《醫學入門》~ 外集·卷三 (22)
外集·卷三 (22)
1. 傷寒初證
頭痛三陽所主，而濕痰鼻塞胸煩；
太陽表證，頭痛自巔頂連兩額太陽穴者，分有汗、無汗治之，若頭痛如破者，急用連須蔥白湯姑止之。陽明表證，額痛連鼻目齒，葛根蔥白湯、蔥豉湯；陽明裡證，晡熱汗多頭痛者，調胃承氣湯；陽明證汗多煩渴，脈洪頭痛者，白虎湯加白芷。少陽證，頭角痛連耳，往來寒熱者，小柴胡。
濕家鼻塞聲重頭痛者，令病人先噙水一口勿咽，次將瓜蒂散一字入鼻內，搐出黃水為度。痰涎頭痛難當，胸膈煩滿欲吐，寒熱者，瓜蒂散吐之。凡頭痛連腦痛甚，手足俱寒者不治。
巔痛厥陰所司，而脾腎從足至頸。
三陰無頭疼。太陰、少陰脈至頸胸而還，惟厥陰上系與督脈會於巔頂，下頏顙連目出額，必兼乾嘔吐沫，卻無身熱，亦與陽證不同，三味參萸湯主之；輕者，小建中湯。若厥陰得浮脈，則陰病見陽易愈。若脈沉痛入泥丸，手足冷爪甲青者，謂之真頭痛。有上證而連齒痛者，屬少陰厥證，俱不治。
然風溫在少陰，濕溫在太陰，而反頭痛，至陰毒及太陽少陰兩感，亦有頭痛，不與陰證無頭疼相反耶。然少陰雖有反熱而無頭疼，厥陰雖有頭疼而無身熱，且頭疼終不如陽經之甚。若身熱頭疼兩全者，則屬陽證。
項強連背邪初臨，項硬而不能左右回顧，太陽初證。表實無汗，葛根湯；表虛有汗，桂枝湯加葛根。若誤下邪氣乘虛入里，反結胸而項強又不解，謂之結胸項強，大陷胸湯、丸，兼理中丸，或四逆湯服之。所以陰毒初病亦有項強，俱以熱藥治之，正陽散、附子湯是也。
項強連脅邪亦猛。
項強連脅下滿者，小柴胡湯。又有風濕項強，痓病項強，見本條。
頭眩有風有虛，未經汗下而眩者，邪漸入里，表虛故也。頭目俱眩者，太陽並少陽傷風也；時時目眩口苦者，少陽風邪盛也，俱小柴胡湯主之。頭眩善食不惡寒者，陽明風邪也，茯苓桂甘湯。已經汗下而眩者，裡虛也。汗漏不止，心悸身搖惕瞤，或發熱者，玄武湯。虛煩頭眩，心下痞滿，腹痛氣上衝咽，身戰筋惕成痿者，茯苓桂術甘草湯。
經曰：下虛則厥，上虛則眩。所以婦人經水適來，易病真元耗散，皆令頭眩。間有痰火上衝者，輕則起方昏眩，重則臥亦旋轉，危哉！
鬱冒不仁不省。
郁，乃氣不舒；冒，乃神不清，俗謂之昏迷也。經曰：諸虛乘寒則為厥。鬱冒不仁，言寒氣乘虛中人，如物蒙罩其首，恍惚不省人事，比之眩暈更重。太陽少陽病，頭痛眩冒，時如結胸痞硬者，人參三白湯加川芎、天麻。吐下虛煩氣衝，眩冒身搖者，茯苓桂術甘草湯。少陰證，脈沉遲，面微赤，身微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出，理中、四逆湯，甘草乾薑湯選用。血虛者，人參養榮湯加天麻。
白話文：
[傷寒初證]
頭痛的原因，主要與三陽經脈有關，但若同時有濕痰、鼻塞、胸悶等情況，則需注意。
太陽經表證的頭痛，從頭頂延伸至兩側太陽穴，治療上要區分有無出汗。如果頭痛如裂開般劇烈，應立即使用連鬚蔥白湯來暫時緩解。陽明經表證的頭痛，是額頭痛連帶到鼻子、眼睛和牙齒，可以用葛根蔥白湯或蔥豉湯。陽明經裡證的頭痛，會在下午發熱、出汗多，可使用調胃承氣湯。陽明證出現大量出汗、口渴、脈搏洪大、頭痛，則要用白虎湯加白芷。少陽證的頭痛，是頭部兩側像有稜角般的疼痛，連帶到耳朵，並伴隨忽冷忽熱，可用小柴胡湯。
若因濕氣引起的鼻塞、聲音沉重、頭痛，可先讓病人含一口水在嘴裡不要吞下，然後將瓜蒂散少許吹入鼻孔，直到鼻腔流出黃水為止。痰涎引起的頭痛難以忍受，並伴隨胸膈煩悶想吐、忽冷忽熱，可用瓜蒂散催吐。凡是頭痛連帶腦部疼痛劇烈，且手腳冰冷的，通常預後不良。
頭頂痛是由厥陰經所主，而脾和腎的經脈會從腳部延伸到頸部。
三陰經通常不會引起頭痛。太陰經和少陰經的脈絡只到頸部和胸部就返回，只有厥陰經的脈絡會上行與督脈交會於頭頂，向下延伸至前額連到眼睛，通常會伴隨乾嘔和吐沫，但不會發燒，這與陽證不同，可用三味參萸湯治療；較輕微者，可用小建中湯。如果厥陰病出現浮脈，表示陰病轉為陽證，較容易治癒。如果脈搏沉細且頭痛深入腦髓，手腳冰冷、指甲發青，這就稱為真頭痛，預後通常不佳。若有上述症狀同時伴隨牙痛，則屬於少陰厥證，通常也難以治癒。
然而，風溫病在少陰經，濕溫病在太陰經，有時反而會出現頭痛，甚至陰毒和太陽少陰兩感也會有頭痛，這似乎與陰證通常不會頭痛的說法相反。但少陰病雖然可能出現發熱，卻不會有頭痛；厥陰病雖然會有頭痛，卻不會發燒，而且頭痛的程度終究不如陽經的嚴重。如果既發燒又頭痛，則屬於陽證。
後頸僵硬連帶到背部，代表邪氣剛開始侵入，後頸僵硬且無法左右轉動，屬於太陽經初期的症狀。如果屬於表實無汗，可用葛根湯；表虛有汗，可用桂枝湯加葛根。如果誤用瀉法，導致邪氣趁虛進入體內，反而形成結胸，並且後頸僵硬無法緩解，這就稱為結胸項強，可用大陷胸湯或丸，同時搭配理中丸，或四逆湯。陰毒初期也會有後頸僵硬的症狀，這類情況要用熱藥治療，可選用正陽散或附子湯。
後頸僵硬連帶到脅肋下方脹滿，表示病情嚴重。
後頸僵硬連帶到脅肋下方脹滿，可用小柴胡湯治療。另外，還有因風濕或痓病引起的後頸僵硬，請參考相關條文。
頭暈的原因有風邪和虛弱兩種。如果沒有經過發汗或瀉下就出現頭暈，表示邪氣逐漸深入體內，屬於表虛的表現。若頭暈且眼睛也感到眩暈，是太陽經和少陽經都受到風邪侵襲；若時常感到眼睛眩暈、口苦，是少陽經風邪過盛，都可用小柴胡湯。若頭暈且食慾良好但不怕冷，是陽明經風邪，可用茯苓桂甘湯。如果已經發汗或瀉下後才出現頭暈，表示體內虛弱。若汗出不止、心悸、身體搖晃、肌肉顫動或發熱，可用玄武湯。若虛煩、頭暈、胸口痞悶、腹痛且氣往上衝到咽喉，身體顫抖、筋脈抽搐而導致痿軟無力，則可用茯苓桂術甘草湯。
經典記載：「下虛則厥，上虛則眩。」因此，婦女月經來潮時，容易因精氣耗損而導致頭暈。偶爾也有因痰火上衝而導致頭暈，輕微者只會感到頭暈眼花，嚴重者即使躺著也會感覺天旋地轉，情況非常危險！
意識模糊、肢體麻木、不省人事。
所謂的「郁」是指氣機不舒暢；「冒」是指神志不清，也就是俗稱的昏迷。經典記載：「各種虛證遇到寒邪就會形成厥證。」「郁冒不仁」是指寒邪趁虛侵入人體，像有東西蒙住頭部，恍惚不省人事，比眩暈更加嚴重。太陽病或少陽病若出現頭痛、眩暈、昏冒，並時常感到胸口痞悶脹硬，可用人參三白湯加川芎和天麻。若因嘔吐或瀉下導致虛弱、煩躁、氣往上衝、眩暈、身體搖晃，可用茯苓桂術甘草湯。少陰證，脈搏沉遲、臉色微紅、身體微熱、下利清穀，通常會出現昏冒和出汗，可用理中湯、四逆湯或甘草乾薑湯等藥方。若為血虛，則用人參養榮湯加天麻。