《醫學入門》~ 外集·卷三 (25)
外集·卷三 (25)
1. 傷寒初證
所以少陰反熱一證，裡寒表熱，手足厥而下利清穀者，四逆湯主之。如病人身冷似冰，而外不欲近衣，口燥舌乾，脈沉而滑，分明表寒裡熱，所謂熱在骨髓寒在皮膚也。《活人》先以陽旦湯合白虎湯除熱，次服桂麻各半湯和表。所以少陰傳經熱證，惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣者，大柴胡湯下之。
此仲景余議，當的從之。
翕翕發熱，於表則二；蒸蒸發熱，於裡則一。
表熱若鳥合羽所覆，有有汗發散，無汗解肌二者之分。裡熱若火熏蒸，自內達表，惟下之一法而已。半表裡熱者，表邪將罷，里未作實，輕於純在表、純在裡之熱也，宜和解之。要之，不渴小便清者為表，渴而小便黃者為里，或渴或不渴，半表裡也。然三陽經又有陰陽表裡之分，蓋太陽以皮膚為表，以膀胱為里。
熱在皮膚頭疼項強為表，麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯；熱在膀胱口渴尿赤為里，五苓散。陽明以肌肉之間為表，肌肉之下為近里，以胃腑之內為全入里。熱在表則目痛不眠，葛根解肌湯；熱近於里則口渴背寒，白虎加參湯；熱入里則自汗狂譫，調胃承氣湯。少陽以胸脅之間為半表半裡，表多小柴胡湯，里多熱盛者，黃芩湯。
以上發熱，太陽惡寒、陽明自汗、少陽多嘔，皆三陽證也。太陰、厥陰不發熱，惟少陰有反熱二證。一脈沉發熱，表郁重者，麻黃附子細辛湯；輕者，麻黃附子甘草湯。一脈不出，裡寒外熱者，白通湯和之。脈陰陽俱虛，熱不止，及汗下後復發熱，脈躁疾，下利不止者，死。
煩躁，以躁之頃漸而分陰陽；
煩，乃心中懊憹欲吐之貌；躁，則手掉足動起臥不安。心熱則煩，腎熱則躁。煩為輕，躁為重。先煩而漸躁者為陽證，分表裡汗吐下治之；不煩而便發躁者為陰證，宜溫中。或經吐下而不解煩躁者，亦宜溫之。大概中關脈浮大，身熱而渴者，多太陽陽明病，治以寒涼；尺寸脈沉微，厥而利者，多屬少陰病，治以溫熱。
《百問》云：惟躁有陰陽二證，太陽證煩躁宜汗，陽明證煩躁宜下，若陰證發躁，宜溫之是也。故有曰：煩躁與虛煩少異，煩躁晝日不得眠，夜反安靜，身無大熱，陽虛也。虛煩不得眠而無間斷，故為裡熱，宜梔豉湯吐之。丹溪又云：煩主氣，躁主血。肺主皮毛，氣熱則煩；腎主津液，血熱則躁。
故用梔子以治肺，豆豉以潤腎。但肺熱非心火乘之乎？凡煩躁見吐利，厥逆無脈及結胸者，死。古方黃連雞子湯、甘草乾薑湯、芍藥甘草湯，選用。
煩熱，以膈之軟滿而辨虛實。
心煩作渴欲嘔，身熱睡臥不寧，與發熱均屬表熱，但煩熱無時休歇，非發熱時發時止。凡煩熱未經汗吐下，邪熱傳裡而作，如未作膈實，心中欲吐不吐，鬱悶之狀者為虛，但當和解或微汗而已。經云，病人煩熱，汗出則解是也。若心中驟滿而煩者為實，則有吐下之異。賦云：微煩為陽之相勝，言當分表裡而治之也。
白話文：
傷寒初證
少陰症候出現反覆發熱，內寒外熱，手腳冰冷且腹瀉稀便，應服用四逆湯治療。如果病人身體冰冷如同寒冰，卻不願靠近衣物，口乾舌燥，脈象沉而滑，明顯是表寒裡熱，也就是所謂的「熱在骨髓，寒在皮膚」。《活人》書中先用陽旦湯合白虎湯來去除裡熱，然後再服用桂枝湯與麻黃湯各半的方劑來調和表證。如果少陰經傳經的熱證，出現惡寒蜷縮、時而煩躁、不願穿厚衣服等症狀，則應服用大柴胡湯來治療。
以上是仲景的論述，應該遵從。
翕翕發熱是表證；蒸蒸發熱是裡證。
表熱如同鳥羽覆蓋，可分為有汗和無汗兩種情況，有汗則需發汗解表，無汗則需解肌。裡熱如同火炙，從內部向外擴散，只有瀉下這一種治療方法。半表半裡的熱證，是表邪將要消退，裡證尚未成形，症狀輕於純表證或純裡證，宜採取和解的方法治療。總而言之，不渴、小便清澈者為表證；口渴、小便黃赤者為裡證；或渴或不渴者為半表半裡證。然而，三陽經也有表裡之分，太陽經以皮膚為表，膀胱為裡；陽明經以肌肉之間為表，肌肉之下為近裡，胃腑之內為全裡；少陽經以胸脅之間為半表半裡。
熱在皮膚，頭痛項強為表證，可用麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯；熱在膀胱，口渴尿赤為裡證，可用五苓散。熱在陽明經的表證，則表現為目痛失眠，可用葛根湯解肌；近裡則口渴背寒，可用白虎加參湯；熱入陽明經的裡證則自汗、神志不清，可用調胃承氣湯。少陽經的熱證，在胸脅之間，為半表半裡，表證較多者用小柴胡湯，裡證熱盛者用黃芩湯。
以上發熱症狀，太陽經惡寒、陽明經自汗、少陽經嘔吐，都是三陽經的證候。太陰、厥陰經不發熱，只有少陰經有反覆發熱的兩個證候。一種是脈象沉而發熱，表證鬱滯較重者，用麻黃附子細辛湯；較輕者，用麻黃附子甘草湯。另一種是脈象不出，裡寒外熱者，用白通湯治療。如果陰陽二脈俱虛，熱持續不退，且汗下之後又再次發熱，脈象急促，腹瀉不止，則預後不良。
煩躁，根據其程度可分陰陽。
煩是心中懊惱想吐的樣子；躁則手腳亂動，坐臥不安。心熱則煩，腎熱則躁。煩輕躁重。先煩後躁為陽證，根據表裡情況，採取汗、吐、下法治療；不煩而直接發躁為陰證，應溫中治療。如果已經採用汗、吐、下法治療，但煩躁症狀未解除，也應該溫中治療。總之，中關脈浮大，身熱口渴者，多屬太陽陽明病，用寒涼藥治療；寸口脈沉微，手腳冰冷腹瀉者，多屬少陰病，用溫熱藥治療。
《百問》說：躁也有陰陽二證，太陽證煩躁宜發汗，陽明證煩躁宜瀉下，陰證發躁則應溫中治療。所以說：煩躁與虛煩略有不同，煩躁白天睡不著，晚上反而安靜，身體沒有明顯發熱，是陽虛；虛煩則整夜睡不著，是裡熱，宜用梔豉湯來吐瀉。丹溪還說：煩主氣，躁主血。肺主皮毛，氣熱則煩；腎主津液，血熱則躁。
所以用梔子治療肺熱，用豆豉滋潤腎陰。但是，肺熱是不是因為心火亢盛呢？凡是煩躁伴有嘔吐腹瀉、手腳冰冷無脈或胸部脹滿者，預後不良。古方黃連雞子湯、甘草乾薑湯、芍藥甘草湯可以選用。
煩熱，根據膈下軟滿程度辨別虛實。
心煩口渴想吐，身體發熱，睡臥不安，與發熱都屬於表熱，但煩熱持續不斷，不像發熱一樣時發時止。如果煩熱沒有經過汗、吐、下法治療，邪熱傳入裡而導致煩熱，如果還沒有出現膈下脹滿，心中想吐但吐不出來，鬱悶的樣子，屬於虛證，只需和解或微微發汗即可。經書說，病人煩熱，汗出則解。如果心中驟然感到脹滿而煩躁，是實證，則需要吐瀉。賦中說：微煩是陽氣有所勝的表現，說明應該根據表裡情況來治療。