《醫學入門》~ 外集·卷三 (30)
外集·卷三 (30)
1. 傷寒雜證
怫鬱因汗失宜，便堅為實噦為虛：
面者，陽明所主。陰盛者，面赤而黯；陽盛者，面赤而光。表證汗出未徹，以致邪熱怫抑鬱結，故頭面紅赤，甚則蒸於肌膚，汗出未透身癢者，桂麻各半湯；惡寒熱者，葛根湯；汗太過發黃者，茵陳湯；驚惕者，火邪湯；大便硬者，里已實也，大柴胡湯。下後噦者，胃虛也，桂枝參苓湯。
戴陽浮火所沖，陰證（下痢厥逆）熱微陽熱甚。
《百問》云：病人身微熱，面赤，脈反沉而遲者，陰證也。身微熱者，裡寒也；面戴陽者，面雖赤而不紅活，乃下虛也。醫者不察脈，以虛陽上膈熱躁，誤為實熱下之，又用涼藥，則氣消而成大病矣。仲景理中、四逆，陶氏益元湯主之。若陽證面赤，脈洪大，腹滿潮熱，大便不通者，大柴、承氣主之。
目盲鼻鳴而嘔衄者，熱搏之重；
《難經》曰：脫陰目盲。言精血脫而不上榮於目，故目盲不了了，或無所見也。傷寒發煩目盲，甚者必衄。蓋肝血為熱氣所搏，妄行於上而為衄，得衄則熱隨血散而解，與麻黃湯，或麻黃升麻湯、九味羌活湯。蓋傷寒衄為積熱在表，用麻黃、羌活者，非治衄也，以解太陽經之邪耳。
此與太陽病其人適失血及下利宜桂枝湯法同。但衄家最忌發汗，邪輕者，犀角地黃湯。又目近鼻為內眥，屬太陽；近眉尾，屬少陽；當面，屬陽明。赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。熱則目赤，風則目眩，寒則目疼。又狐惑目不能閉，陰證眼睛痛，陰陽易病眼中生花。
鼻者，呼吸清氣之路，上竅於肺，下通膀胱。風寒壅則鼻鳴而必乾嘔，太陽病，桂枝湯；太陽陽明合病，鼻乾肌熱者，葛根湯。
叉手冒心而聾耳者，陽脫之凶。
《難經》曰：脫陽者見鬼。無陽氣而見幽陰之鬼。傷寒汗過亡陽，其人必叉手自冒心胸而聾耳者，何也？蓋耳屬腎，陽氣盛則上通而聰，陽氣虛則下脫而聾。仲景云：少陰受病，胸脅滿而耳聾者是也。宜芍藥附甘湯、黃耆建中湯救之。心悸欲得按者，桂枝甘草湯。撮空神昏者，陶氏升陽散火湯。
若初證手少陽風病厥而聾者，耳中煇煇𩽣𩽣，小柴胡湯，最忌吐下以致驚狂。手太陽熱厥聾耳者，耳中塞滿，加之熱壅，出血出膿，則成停耳。濕溫厥陰耳聾見前。又有風邪入腎，耳中卒痛，外證寒熱，不急治則發強如痓，俗名黃耳傷寒，不可作正傷寒治之，內服小續命湯、敗毒散，外用虎耳草搗汁滴入耳中。上證頭汗如珠不流者，陽脫即死。
四肢胃末，由熱而溫而冷逆，知是傳經之厥；
傷寒邪在三陽，則四肢熱；半表半裡及太陰，則邪漸入內，則四肢溫；傳至少陰、厥陰，則邪入深而陷伏於內，則四肢厥冷。然先由熱而後厥者，傳經熱厥也。輕則四逆散、白虎湯、竹葉石膏湯；重則大柴、承氣下之。若邪乍結胸中，心煩不食而厥者，瓜蒂散吐之。《百問》云：熱厥與冷厥不同。
白話文：
傷寒雜證
因為發汗不恰當，導致體內氣機鬱悶，如果大便堅硬是實證，如果出現呃逆則是虛證。
臉面，是由陽明經所主管的。如果陰氣過盛，臉色會發紅但暗沉；如果陽氣過盛，臉色會紅潤且有光澤。表證沒有徹底發汗，導致邪熱鬱結，所以頭臉會紅赤，嚴重的話會蒸騰到皮膚，汗出不透導致身體發癢，可以用桂枝麻黃各半湯治療；如果同時怕冷怕熱，可以用葛根湯治療；如果出汗過多導致皮膚發黃，可以用茵陳湯治療；如果出現驚惕的症狀，可以用火邪湯治療；如果大便硬結，表示裡證已經是實證，可以用大柴胡湯治療。如果瀉下後出現呃逆，是胃氣虛弱的表現，可以用桂枝參苓湯治療。
戴陽證是虛陽上浮的表現，陰證（下痢、厥逆）雖然有微熱，但實際上是陽熱過盛。
《百問》說：病人身體微微發熱，臉色發紅，但脈搏反而沉而遲緩，這是陰證。身體微微發熱，表示體內有寒；臉色發紅但沒有光澤，是陰虛導致的虛陽上浮。醫生如果沒有仔細診脈，把虛陽上浮誤認為實熱，用寒涼藥物攻下，又用寒涼的藥物，就會導致陽氣耗散，病情加重。應該用仲景的理中湯、四逆湯，或者陶氏的益元湯來治療。如果是陽證導致的臉色發紅，脈搏洪大，腹部脹滿，發熱，大便不通暢，應該用大柴胡湯、承氣湯來治療。
眼睛失明，鼻腔發出聲音並伴隨嘔吐或流鼻血，表示體內熱邪較重。
《難經》說：脫陰會導致眼睛失明。意思是精血虧虛，不能上榮於目，所以眼睛會失明，看不清楚，甚至看不到東西。傷寒病導致煩躁不安和眼睛失明，嚴重的話一定會流鼻血。這是因為肝血被熱邪所迫，妄行於上導致流鼻血，流鼻血後熱邪會隨著血液散去而緩解，可以用麻黃湯，或者麻黃升麻湯、九味羌活湯來治療。傷寒病導致的流鼻血是因為積熱在表，用麻黃、羌活並不是治療流鼻血，而是為了解除太陽經的邪氣。
這跟太陽病患者失血或者腹瀉後，可以用桂枝湯的治療方法是一樣的。但是流鼻血的患者最忌發汗，如果邪氣比較輕，可以用犀角地黃湯治療。眼睛靠近鼻子的地方是內眥，屬於太陽經；靠近眉尾的地方屬於少陽經；面頰屬於陽明經。如果紅絲從下往上走，是太陽病；如果從上往下走，是陽明病；如果從外往內走，是少陽病。如果身體有熱，眼睛會發紅；如果感受風邪，眼睛會眩暈；如果感受寒邪，眼睛會疼痛。另外，狐惑病患者眼睛不能閉合，陰證患者眼睛會疼痛，陰陽易病患者眼睛裡會出現幻影。
鼻子是呼吸清氣的通道，上通於肺，下通膀胱。如果風寒壅塞，鼻子會發出聲音，並且一定會乾嘔。如果是太陽病，可以用桂枝湯治療；如果是太陽陽明合病，鼻子乾燥，肌肉發熱，可以用葛根湯治療。
如果雙手交叉放在胸前，並且耳朵聽力下降，這是陽氣衰脫的凶險症狀。
《難經》說：脫陽的人會看到鬼。這是因為沒有陽氣而看到陰間的鬼魂。傷寒病發汗過多導致陽氣衰亡，患者一定會雙手交叉放在胸前，並且耳朵聽力下降，這是為什麼呢？因為耳朵屬於腎，陽氣旺盛則可以上通而聽覺靈敏，陽氣虛弱則向下脫落而聽力下降。仲景說：少陰受病，胸脅脹滿並且耳朵聽力下降，就是這個道理。應該用芍藥附甘湯、黃耆建中湯來救治。如果心悸不安，喜歡按壓胸部，可以用桂枝甘草湯治療。如果手亂抓，神志不清，可以用陶氏的升陽散火湯治療。
如果是初發病時手少陽經感受風邪導致厥逆並且聽力下降，耳朵會嗡嗡作響，可以用小柴胡湯治療，最忌諱用吐法或瀉法，否則會導致驚狂。如果是手太陽經熱厥導致聽力下降，耳朵會感到堵塞，再加上熱邪壅塞，可能會出血或流膿，形成耳部疾患。濕溫導致厥陰經耳聾的情況在前面已經提到。另外，還有風邪侵入腎臟導致耳朵突然疼痛，外證表現為怕冷怕熱，如果不趕快治療，會導致抽搐，俗稱黃耳傷寒，不能按照一般的傷寒來治療，應該內服小續命湯、敗毒散，外用虎耳草搗汁滴入耳朵。如果出現以上症狀，並且頭部出汗如珠但不流淌，就表示陽氣脫失，很快就會死亡。
四肢是身體的末端，從發熱到溫熱到厥冷，說明是邪氣傳經的表現。
傷寒病邪氣在三陽經時，四肢會發熱；邪氣在半表半裡或太陰經時，邪氣逐漸入裡，四肢會溫熱；邪氣傳到少陰經或厥陰經時，邪氣深入體內，四肢會厥冷。如果先發熱後厥冷，說明是邪氣傳經的熱厥。症狀輕微的可以用四逆散、白虎湯、竹葉石膏湯治療；症狀嚴重的可以用大柴胡湯、承氣湯攻下。如果邪氣突然結聚在胸中，心煩不食並且出現厥冷，可以用瓜蒂散催吐。《百問》說：熱厥和冷厥是不一樣的。