則無苔，邪氣初入裡則舌苔白而滑。胃寒夾雜熱邪而嘔吐的，用梔子豉湯催吐。陽明證，脅肋部硬痛，不大便而嘔吐，舌苔白的，也不可攻，用小柴胡湯調理。如果畏寒想嘔吐且有痰，小柴胡湯加乾薑。
舌苔白而滑且腹瀉，是臟腑阻塞未治癒的表現。熱邪逐漸深入，則舌苔白而乾燥；熱邪深入胃部，則舌苔黃厚或光亮，或舌尖白根部黃，這是表症多裡症少的表現。都可用白虎加參湯治療。手足及腋下出汗，神志不清，大便秘結，舌苔紫黑，或有芒刺、蟲蛀、乾燥裂紋的，用承氣湯瀉下。
但舌苔發黑也有幾種情況：舌苔四邊紅而中間灰黑成條狀的，是脫肛；舌苔呈現黑色環狀的，是經絡不通；舌尖發黑的，是虛煩；舌苔黃中帶黑至舌尖或有黑色斑點的，是熱毒深入；舌苔脈絡紅而舌心黑的，或白苔中出現黑點的，是表症未解；舌根黑舌尖黃，脈象滑利者可以瀉下，脈象浮者可以發汗；舌尖黑且有亂紋，脈象滑實者應立即瀉下，脈象數而無力的，必定會口渴而死。凡是舌苔發黑，不論程度輕重，都是危急的徵兆。
只有舌苔顏色冷淡發黑而濕潤的，是無根虛火，可以用化痰降火藥物治療。陰證舌苔白，腹痛腹瀉的，用理中湯。濕邪阻滯經絡，舌苔似苔非苔，丹田有熱，胃中有寒的，用五苓散。
沒有寒熱症狀而嘴唇乾燥的，大多是血瘀；
不發寒熱，胸悶嘴唇乾燥，漱水咽不下，必定會鼻出血。小腹部脹滿，小便不利，大便黑色的，是血瘀在下。
面色蒼白而嘴唇青紫的，必定是寒邪侵犯臟腑。
陰證胸膈脹滿，面色及嘴唇都蒼白，手足冰冷的，用理中湯。如果嘴唇青紫且有瘡瘍，這是狐惑病。
口乾、口燥、口涎，各有不同。
口乾是邪熱聚集胃中，消耗津液造成的。出汗後口乾的，用五苓散加知母、黃柏；陽明證口乾、熱甚、口噤，背部微惡寒的，用白虎加參湯；少陽證口乾的，用小胡柴湯；瘀血證口乾，漱水不想咽下的，用桃仁承氣湯。口燥也是因為脾胃有熱，津液不足。陽明證口燥咽乾，背部惡寒煩渴的，用白虎加參湯；少陽證口苦咽乾的，用小柴胡湯、雙解散；少陰證口燥舌乾的，用承氣湯；口燥咽乾，默默不想說話的，應該用狐惑病的治療方法。凡是口乾口燥都忌諱出汗，出汗會加重津液的損失。
口涎：陽明熱盛則涎液發熱，少陰寒證則涎液冰冷。
氣逆、氣喘、氣短，大體相同。
氣逆是指氣體從腹部時時向上衝。太陽病無汗、陽明病胸悶的，應該發汗。太陽病瀉下過早，表邪乘虛而入裡，裡本虛弱者受邪不逆，裡本實者不肯受邪，則氣逆上衝，邪氣仍在表，應該再次發汗。厥陰證邪熱入裡氣體上衝心臟，這是裡熱而氣上衝，應該瀉下。胸部脹滿的，應該催吐。發汗瀉下後氣逆眩暈的，用茯苓桂枝甘草湯。