《醫學入門》~ 外集·卷三 (27)
外集·卷三 (27)
1. 傷寒初證
氣旁達而手足汗，便硬軟利法已畢。
津液自胃腑旁達於外，則手足自汗。有熱聚胃腑逼而出之者，必有譫語燥糞，陽明證也。大便已硬者，大柴胡湯、或大承氣湯；大便不硬而軟者，小柴胡湯。凡傷寒欲下而小便少，手足心並腋下不滋潤者，不可攻也。有寒聚胃腑，大便初硬後溏，或水穀不分，手足濈然汗出者，不可下，少與理中湯，或豬苓湯。如寒甚不食，小便不利者，此欲作痼瘕也，宜理中兼散氣之藥治之。
下後熱只陰弱，而邪陷於心者則痛；
大下傷血，傷血陰弱，脈澀而發熱。蓋陰虛則脈澀，血虛寒極則發熱。古方葶藶苦酒湯，酸苦湧泄之義也。凡下後不可遽補，身熱心中結痛者，梔豉湯微汗之；或醫以丸藥下之，致留餘熱未淨者，梔子乾薑湯。胸滿未消，腹痛未止，脈尚數實者，積垢未淨也，小承氣湯；體薄者，黃芩湯、小柴胡湯、益元散調之。仲景云：下後熱不退，因汗下失宜，如八日以上大發熱者，難治。
經曰：陽微惡寒，陰微發熱，寒多易愈，熱多難愈。
汗後熱多陽虛，而邪入於裡者為實。
大汗傷氣，陽微發熱，悸眩身瞤，脈弱，或兼惡寒，陰陽俱虛者，玄武湯主之。發汗後表證未退者，宜再汗之。若身涼半日許，而見半表裡證者，宜和之。若汗後日晡如瘧，脈沉實，便閉，里證已具者，大柴胡湯下之。若但熱而嘔逆，心痞自利者，大柴胡湯去大黃調之。虛煩者，竹葉石膏湯。
凡大汗後熱不退，脈靜者，生；脈盛躁疾者，此名陰陽交，必死。《解惑論》云：汗後寒熱交作，當看脈尚浮數洪大，猶當微表其汗。醫者見已經汗後，不敢再表，邪氣無由發泄，誤矣！發汗後止惡寒，虛也；發汗後止發熱，實也。惡寒用溫藥，發熱用涼藥，無不愈者。
虛者汗下之後，惡寒愈增；
汗後亡陽惡寒者，表虛也，芍藥附子甘草湯；下後惡寒者，裡虛也，四逆湯。其有表邪未盡，必兼發熱者，柴胡加桂湯。又有裡實，熱伏於內，陽微於外，而惡寒便堅者，亦必兼熱，尤宜下之。《百問》云：汗後惡寒，人必虛；下後發熱，人必實是也。汗下後，厥陰證大汗出，煩躁體疼，拘急厥逆者，陰陽俱虛也，宜四逆湯以補陽，加人參、茯苓以益陰。汗下後，脈微惡寒者，小柴胡湯去芩加芍藥；有頭汗者，柴胡加桂湯。
汗下後，尺寸俱微，陰陽表裡俱虛者，小建中湯。噫！傷寒以真氣為主，陽病宜下，真氣弱者，下之多脫；陰病宜溫，真氣弱者，客熱便生。非藥無力，本主無力也，惟寡欲真氣完者，易於用藥。誤下氣脫，昏倦不食，不渴者，來復丹、靈砂丹暫服之。
熱者吐下之後，消渴可必。
凡吐下後，邪熱不客於上焦為虛煩，而乃客於中焦為消渴者，白虎加參湯。心下痞者，先解其表，後清其里。汗後渴者，少與水以和胃則愈。傷寒汗吐下後，邪氣乘虛而內客，或壅窒而未盡，皆當量虛實而調治之。
白話文：
傷寒初證
患者出汗，手腳冒汗，大小便情況已正常。
汗從胃腑滲出，導致手腳自汗。若胃腑有熱逼出，則會出現譫語、大便乾燥等陽明症狀。大便硬者，用大柴胡湯或大承氣湯；大便軟者，用小柴胡湯。凡是傷寒想要瀉下，但小便少，手心、腳心和腋下都不滋潤的，不能使用攻下之法。若寒邪積聚在胃腑，大便先硬後溏，或食水不化，手腳出汗的，不可瀉下，應少量服用理中湯或豬苓湯。如果寒邪很重，不吃東西，小便不利，這就要變成慢性病了，應該用理中湯加上疏通氣機的藥物治療。
瀉下後，只有陰氣虛弱，邪氣侵犯心臟才會疼痛；
大量瀉下傷了血，血和陰氣虛弱，脈象澀滯而發熱。這是因為陰虛則脈澀，血虛寒極則發熱。古方葶藶苦酒湯，具有酸苦湧泄的作用。凡是瀉下後，不要馬上進補，如果身體發熱，心中煩悶疼痛，用梔豉湯微微發汗；或者醫生用丸藥瀉下，導致餘熱未盡的，用梔子乾薑湯。胸部滿悶未消，腹部疼痛未止，脈象仍數而有力，這是積滯未淨，用小承氣湯；體質虛弱的，用黃芩湯、小柴胡湯、益元散調理。張仲景說：瀉下後熱度不退，是因為發汗瀉下不當，如果持續發熱八天以上，很難治療。
經書上說：陽氣虛弱則惡寒，陰氣虛弱則發熱，寒邪多則容易治癒，熱邪多則難以治癒。
發汗後熱多，是陽氣虛弱，邪氣入裡，屬於實證。
大量出汗傷了元氣，陽氣虛弱而發熱，心悸頭暈，肢體抽搐，脈象虛弱，或者兼有惡寒，是陰陽俱虛，用玄武湯治療。發汗後表證未退的，應該再次發汗。如果身體發涼半天左右，出現半表半裡的症狀，應該調和。如果發汗後午後像瘧疾一樣發熱，脈象沉而有力，大便不通，裡證已成，用大柴胡湯瀉下。如果只是發熱，並且嘔逆，心下痞悶，大便稀溏，用大柴胡湯去掉大黃再服用。虛煩的，用竹葉石膏湯。
凡是大汗後熱度不退，脈象平靜的，可以活；脈象盛而躁動的，這是陰陽交敗，必死。《解惑論》說：發汗後寒熱交替出現，要看脈象是否仍然浮數洪大，還應該微微發汗。醫生見到已經發汗了，不敢再發汗，邪氣就沒有辦法排出，這是錯誤的！發汗後惡寒消失，是虛證；發汗後發熱消失，是實證。惡寒用溫藥，發熱用涼藥，沒有不好的。
虛證的人發汗後，惡寒加重；
發汗後陽氣耗損，惡寒的，是表虛，用芍藥附子甘草湯；瀉下後惡寒的，是裡虛，用四逆湯。如果表邪未盡，必然兼有發熱，用柴胡加桂湯。如果裡實，熱邪伏於內，陽氣虛弱於外，而惡寒大便堅硬的，也必然兼有發熱，更應該瀉下。《百問》說：發汗後惡寒，人必然虛弱；瀉下後發熱，人必然實證，這就對了。發汗瀉下後，厥陰證，大量出汗，煩躁，身體疼痛，肢體拘急厥逆的，是陰陽俱虛，應該用四逆湯補陽，再加人參、茯苓益陰。發汗瀉下後，脈象微弱惡寒的，用小柴胡湯去掉黃芩，加芍藥；如果只有頭部出汗的，用柴胡加桂湯。
發汗瀉下後，寸脈尺脈都微弱，陰陽表裡都虛弱的，用小建中湯。唉！傷寒以真氣為主，陽證宜瀉下，真氣虛弱的，瀉下太多會脫力；陰證宜溫，真氣虛弱的，寒邪就會加重。不是藥物沒有效力，而是患者本身元氣不足，只有慾望少，真氣充沛的人，才容易用藥。錯誤瀉下導致元氣耗損，昏倦不吃東西，不渴的，用來復丹、靈砂丹暫時服用。
熱證的人吐瀉後，消渴一定會好轉。
凡是吐瀉後，邪熱不侵犯上焦而導致虛煩，而侵犯中焦而導致消渴的，用白虎加參湯。心下痞悶的，先解表，後清裡。發汗後口渴的，少量喝水以和胃則癒。傷寒發汗吐瀉後，邪氣乘虛而入裡，或者壅塞而未盡的，都要根據虛實情況調理治療。