《醫學入門》~ 外集·卷三 (24)
外集·卷三 (24)
1. 傷寒初證
凡感冒之人，忽覺毛寒股慄，筋節搜攣，百骸鼓撼，嘔不欲食，其寒不可御，未幾復轉而發熱者，皆似瘧狀，不必脈弦，隨所見證與脈，而以小柴胡湯和解，此即溫瘧也。
熱多寒少三證，弱脈脈遲同等。
一證脈弱者，亡陽也，不可正汗及吐下，桂枝二越婢一湯以微汗之。一證脈遲者，血少也，先以黃耆建中湯養血，俟脈不遲，乃以小柴胡湯和之。一證脈陰陽同等，微浮微緩，不嘔，清便自調，此不待藥汗而自愈也；若面赤身癢，脈澀者，桂麻各半湯，必待微汗而後愈。通用，柴陳湯，熱多加川芎、前胡，寒多加川芎、草果。
若寒多熱少，不煩躁而脈浮緩者，乃傷寒見傷風脈也，或面色不澤，兩手無脈者，乃麻黃附子細辛湯證也。
往來寒熱，正是半表半裡之情；
經曰：陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下陷陰中則發熱，此陰陽相乘之病也。若大下，陰微發熱；大汗，陽微惡寒，乃醫之誤也。大要：陽不足，則陰邪出於表而與陽爭，則陰反勝而為寒；陰不足，則陽邪入於裡而與陰爭，則陽反勝而為熱。若邪入而正氣不與之爭，則但熱而無寒矣。
陽不足則先寒，陰不足則先熱；表邪多則寒多，里邪多則熱多；半表半裡，寒熱相等，乍往乍來而間作也。若不嘔，清便，脈浮者，猶當解表。口渴，尿赤，脈實者，大柴胡湯。心煩喜嘔，胸脅滿而不欲食者，小柴胡湯，熱多者加柴胡，寒多者加桂枝。汗下後，柴胡證不除者，柴胡桂薑湯。
寒熱往來，脅滿，小便不利，嘔渴，頭汗者最宜。如寒熱勢盛，當遲一二日，少定方可圖之。所謂其盛者，可待衰而已。若寒熱勢定，或早移於晏，晏移於早，邪無可容之地，病將解矣。夫病機言搏者，舊有痰痞相火之類，偶然新氣加之，則搏動而發，此理易明。言爭者，乃彼此相搏相鬥，久而後可和解之，謂不過邪正氣相引，結而未遽散，非實有所爭競也。血氣盛者，雖風寒之邪乘間而入，終不能動其真氣而與之鬥。
惟血氣弱者，則邪入必鬥，鬥則便有勝負，須正氣復而後邪可退也。若邪愈勝而正氣負，非藥餌大扶持之，必不可救。此爭與搏之義也。至於頭面上病，皆百邪上攻；胸膈間病，皆百邪上衝；腸胃間病，皆百邪下流而傳入。不然則血氣失升降之常，或陽當升而不升，陰當降而不降，精宜升而不升，氣宜降而不降，血宜順而不順，火宜靜而不靜。識病機括，盡於此矣。
表裡寒熱，譬如冬至夏至之景。
陶氏以皮膚即骨髓之上，骨髓即皮膚之下，前人錯誤而分表裡。但以冬至陽生，則地中熱而外寒漸極，夏至陰生，則地中冷而外熱漸極，推之則誠有表熱裡寒、表寒裡熱之理。且如病人身熱似火而外欲得衣，微厥下利，脈沉而遲，分明裡寒表熱，所謂熱在皮膚寒在骨髓也。《活人》先以陰旦湯退寒，次服小柴胡湯加桂清表。
白話文：
傷寒初證
感冒初期，突然感到毛髮寒豎、身體顫抖，關節肌肉拘攣疼痛，全身骨骼酸痛，想吐且不想吃東西，這種寒冷難以忍受，不久又轉變成發熱，都類似瘧疾的症狀，不必拘泥於脈象弦細，根據看到的症狀和脈象，服用小柴胡湯來和解，這就是溫瘧。
發熱多而寒冷少的症狀有三種，脈象虛弱、脈象遲緩都屬於此類。
第一種，脈象虛弱，是陽氣衰竭，不能使用發汗或吐瀉的方法治療，要用桂枝二越婢湯一方來微微發汗。第二種，脈象遲緩，是血虛，先用黃耆建中湯補血，等到脈象不再遲緩，再用小柴胡湯來調和。第三種，脈象陰陽平和，稍浮稍緩，不嘔吐，大便通暢，這種情況不需藥物發汗就能自愈；如果面紅、身體發癢，脈象澀滯，則需服用桂枝麻黃各半湯，必須等到微微出汗後才能痊癒。通用方劑是柴胡陳皮湯，發熱較多者加川芎、前胡；寒冷較多者加川芎、草果。
如果寒冷多而發熱少，沒有煩躁，脈象浮緩，這是傷寒兼見傷風的脈象；或者面色暗淡無光，兩手脈象微弱，這是麻黃附子細辛湯的主治症狀。
寒熱往來，正是半表半裡證候；
古書記載：陰氣上逆進入陽氣之中則惡寒，陽氣下陷進入陰氣之中則發熱，這是陰陽互相侵犯導致的疾病。如果大量瀉下，陰氣稍稍發熱；大量出汗，陽氣稍稍惡寒，都是醫療上的錯誤。總而言之：陽氣不足，則陰邪從體表侵入，與陽氣爭奪，陰氣反而佔據上風而表現為寒冷；陰氣不足，則陽邪侵入內部，與陰氣爭奪，陽氣反而佔據上風而表現為發熱。如果邪氣侵入而正氣不與之抗爭，則只發熱而無寒冷。
陽氣不足則先寒，陰氣不足則先熱；表邪多則寒多，裡邪多則熱多；半表半裡，寒熱相等，時而寒冷時而發熱而間歇發作。如果不嘔吐，大便通暢，脈象浮緩，還應該解表。口渴，尿赤，脈象實，則用大柴胡湯。心煩想吐，胸脅滿悶不想吃東西，用小柴胡湯，發熱較多者加柴胡，寒冷較多者加桂枝。發汗後，柴胡證候未除，則用柴胡桂薑湯。
寒熱往來，脅肋脹滿，小便不利，嘔吐口渴，頭部出汗，這是最適合治療的。如果寒熱的症狀很盛，應該延遲一兩天，症狀稍緩後再治療。所謂盛極則衰，可以等待其衰弱。如果寒熱的症狀穩定下來，或者早晨的症狀移到晚上，晚上的症狀移到早晨，邪氣無處容身，疾病將要痊癒。所謂「搏」指的是舊有的痰飲、痞塊、相火等，偶然新邪氣加入，則互相衝擊而發病，這個道理很容易理解。「爭」指的是彼此互相衝擊爭鬥，經過長時間才能和解，指的是邪氣和正氣互相牽制，結合在一起還沒有完全消散，並不是真的互相爭鬥。血氣旺盛的人，即使風寒邪氣乘虛而入，最終也不能撼動其真氣而與之爭鬥。
只有血氣虛弱的人，邪氣侵入就會爭鬥，爭鬥就會有勝負，必須等到正氣恢復後，邪氣才能退去。如果邪氣越來越盛而正氣衰敗，如果不藉助藥物大力扶持，就一定無法治愈。這就是「爭」和「搏」的意思。至於頭面部的疾病，都是百邪上攻；胸膈之間的疾病，都是百邪上衝；腸胃之間的疾病，都是百邪下注而傳入。如果不是這樣，就是血氣失去了升降的常規，或者陽氣該升不升，陰氣該降不降，精氣該升不升，氣血該降不降，血氣該順暢不順暢，火氣該靜不靜。認識疾病的機理，就包含在這些方面。
表裡寒熱，如同冬至夏至的景象。
陶弘景認為皮膚就在骨髓之上，骨髓就在皮膚之下，前人錯誤地把表裡分開。但是，冬至陽氣初生，則地中溫暖而體表寒冷漸至極點；夏至陰氣初生，則地中寒冷而體表炎熱漸至極點，推而廣之，確實有表熱裡寒、表寒裡熱的道理。比如病人身體發熱像火一樣，但體表卻想多穿衣服，輕微厥逆，大便溏瀉，脈象沉而遲，分明是裡寒表熱，所謂熱在皮膚寒在骨髓。張仲景的《傷寒雜病論》先用陰旦湯退寒，然後服用小柴胡湯加桂枝來清表。