《醫學入門》~ 外集·卷三 (15)
外集·卷三 (15)
1. 正傷寒
輕者，敗毒散、小柴胡湯。柔痙二三日不瘥，汗多厥冷，筋脈拘急者，附子防風湯。時發時止，危者，附術散。又有剛柔不分之痙，身熱譫語似剛，微厥便滑似柔，宜小續命湯加生附子。有汗下後，乍靜乍躁，偏左眼、左手足牽搐者，少陽痙也，小柴胡加防風。又血虛之人，及產後傷風過汗，破傷風證發痓，俱不可純作風治，四物湯加防風，或八物湯去茯苓，加黃耆、羌活、防風救之。凡痓，脈如雨濺散出指外者，立死。
又戴眼反折，瘛瘲汗出如珠，或反張離席一掌許，小兒離席二指許者，皆死。風熱、痰火、虛痓，見雜病。
寒氣重感變溫瘧，發久則截。
傷寒汗吐下後，餘熱未淨，重感於寒而變瘧，或過經舊熱未解，新感六淫之氣而變瘧。皆曰溫瘧者，俱先熱後寒故也。寒多熱少或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂薑湯。熱多寒少或單熱，骨節煩疼者，陽明邪變也，白虎湯加桂。寒熱相等或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯。渴者，去半夏加天花粉、知母。
寒熱大作，戰慄汗出不散者，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。服此後瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經，急用桂枝黃芩湯。如傳入陰分，以卯至午發而嘔吐，大便閉者，大柴胡湯下之；從午至酉發而腹滿便閉者，大承氣湯下之；從酉至寅發而欲狂喜忘便黑者，桃仁承氣湯微利之；不敢下者，梔子升麻湯。傷寒與雜病瘧，不同在此。
間有挾痰與食積，嘔吐不食者，二陳湯、對金飲子。尿澀煩渴，或因瘴氣不伏水土者，五苓散，俱加黃芩、柴胡。此等瘧與雜病無大異，日久勢發稍緩則截之。痰飲在上膈，欲吐不吐者，瓜蒂、赤小豆，雄黃等分為末，水調五分服之，以吐為度，或祛邪丸亦好。久不愈者，勝金丹、老瘧丸以消之。
霧露中於下焦，名曰渾；霧露中於上焦，名曰潔。
陰脈緊者，霧露濁邪中於下焦少陰之分，故曰渾。因表虛里微，遂使邪中於陰為慄，令人足脛逆冷，便溺妄出，或腹痛下利，宜理中湯、四逆湯，熱藥以散其邪。陽脈緊或帶澀者，霧露清邪中於上焦太陽之分，故曰潔。令人發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，宜九味羌活湯加藁本。
或惡寒欲吐者，藿香正氣散、五積散，仍量加藁本。陰陽脈俱緊者，上、下二焦俱中邪也，必吐利後脈不緊，手足溫則愈。若吐利後脈遲，不食者，脾胃虛而內停水飲也；若脈陰陽俱緊，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻涕出，舌上苔滑，勿妄治也。又有陽病上行極而下，陰病下行極而上，上、下必干中焦，於是三焦溷亂，內外氣塞，以致上為口糜、嗢嚏，下為小便黃，大便血凝如豬肝。
熱氣勝而脾胃不運，榮衛凝滯則生瘡癰；虛寒甚者，脾胃獨弱，下焦不約，清便下重，臍築湫痛而死。蓋臍為生氣之源，築痛，生氣已絕。
白話文：
正傷寒
輕症，可用敗毒散、小柴胡湯治療。如果肌肉痙攣持續二三日未癒，伴隨多汗、厥冷、筋脈拘急，則用附子防風湯。若症狀時發時止，病情危急，則用附術散。有些痙攣症狀剛柔並兼，身熱譫語似剛證，但又微感厥冷、大便稀溏似柔證，宜用小續命湯加生附子。若患者汗下之後，時而安靜時而躁動不安，且左側眼、手、腳抽搐，這是少陽痙，用小柴胡湯加防風。另外，血虛之人，以及產後傷風過度出汗導致破傷風症狀發作，都不能單純從風寒論治，需用四物湯加防風，或八物湯去茯苓，再加黃耆、羌活、防風治療。凡是痙攣，脈象像雨點般散亂地溢出指外，則立即死亡。
眼球外翻，伴隨痓（痙攣）發作，汗出如珠，或身體反弓離床一掌寬，小兒離床二指寬，這些情況都預示著死亡。風熱、痰火、虛寒導致的痙攣，則需參考其他雜病的治療方法。
寒邪入侵，導致溫瘧（寒熱往復的瘧疾），久病不愈則需採取截斷病勢的治療方法。
傷寒病經過汗吐下法治療後，餘熱未清，再次感受寒邪而轉變成瘧疾；或者舊病未癒，又感受六淫邪氣而轉變成瘧疾，這都稱為溫瘧，因為都是先熱後寒的症狀。若寒邪重於熱邪，或單純寒邪，屬於太陽經邪氣變化，用柴胡桂薑湯。若熱邪重於寒邪，或單純熱邪，伴隨骨節煩疼，屬於陽明經邪氣變化，用白虎湯加桂枝。寒熱相等或先熱後寒，屬於少陽經邪氣變化，用小柴胡湯。若患者口渴，則去方中半夏，加天花粉、知母。
寒熱交替劇烈，伴隨戰慄、出汗不止，屬於太陽、陽明二經合病，用桂枝石膏湯。服用此方後瘧疾加重的，屬於三陽經合病，擔心邪氣會傳入陰經，需緊急使用桂枝黃芩湯。如果邪氣傳入陰經，則在卯時到午時發作，伴隨嘔吐、便秘，用大柴胡湯攻下；在午時到酉時發作，伴隨腹脹便秘，用大承氣湯攻下；在酉時到寅時發作，伴隨精神錯亂、狂喜忘事、大便黑色，用桃仁承氣湯緩瀉；不敢使用攻下法的，用梔子升麻湯。傷寒轉變成瘧疾與其他雜病引起的瘧疾，區別就在於此。
有些病例伴隨痰飲和食積，嘔吐不進食，用二陳湯、對金飲子。尿澀煩渴，或因瘴氣不適應水土，用五苓散，並加黃芩、柴胡。這些瘧疾和雜病沒有太大區別，久病病情稍有緩解則需採取截斷病勢的治療方法。痰飲停滯在上焦，想吐吐不出來，可用瓜蒂、赤小豆、雄黃等分研末，用水調服五分，以吐出為度，或者服用祛邪丸也很好。久治不愈，則用勝金丹、老瘧丸來治療。
霧露之邪侵入下焦，稱為「渾」；霧露之邪侵入上焦，稱為「潔」。
陰脈緊緊的，是霧露濁邪侵入下焦少陰經的表現，所以稱為「渾」。因為表虛里寒，所以邪氣侵入陰經，導致身體顫慄，足脛逆冷，小便失禁，或者腹痛泄瀉，可用理中湯、四逆湯，用溫熱的藥物散邪。陽脈緊或略帶澀滯，是霧露清邪侵入上焦太陽經的表現，所以稱為「潔」。症狀表現為發熱頭痛，項強頸直，腰痛脛酸，可用九味羌活湯加藁本。
如果患者惡寒欲吐，可用藿香正氣散、五積散，並酌情增加藁本用量。陰陽二脈都緊緊的，說明上焦、下焦都受邪，必須先用吐瀉的方法，等到脈象不再緊，手腳溫暖後才算痊癒。如果吐瀉後脈象遲緩，並且不進食，這是脾胃虛弱，體內停積水飲；如果脈象陰陽俱緊，口中呼出氣息，嘴唇乾燥，蜷臥身體，足部冰冷，流鼻涕，舌苔光滑，則不要輕易治療。還有陽證上行到極點後再向下走，陰證下行到極點後再向上走，上下都會影響中焦，於是三焦功能混亂，內外氣機阻塞，導致上焦出現口糜、打噴嚏，下焦出現尿黃，大便排出像豬肝一樣凝固的血塊。
熱邪過盛導致脾胃運化失常，榮衛氣血凝滯則會生瘡癰；虛寒過甚，脾胃特別虛弱，下焦失約，大便清稀墜脹，臍部脹痛，最後死亡。因為臍部是生命之氣的根本，臍部脹痛，說明生命之氣已經衰竭。