《醫學入門》~ 外集·卷三 (16)
外集·卷三 (16)
1. 正傷寒
水證多嘔咳而頭汗，惟在表也，則身熱而心胸怔悸，唯在裡也，則身涼而脅腹滿堅；
水，陰也，寒也。或因飲食生冷，或因洗浴過度。內熱者得之，即自消爍；內寒者得之，即自停蓄。傷寒表熱與水氣相合者，發熱怔忡，乾嘔喘嗽，小腹滿，小便不利，小青龍湯。半表裡證，但頭汗出，身無大熱，心下滿，揉之汩汩有聲音，謂之水結胸，小半夏湯；甚者，大陷胸丸下之。或傷寒厥而心下悸，乾嘔𩚚逆者，茯苓桂甘湯、赤茯苓湯。
裡寒與水氣相合者，四肢疼痛，腹痛嘔泄，小便不利，玄武湯；甚則成癖脅硬者，十棗湯。表裡俱見，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散滲之。若病在陽宜汗，而反以水噀面閉熱，肉上粟起，欲飲水而不渴者，單用文蛤為末，沸湯調服方寸匕。流入皮膚，浮腫者，牡蠣澤瀉湯、五苓散、防己黃耆湯、朮附湯選用。
黃證俱口渴而頭汗，蓄熱發者，則溺澀而大腹脹膨，蓄血發者，則溺清而小腹急結。
經曰：濕熱相交，民病癉。癉，即黃疸，陽而無陰也。傷寒發黃雖不一，皆因內熱而誤用溫藥，或被火攻太甚，或失汗下與滲，以致陽明經中血熱，而見真色於肌膚，謂之瘀熱發黃。頭汗作渴，小便不利，色黃而明，茵陳湯、茵陳三物湯、陶氏茵陳湯。有濕熱鬱而發黃者，身痛發熱，色黃而晦，茵陳五苓散。
有寒濕發黃者，太陽病寒濕在裡，發汗過則寒去而濕在，麻黃連軺赤小豆湯；身痛鼻塞者，急用後瓜蒂搐鼻法，內服茵陳五苓散；頭痛甚者，神朮散加茵陳。有中濕發黃者，一身盡痛，誤汗則眼目俱黃，茵陳五苓散、梔子柏皮湯、防己黃耆湯；身體煩疼者，麻黃湯加蒼朮。
有傷風發黃者，易飢，鼻乾腹痛，潮熱咳嗽，小柴胡加茵陳；如噦，加茯苓；甚者，用大柴胡加之；往來寒熱者，小柴胡加山梔、茵陳。有內傷中寒發黃者，脾胃素虛，或傷冷物停滯不散，或嘔逆腹滿，或大便自利，理中湯加茵陳、枳實、青皮；腹脹，食不敢飽，欲作谷疸者，五苓散加茵陳。有陰證發黃者，四肢逆冷，脈沉，或陰盛發躁，四逆湯加茵陳。
有結胸發黃者，心胸滿硬，按之痛不可近，大陷胸湯加茵陳。有痞氣發黃者，心下滿硬，按之不痛，半夏瀉心湯加茵陳，痞結消則黃自愈。大抵發黃與治濕相似，輕則滲利和解，重則大下，水利黃自退矣。非但寸口無脈，鼻氣冷為不治，形變煙燻黑色，搖頭直視，環口黧黑，柔汗發黃，脾臟氣絕也。
凡初發黃，先以口含水，用瓜蒂末一字搐入鼻中，吐出黃水，內服茵陳五苓散，或酒蒸黃連丸，外用生薑同茵陳搗爛，遍身擦之。諸發黃皆小便不利，惟瘀血發黃，小便自利。且瘀血與瘀熱外證，俱頭汗作渴，脈浮數。但熱結下焦，則熱耗津液而小便不利，血結下焦，則熱但耗血而不耗津液，故小便自利。
白話文：
正傷寒
水證患者常伴隨嘔吐、咳嗽和頭汗，若症狀僅在表層，則會身熱且心胸慌悸；若症狀深入內裡，則會身涼且脅腹脹滿堅硬。
水屬陰寒，可能是因飲食生冷或洗浴過度所致。體內有熱者，水證可自行消退；體內有寒者，水證則會持續積聚。傷寒表熱與水氣相合，會出現發熱、心慌、乾嘔、喘嗽、小腹脹滿、小便不利等症狀，此時需服用小青龍湯。半表半裡證，僅有頭汗，無明顯發熱，心下脹滿，按壓有汩汩聲響，稱為水結胸，宜服小半夏湯；症狀嚴重者，需服用大陷胸丸。若傷寒出現厥逆，心下悸動，乾嘔呃逆，則需服用茯苓桂甘湯或赤茯苓湯。
裡寒與水氣相合，會出現四肢疼痛、腹痛、嘔吐腹瀉、小便不利等症狀，宜服用玄武湯；嚴重者脅部硬結，則需服用十棗湯。表裡同見，口渴欲飲水，但水入即吐，稱為水逆，需服用五苓散利水。若病情在陽分宜用汗法，但若反而用水灌面，以致閉塞陽氣，皮膚起粟粒，想喝水卻不渴，則單用文蛤研末，用沸水調服少許。若水氣流入皮膚，出現浮腫，則需選用牡蠣澤瀉湯、五苓散、防己黃耆湯、朮附湯等藥物。
黃疸患者都口渴且伴有頭汗，若因蓄熱而發病，則小便不利且大腹脹滿；若因蓄血而發病，則小便清長且小腹急痛。
經書記載：「濕熱相交，民病癉。」癉即黃疸，屬陽證而非陰證。傷寒發黃的原因雖不盡相同，但大多是因內熱而誤用溫熱藥物，或火攻過度，或失汗、下瀉、利水等治療失當，導致陽明經血熱，真色顯於肌膚，稱為瘀熱發黃。伴有頭汗、口渴、小便不利，小便顏色黃而明亮者，宜服用茵陳湯、茵陳三物湯、陶氏茵陳湯。濕熱鬱結而發黃，伴有身痛發熱，小便顏色黃而晦暗者，宜服用茵陳五苓散。
寒濕發黃者，太陽病寒濕在裡，若過度發汗，則寒邪去除而濕邪留存，宜服用麻黃連軺赤小豆湯；若伴有身痛鼻塞，則需急用後瓜蒂搐鼻法，並內服茵陳五苓散；頭痛嚴重者，需服用神朮散加茵陳。中濕發黃者，全身疼痛，若誤用發汗法，則眼目也會發黃，宜服用茵陳五苓散、梔子柏皮湯、防己黃耆湯；身體煩熱疼痛者，宜服用麻黃湯加蒼朮。
傷風發黃者，易飢餓，鼻乾、腹痛、潮熱、咳嗽，宜服用小柴胡湯加茵陳；若有呃逆，則加茯苓；嚴重者，需服用大柴胡湯；往來寒熱者，宜服用小柴胡湯加山梔、茵陳。內傷中寒發黃者，脾胃素虛，或因受寒、飲食停滯不化，或伴有嘔逆、腹脹、大便溏瀉，宜服用理中湯加茵陳、枳實、青皮；腹脹，食慾不振，欲成谷疸者，宜服用五苓散加茵陳。陰證發黃者，四肢冰冷，脈沉，或陰盛而煩躁，宜服用四逆湯加茵陳。
結胸發黃者，心胸脹滿堅硬，按壓疼痛，宜服用大陷胸湯加茵陳。痞氣發黃者，心下脹滿堅硬，按壓不痛，宜服用半夏瀉心湯加茵陳，痞結消散則黃疸自愈。總之，治療黃疸與治療濕邪相似，輕者滲利和解，重者大下，利水則黃疸自退。但若寸口無脈，鼻息冰冷，形體改變呈煙燻黑色，搖頭直視，口唇發黑，汗出而發黃，則表示脾臟氣絕，屬不治之症。
凡初發黃疸，先以口含水，用瓜蒂末少許搐入鼻中，使其吐出黃水，再內服茵陳五苓散，或酒蒸黃連丸，外用生薑與茵陳搗爛，塗擦全身。各種黃疸都伴有小便不利，只有瘀血發黃者，小便自利。瘀血與瘀熱證候都伴有頭汗、口渴、脈浮數。但熱邪結於下焦，則熱邪耗傷津液而小便不利；血瘀於下焦，則熱邪僅耗傷血液而不耗傷津液，故小便自利。