《醫學入門》~ 外集·卷三 (18)
外集·卷三 (18)
1. 類傷寒
虛煩頭身不痛，無汗而脈鮮緊；
虛煩者，七情六慾以致腎水虛，而心火煩躁，或雜病後餘熱未淨而煩，或勞役氣衰火旺而煩，或陰虛相火動而煩。有類傷寒初證，外亦發熱，但頭身不痛，脈不緊數為異。雖陰虛亦惡寒而不甚，脈亦能數而無力。大概病後虛羸少氣，煩躁欲嘔者，竹葉石膏湯；輕者，小柴胡湯。
痰逆噁心者，橘皮竹茹湯。陰證內寒外熱，肢節痛，口不燥而虛者，陰旦湯。服涼藥後，脈愈大而無力，熱愈甚而燥渴者，單人參湯、或人參黃耆煎湯下五苓散。勞役氣虛者，補中益氣湯。陰虛者，四物湯加知母、黃柏。脾胃弱者，三白湯。驚悸痰盛者，溫膽湯。心神不安者，硃砂安神丸。
婦人新產挾血虛煩者，四物湯加人參、淡竹葉、麥門冬、甘草。表虛忌汗，裡虛忌下，但宜平和之劑調理。《千金》云：虛煩不可太攻，熱去則寒起，若用傷寒汗下重劑而治虛煩，重則津竭而死，輕則內消盜汗，變為癆瘵。傷寒有未經汗吐下而煩者，胸滿膈實煩熱；有已經汗吐下而煩者，胸滿煩躁懊憹，見各條。
痰證頭項不痛，寒熱而寸多浮。
痰者，津液所化，風傷肺，濕傷脾，凝濁而生。外證頭項皆和，惟寒熱類傷寒耳。初起便胸膈滿悶，氣上衝咽，寸浮為異。有熱者，參蘇飲、金沸草散、柴胡半夏湯；無熱者，二陳湯、溫膽湯；通用，導痰湯。有痰結胸者，鶴頂丹、枳梗二陳湯；有痰上攻，非次頭疼者，瓜蒂散吐之。
食積心腹滿悶，外證頭疼發熱惡寒，全類傷寒。惟身不痛，心腹飽悶，噯噎嘔逆，右脈弦盛為異耳。《百證》云：頭疼而噁心，身不痛者，食積也；頭疼而身亦痛者，傷寒也。食在上脘，胸滿噁心欲吐，實者，瓜蒂散吐之；食在中脘，痞脹欲嘔，有熱者，二陳湯加黃連、生薑、烏梅，或陶氏平胃散。腹痛欲瀉者，胃苓湯；寒者，治中湯；心腹滿痛不大便者，大柴胡湯下之。
又有夾食傷寒，謂之太陰積證。表證，藿香正氣散，或五積散去當歸、麻黃，加人參、蘇葉；有表復有里者，桂枝加大黃湯；表證已罷，但裡實滿者，小承氣湯。凡傷寒下後，六七日不大便，煩熱腹滿而痛，胃中有宿食故也。若中寒夾食，即見吐利厥逆霍亂等證，急用理中湯加枳實，或四逆湯救之。
凡夾食脾胃已傷，不可輕易汗下。
腳氣膝脛軟柔。
腳曰氣者，風寒暑濕四氣蒸於足，循經入臟之深，而發則以漸，非若四氣中人雖淺而驟也。外證全類傷寒，且有六經傳變，一如太陽頭疼身熱云云，直至厥陰煩滿囊拳。又有合、並二病。但初起腳膝軟弱頑痹，轉筋赤腫為異耳。如太陽證見外踝循京骨至小指外側皆痛者，隨四氣偏勝發散，麻黃湯加防風、羌活、細辛、葛根、白朮、茯苓，防己，或敗毒散合檳蘇散。
白話文：
類傷寒
身體虛弱煩躁，頭部和身體不痛，沒有汗，脈搏不明顯且不緊。
所謂的虛煩，是因為情緒波動、慾望過多導致腎水虛弱，心火因而煩躁，或是大病過後餘熱未清導致煩躁，也可能是過度勞累、氣虛火旺導致煩躁，或是陰虛導致相火妄動而煩躁。這種情況類似傷寒初期的症狀，也會發熱，但頭部和身體不痛，脈搏不緊也不快。即使是陰虛也會怕冷，但不會太嚴重，脈搏雖然快但無力。大概來說，病後身體虛弱、氣短、煩躁想吐的，可以用竹葉石膏湯；症狀輕微的，可以用小柴胡湯。
如果痰多想吐的，可以用橘皮竹茹湯。屬於陰虛內寒外熱，肢體關節疼痛，口不乾但虛弱的，可以用陰旦湯。如果吃了涼藥後，脈搏反而更大且無力，發熱更嚴重且口渴的，可以用單人參湯，或是人參黃耆煎湯搭配五苓散。如果過度勞累導致氣虛的，可以用補中益氣湯。屬於陰虛的，可以用四物湯加知母、黃柏。如果脾胃虛弱的，可以用三白湯。如果容易驚恐、痰多的，可以用溫膽湯。如果心神不寧的，可以用硃砂安神丸。
婦女剛生產完，因為血虛而煩躁的，可以用四物湯加人參、淡竹葉、麥門冬、甘草。體表虛弱忌用發汗的藥，體內虛弱忌用瀉下的藥，最好用平和的藥來調理。《千金方》說：虛煩不可過度攻伐，熱退了反而會出現寒象，如果用治療傷寒的發汗、瀉下等猛藥來治療虛煩，嚴重的話會導致津液枯竭而死，輕微的也會導致內耗盜汗，變成癆病。傷寒如果沒有經過發汗、催吐、瀉下而出現煩躁，是因為胸部滿悶、膈肌阻塞而煩熱；如果已經經過發汗、催吐、瀉下而出現煩躁，是因為胸部滿悶、煩躁不安，詳細情況可參考其他條目。
痰證
有痰的症狀，頭和頸部不痛，有時發冷發熱，脈搏寸關部位多為浮脈。
所謂的痰，是由於津液凝結而成，風邪傷肺，濕邪傷脾，導致津液凝濁而產生。這種情況外在表現為頭部和頸部沒有不適，只有發冷發熱，類似傷寒。初期會有胸膈滿悶、氣往上衝咽喉的感覺，脈搏寸部呈浮脈。如果有發熱的，可以用參蘇飲、金沸草散、柴胡半夏湯；沒有發熱的，可以用二陳湯、溫膽湯；通常可以使用導痰湯。如果有痰結在胸部的，可以用鶴頂丹、枳梗二陳湯；如果有痰往上攻，導致不尋常的頭痛，可以用瓜蒂散催吐。
食積
因為食物積滯導致心腹滿悶，外在表現為頭痛、發熱、怕冷，完全類似傷寒。但身體不會疼痛，心腹飽悶，打嗝、想吐，右邊脈搏弦盛。醫書《百證》說：頭痛卻想吐、身體不痛的，是因為食物積滯；頭痛且身體也痛的，才是傷寒。如果食物積在上腹部，導致胸悶想吐，屬於實證的，可以用瓜蒂散催吐；如果食物積在中腹部，導致腹脹想吐，有發熱的，可以用二陳湯加黃連、生薑、烏梅，或是陶氏平胃散。如果腹痛想拉肚子的，可以用胃苓湯；屬於寒證的，可以用理中湯；如果心腹滿痛、大便不通的，可以用大柴胡湯。
還有一種是夾雜食物積滯的傷寒，稱為太陰積證。如果是表證，可以用藿香正氣散，或是五積散去掉當歸、麻黃，加入人參、蘇葉；如果有表證又有裡證的，可以用桂枝加大黃湯；如果表證已經解除，但裡證仍然滿悶的，可以用小承氣湯。凡是傷寒經過瀉下後，六七天沒有大便，感到煩躁發熱、腹部滿悶疼痛的，是因為胃裡有宿食。如果屬於中寒夾雜食物積滯，就會出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷等症狀，要趕快用理中湯加枳實，或是四逆湯來救治。
凡是夾雜食物積滯的，脾胃已經受損，不能輕易使用發汗或瀉下的藥。
腳氣
腳的膝蓋和小腿柔軟無力。
腳之所以稱為氣，是因為風、寒、暑、濕四種邪氣侵襲腳部，沿著經絡深入到臟腑，逐漸發作，不像四種邪氣侵襲人體那樣快速。外在表現完全類似傷寒，且會按照六經傳變，像是太陽經的頭痛、身體發熱等等，一直到厥陰經的煩悶、睪丸收縮。也有合併發病的情況。但初期會有腳膝蓋軟弱無力、麻木、腫脹等不同之處。如果太陽經出現外踝沿著京骨到小腳趾外側疼痛的，要根據四種邪氣的偏盛來發散，可以用麻黃湯加防風、羌活、細辛、葛根、白朮、茯苓、防己，或是敗毒散搭配檳蘇散。