《醫學入門》~ 外集·卷三 (28)
外集·卷三 (28)
1. 傷寒初證
咳嗽有寒熱水氣之多端，咳嗽多屬肺金，傷寒言太陽病者何也？肺為五臟華蓋，內通膀胱，外主皮毛，而為氣之主，氣逆而不下則咳。風寒乘之，氣冷則滯；熱邪乘之，氣燥則鬱；水飲乘之，與氣相搏。寒熱水氣，皆能生痰，又咳之所從始也。以風寒言之，太陽證身熱嘔喘者，麻黃杏仁飲；咳喘者，三拗湯。
少陽證寒熱胸滿，或挾瀉者，小柴胡去參、棗加五味子、乾薑。少陰證厥逆，腹痛下利者，四逆湯加五味子、乾薑。少陰咳而嘔渴，心煩不得眠，下利者，豬苓湯。春冬傷風寒，夏秋傷濕冷，鼻塞喉鳴，氣不得下而咳者，橘皮竹茹湯。以熱咳言之，金沸草散、柴胡半夏湯、瀉白散。
或咳膿血者，小柴胡加黃芩、黑豆。咳嗽身熱，臍腹滿痛者，大柴胡湯下之。中滿而嘔者，大半夏湯。解利以後，胃寒不食者，理中湯、六君子湯，俱加五味子、細辛。痰氣盛者，大橘皮湯。素有痰火者，當於芩連二陳湯中消息。又水咳有三證：青龍湯治太陽之表水有寒，十棗湯治太陽之裡水有癖，玄武湯治陰證之裡水有寒。凡咳而小便利者，忌汗。
久而入臟成癆，膏之上、肓之下者，不治。
體痛有陰陽血風之纖悉。
風寒入肌，血脈凝滯，所以身痛。太陽身痛，拘急而已，脈浮緊，便清，宜分有汗、無汗治之。少陽身痛，必脅硬嘔渴，小柴加瓜湯和之。汗後身痛不休，脈沉遲者，桂枝加參湯。又有痛無常處，按之不可得，短氣脈澀者，宜再汗之。太陽病七八日，脈細惡寒，陰陽俱虛者，不可發汗吐下，宜小柴胡湯，誤汗令人耳聾。
素有熱者，黃耆建中湯；素無熱者，芍藥附甘湯。厥陰、少陰身痛，下利煩滿，脈沉緊者，先溫以四逆湯、玄武湯，後發以桂枝湯。血虛勞倦身痛者，補中益氣湯、黃耆建中湯。風邪在陽明，不榮於表，一身重痛者，葛根湯。陰毒身痛如杖、瘀血身痛發黃、中濕痛難轉側，風濕一身盡痛，見各條。
瘡家誤汗身痛，必發痓，葛根湯或桂枝湯以救之。
渴有汗多自利，水入即吐名逆證；
熱在表則不渴，熱入里則熱耗津液而作渴，或汗吐下過多，耗奪津液而渴。然有渴必有煩者，腎主水，熱深則水竭而渴，肝木挾心火以生煩，故厥陰六七日，飲水多而小便少者，謂之消渴。渴欲飲水為欲愈者，傳經已盡也。脈浮而渴屬太陽；有汗而渴屬陽明；自利而渴屬少陰：至於厥陰，則熱之極矣。
太陽病汗後，脈洪者，白虎湯；無汗而渴者，小柴加瓜湯。陽明病汗少溺澀者，五苓散；汗多而渴者，竹葉石膏湯。少陰病下利咳嘔，心煩不眠者，豬苓湯；下利飲水有熱者，白頭翁湯；小便清白虛寒者，甘草乾薑湯。厥陰消渴不食，食則吐蛔者，烏梅丸。汗吐下津枯者，白虎加參湯。
白話文：
傷寒初證
咳嗽的成因有很多，寒、熱、水、氣等因素都會導致咳嗽。咳嗽大多與肺有關，但傷寒論中提到太陽病，這是為什麼呢？因為肺是五臟之首，內連膀胱，外主皮毛，還是氣的總樞紐。氣逆不降就會咳嗽。風寒侵襲，氣機受阻；熱邪侵襲，氣機鬱結；水飲侵襲，與氣相搏。寒熱水氣都能產生痰液，也是咳嗽的根本原因。
從風寒引起的咳嗽來說，太陽病症見身熱、嘔吐、呼吸困難的，用麻黃杏仁湯；咳嗽、呼吸困難的，用三拗湯。
少陽病症見寒熱、胸悶，或伴有腹瀉的，用小柴胡湯去參、棗，再加五味子、乾薑。少陰病症見厥逆、腹痛、腹瀉的，用四逆湯加五味子、乾薑。少陰病症見咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠、腹瀉的，用豬苓湯。春冬受風寒，夏秋受濕冷，鼻塞、喉鳴，氣機不降而咳嗽的，用橘皮竹茹湯。
從熱邪引起的咳嗽來說，可用金沸草散、柴胡半夏湯、瀉白散。
如果咳嗽帶膿血，用小柴胡湯加黃芩、黑豆。咳嗽、身熱、臍腹脹痛的，用大柴胡湯。中滿嘔吐的，用大半夏湯。腹瀉後，胃寒不食的，用理中湯或六君子湯，都加五味子、細辛。痰氣盛的，用大橘皮湯。本來就有痰火的人，可在芩連二陳湯中加減。此外，水咳有三種：青龍湯治太陽表證的水飲兼寒；十棗湯治太陽裡證的水飲兼癖證；玄武湯治少陰裡證的水飲兼寒。凡是咳嗽兼小便不利者，忌諱發汗。
久病入臟，形成肺癆，病灶在膏肓穴以上、心俞穴以下的，則不予治療。
身體疼痛的成因也很多，與陰陽、血、風等因素有關。
風寒入侵肌膚，血脈凝滯，所以會身痛。太陽病的身痛，表現為肌肉拘急，脈浮緊，大便稀溏，要根據是否有汗而分別治療。少陽病的身痛，一定伴有脅肋部硬痛、口渴，用小柴胡湯加瓜蒂。汗出後身痛持續不止，脈沉遲的，用桂枝加參湯。如果疼痛部位不定，按壓也找不到痛點，呼吸短促、脈澀的，宜再發汗。太陽病七八天了，脈細、惡寒，陰陽兩虛的，不能發汗或下瀉，宜用小柴胡湯，錯誤發汗會導致耳聾。
本來就有熱邪的人，用黃耆建中湯；本來沒有熱邪的人，用芍藥甘草附子湯。厥陰、少陰病的身痛，伴有腹瀉、胸悶、脈沉緊的，先溫陽用四逆湯、玄武湯，然後再用桂枝湯發汗。血虛勞倦導致的身痛，用補中益氣湯、黃耆建中湯。風邪在陽明經，不能宣通於表，一身重痛的，用葛根湯。陰毒身痛如棍棒打傷、瘀血身痛發黃、中濕疼痛難以翻身、風濕遍身疼痛，詳見各條。
瘡瘍患者錯誤發汗導致身痛，一定會發病，用葛根湯或桂枝湯急救。
口渴的成因：汗多自利，飲水即吐，稱為逆證；
表熱則不渴，裡熱則熱傷津液而渴，或汗出、嘔吐、腹瀉過度，耗傷津液而渴。一般來說，口渴必伴有煩躁。腎主水，熱邪深入，則水液耗竭而口渴，肝木乘克心火而導致煩躁，所以厥陰病五六七天了，飲水很多而小便很少的，稱為消渴。口渴想喝水，預示病情將好轉，說明邪氣已經傳經盡了。脈浮而渴屬太陽；有汗而渴屬陽明；自利而渴屬少陰；至於厥陰，則是熱邪到了極點。
太陽病汗出後，脈洪的，用白虎湯；無汗而渴的，用小柴胡湯加瓜蒂。陽明病汗少、小便不利，用五苓散；汗多而渴的，用竹葉石膏湯。少陰病下利、咳嗽、嘔吐、心煩失眠的，用豬苓湯；下利飲水有熱感的，用白頭翁湯；小便清白，屬於虛寒的，用甘草乾薑湯。厥陰消渴，不食，吃了就吐蛔蟲的，用烏梅丸。汗出、嘔吐、腹瀉導致津液枯竭的，用白虎湯加人參。