《醫學入門》~ 外集·卷三 (19)
外集·卷三 (19)
1. 類傷寒
陽明證見髀膝外廉下入中指內痛者，隨四氣偏勝微利，大柴胡湯加羌活、細辛、杏仁，或升麻葛根湯合檳蘇散。少陽證見諸足指節痛者，宜和解，小柴胡湯去參加防風、葛根、細辛，白朮、茯苓、麥門冬、乾薑、小草。三陽合病，拘攣便閉者，合前三方加減而服，名左經湯。
或專入足太陰經，證見股膝內廉、足大指端內側痛或浮腫者，古桂附湯加防己、白朮、茯苓。少陰經，證見足小指下連足心，廉股內痛沖胸不食，面黑溺澀，小腹不仁者，難治，八味丸救之。厥陰經。證見足大指連內廉，臍腹脹痛，腳攣乾嘔者，養真丹。如足三陰攣痹緩弱，上攻胸脅肩背，下注腳膝，足心熱者，換腿丸。
要之，風多入肝，病筋走注，脈浮無汗，小續命湯加獨活。風毒腫痛，排風湯、檳榔散；筋急掣痛，乳香定痛散。濕多入脾，病肉重著，行起忽倒或腫，除濕湯；痰多者，用此湯吞清州白丸子。暑多入心，病氣喘悶煩躁，所患必熱，敗毒散加大黃。寒多入腎，病骨攣急掣痛，所患必冷，五積散、越婢湯加木瓜，通用千金續命湯、流氣飲子、烏藥順氣散。
煩躁者，單竹瀝飲之；便閉者，三和散、脾約丸；毒氣衝心作痛者，蘇子降氣湯下養正丹，或吳萸煎湯，刺入薑汁救之，死在旦夕。尋常春夏，檳蘇散加川楝子，熱腫赤者，敗毒散加木瓜、蒼朮；秋冬，五積散加木瓜、檳榔、牛膝、吳萸。最忌補湯淋洗，草藥攤盫。其證有因於氣，因於飲食及丹石者，不可不知。
瘀血昏忘如狂，胸脅小腹不快；
血乃人身河渠，貴流通而不貴凝滯。或當汗不汗，津液內滲；或不當汗而汗，津液內竭；或利小便過多，以致血熱化為惡瘀；又或其人素有跌撲閃挫、善思善郁、過食煎炒，以致血熱瘀滯。
蓄於上焦，則衄血善忘，甚則昏迷，良久乃蘇，或胸脅腹皆滿痛，譫語昏憒，謂之血結胸證；蓄於中焦，則頭汗作渴發黃；蓄於下焦，則如狂便黑，小腹急結，按之則痛，其脈必芤澀。外證寒熱，全類傷寒。太陽證則如狂，陽明證則善忘，少陽證則寒熱似瘧。大概治上，犀角地黃湯；治中，桃仁承氣湯；治下，抵當湯、丸。
然必證重脈數，方可抵當攻之；證輕脈微，通用犀角地黃湯，加青皮、芩、連、大黃，或小柴胡湯加桃仁、生地兼梔子、茵陳。一切血證，皆此治法不易。傷寒有用承氣大下不解，反便堅善食者，瘀血也。凡病日輕夜重，便是瘀血，所以打撲傷損，證亦類傷寒。
瘡毒飲食如舊，掀發腫痛可求。
凡患癰疽背發疔瘡，一切無名腫毒，初起寒熱，全類傷寒。但傷寒不食，瘡毒飲食如常，且身有紅腫焮痛處可驗。不可妄施汗下，宜外科法治之。俗呼流注傷寒，流者，行也；注者，住也。血氣流行，遇寒邪則凝澀，結如堆核，大者如拳，小者如李，初起寒熱，全類傷寒。未潰者，宜敗毒散合涼膈散加金銀花；已潰者，托裡散，不可作正傷寒治之。
白話文：
類傷寒
腿部外側從髖部到膝蓋下方，以及中指內側疼痛，伴隨四季氣候偏盛而略微腹瀉，可用大柴胡湯加羌活、細辛、杏仁，或升麻葛根湯合檳榔蘇葉散。足部各個指節疼痛，屬於少陽證，宜用和解方法治療，可用小柴胡湯去除參、加防風、葛根、細辛、白朮、茯苓、麥門冬、乾薑、小草。三陽合病，肢體拘攣，大便秘結，可參考以上三方加減服用，稱為左經湯。
若疼痛專注於足太陰經，症狀表現為大腿內側、膝蓋內側、大腳趾內側疼痛或浮腫，可用桂枝附子湯加防己、白朮、茯苓。少陰經病症，表現為小腳趾下方到腳心、大腿內側疼痛，並向上衝擊胸部，患者不願進食，面色黑，小便澀滯，下腹部沒有知覺，此症難治，需用八味丸治療。厥陰經病症，表現為大腳趾連接大腿內側，肚臍和腹部脹痛，腳抽筋，嘔吐，可用養真丹治療。如果足三陰經都出現痺痛、無力，疼痛向上侵犯胸脅、肩背，向下蔓延到腳和膝蓋，腳心發熱，可用換腿丸治療。
總而言之，風邪多侵犯肝臟，導致筋脈疼痛，脈象浮弱，無汗，可用小續命湯加獨活。風毒引起的腫痛，可用排風湯、檳榔散；筋脈急劇疼痛，可用乳香定痛散。濕邪多侵犯脾臟，導致肌肉沉重，行動困難，或出現腫脹，可用除濕湯；痰多者，服用除濕湯並同時服用清州白丸子。暑邪多侵犯心臟，導致氣喘、胸悶、煩躁，病情一定伴隨發熱，可用敗毒散加大黃。寒邪多侵犯腎臟，導致骨骼拘攣、疼痛，病情一定伴隨畏寒，可用五積散、越婢湯加木瓜，也可服用千金續命湯、流氣飲子、烏藥順氣散。
煩躁不安者，單用竹瀝飲；大便秘結者，用三和散、脾約丸；毒氣衝擊心臟導致劇烈疼痛者，可用蘇子降氣湯並服用養正丹，或用吳萸煎湯，再加入薑汁救治，如不及時治療，會有生命危險。一般春夏季，可用檳榔蘇葉散加川楝子；熱腫紅赤者，可用敗毒散加木瓜、蒼朮；秋冬季節，可用五積散加木瓜、檳榔、牛膝、吳萸。最忌諱使用滋補藥物來淋洗，以及用草藥煎煮後敷貼。病症的成因，可能是由於氣虛，也可能是飲食不當或服用丹石藥物所致，不可不知。
瘀血導致神志昏迷，如狂亂狀態，胸脅、小腹都不舒服；
血液是人體的通道，貴在流通，而不貴在凝滯。可能是該出汗卻不出汗，導致津液內停；也可能是該不出汗卻出汗，導致津液耗竭；也可能是小便過多，導致血熱化為惡性瘀血；又或者患者本身有跌打損傷、多思多慮、經常食用煎炒食物，導致血熱瘀滯。
瘀血停留在上焦，則會流鼻血，健忘，嚴重者會昏迷，很久才能甦醒，或者胸脅腹都脹滿疼痛，神志不清，胡言亂語，稱為血結胸證；瘀血停留在中焦，則會頭部出汗，口渴，皮膚發黃；瘀血停留在下焦，則會如狂亂狀態，大便黑色，小腹脹痛，按壓則痛，脈象一定芤澀。外在症狀寒熱，完全類似傷寒。太陽證則如狂亂，陽明證則健忘，少陽證則寒熱如瘧疾。總的治療原則，上焦瘀血用犀角地黃湯；中焦瘀血用桃仁承氣湯；下焦瘀血用抵當湯、丸。
但是，必須是病情嚴重，脈象數快，才能使用抵當攻下法治療；如果病情輕微，脈象微弱，則使用犀角地黃湯加青皮、黃芩、黃連、大黃，或者小柴胡湯加桃仁、生地、梔子、茵陳。所有血證，都以此治療方法為主，不易改變。傷寒病症服用承氣湯大量瀉下，但病情沒有好轉，反而大便秘結，能吃東西，就是瘀血。凡是病情白天輕晚上重的，都是瘀血，因此跌打損傷的病症，也類似傷寒。
瘡毒患者飲食如常，腫痛突然加重可以治療。
凡是患有癰疽、背部發炎、疔瘡、一切無名腫毒，初期有寒熱症狀，完全類似傷寒。但是傷寒患者不願進食，而瘡毒患者飲食如常，而且身體有紅腫熱痛的部位可以驗證。不可妄用發汗或瀉下方法，應該用外科方法治療。俗稱流注傷寒，「流」是流動的意思，「注」是停滯的意思。血氣運行，遇到寒邪就會凝滯，結塊如堆積的核桃，大的像拳頭，小的像李子，初期有寒熱症狀，完全類似傷寒。沒有潰爛的，可用敗毒散合涼膈散加金銀花；已經潰爛的，用托裡散，不可用治療傷寒的方法治療。