《醫學入門》~ 外集·卷三 (12)
外集·卷三 (12)
1. 正傷寒
治與傷寒同者，表證，敗毒散；半表裡，小柴胡湯；里證，大柴胡湯；挾內傷者，宜補、宜散、宜降，人中黃丸是也。經曰：疫氣不拘於診，更當於運氣求之。凡人疫家，用麻油服之，或紙捻蘸麻油並雄黃、硃砂末，探入耳鼻內，最能避穢毒之氣，遍滿鄉村，善用如意丹亦妙。
豈知正氣亦多愆。
經曰：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。其有傷於四氣，留在何經而發何病？大概春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必瘧痢；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必痎瘧。痎者，二日一發；瘧者，一日一發。秋傷於濕不即發者，及冬風寒相搏，痰涎生而為咳嗽。
冬傷於寒不即發者，及春溫氣相搏，變為溫病。是四時正氣，亦能愆和如此。皆因發動之時，逆推致病之源，非受傷之時，預擬今日之病，故有久而消散不成病者，豈可執一論哉！但稍覺氣淫於內，心腹不快者，不換金正氣散加減，以正胃氣。
春變為溫，夏變為熱。
溫病者，春分後有太陽病，發熱、咳嗽、身痛、口渴、不惡寒、其脈弦數不緊，右手反盛於左手，蓋怫熱在內故也，或散在諸經，各取其經而治之。熱病即與溫病同，但發在夏至後，脈洪數，熱渴更甚耳。雖因冬時受寒，伏於肌骨，然人身隨天氣化，春分則寒變為溫，夏至則寒變為熱。
所以，傷寒惡寒而不渴，溫熱不惡寒而渴。不惡寒則病非外來，渴則自內達表，熱鬱腠理，不得外泄，乃復還里，終是里多表少。間有惡寒者，乃冒非時暴寒，或溫暑將發，又受暴寒，非冬證之甚也。法當治裡熱為主，而解肌次之，亦有專治里而表自解者。誤下猶可，誤汗則變為嘔、噦、狂、斑而死。
蓋溫熱在經而不在表，安可例用傷寒汗法！惟兼暴寒者，乃可表裡雙解，亦不敢用冬月辛溫之藥。春溫表證，天溫，升麻葛根湯；天寒，柴胡桂枝湯。太陽合少陽，敗毒散合小柴胡；太陽合陽明，敗毒散合升麻葛根；陽明合少陽，升麻葛根湯合小柴胡湯。半表裡，小柴胡。里證，大柴胡。
重者，一時表裡俱發，防風通聖散。表裡俱熱，大便自利者，柴苓湯加山梔、木通。虛煩，竹葉石膏湯。變雜證，悉同傷寒。夏熱表證，太陽，九味羌活湯；汗後煩渴，脈洪大，背惡寒者，白虎加參湯、益元散。里證，大柴胡。重者，一時表裡盛發，雙解散。熱病脈細無力，足冷，已得汗而躁盛者，此陰脈之極也，必死。
詳溫暑門。
晚發疑為秋病，質諸高明；
先輩云：清明至夏至前，太陽病者，謂之晚發，比之溫病稍輕。蓋以感之輕者發之早，感之重者發之遲。從立秋至霜降，有患太陽證者，亦名溫病，治法同溫熱，但加燥劑於解肌藥中，里證一同傷寒。但既以三月至夏至為晚發，春分前又為正傷寒，不知春溫在於何月，更考三月至夏至前，名為春溫，則晚發當屬於秋矣。
白話文：
正傷寒
治療與傷寒症狀相同者，表證用敗毒散；半表半裡證用小柴胡湯；裡證用大柴胡湯；合併內傷者，則需考慮補益、疏散、瀉下，人中黃丸便是此類藥方。經典記載：疫病的發生不侷限於診斷，更應從氣候運行的角度去探討。凡是疫病流行之處，服用麻油可以預防，或者用紙捻蘸上麻油、雄黃、硃砂末，塞入耳鼻內，最能避免吸入穢濁之氣，此法在鄉村廣泛應用，善用如意丹也有奇效。
然而，正氣也常有失調的時候。
經典記載：春季氣候溫和，夏季氣候炎熱，秋季氣候涼爽，冬季氣候寒冷。以傷寒為毒者，是因為其最容易造成殺傷之氣。四氣受損，會停留在哪個經絡，而導致什麼疾病呢？大致來說，春季傷風，夏季必腹瀉；夏季傷暑，秋季必瘧疾痢疾；秋季傷濕，冬季必咳嗽；冬季傷寒，春季必痎瘧。痎瘧是每二日發作一次；瘧疾是每日發作一次。秋季傷濕沒有立即發作的，等到冬季風寒交加，痰涎產生而導致咳嗽。
冬季傷寒沒有立即發作的，等到春季溫暖的氣候交加，就會變成溫病。這說明四季正氣，也可能失調。都是因為發病時，逆向追溯致病的根源，而不是在受傷時，就預測今天的疾病，所以有些疾病長期存在卻沒有發展成病症，怎能執著於單一的理論呢！但是稍微感覺氣機鬱滯於內，心腹不適者，可以服用金匱要略中正氣散加減，以調理胃氣。
春季轉變為溫病，夏季轉變為熱病。
溫病，是指春分之後發生的太陽病，症狀有發熱、咳嗽、身痛、口渴、不惡寒，脈象弦數而不緊，右手脈象比左手盛，這是因為裡熱在內，或散佈在各個經絡的緣故，治療時應根據病邪所在的經絡而用藥。熱病與溫病相似，但發生在夏至之後，脈象洪數，發熱口渴更甚。雖然是因為冬季受寒，潛伏於肌膚骨骼，但人體會隨著天气的變化而改變，春分時寒邪轉為溫邪，夏至時寒邪轉為熱邪。
所以，傷寒惡寒而不渴，溫熱不惡寒而渴。不惡寒則病邪非外來，口渴則病邪由內達表，熱邪鬱積於肌膚腠理，不能外泄，又回歸於裡，所以裡證多於表證。間或出現惡寒，是因遇到非時節的暴寒，或者溫熱將要發作時，又受暴寒，並非冬季寒證的嚴重表現。治療應以治裡熱為主，解表為輔，也有一些病例專治裡證而表證自愈的。誤用下法尚可，誤用汗法則會變成嘔吐、呃逆、狂躁、斑疹而死。
因為溫熱之邪在經絡內而不在表，怎能照搬傷寒的汗法！只有兼有暴寒者，才可以表裡雙解，但也不敢用冬季辛溫的藥物。春溫表證，天氣溫暖用升麻葛根湯；天氣寒冷用柴胡桂枝湯。太陽病合少陽病，用敗毒散合小柴胡湯；太陽病合陽明病，用敗毒散合升麻葛根湯；陽明病合少陽病，用升麻葛根湯合小柴胡湯。半表半裡證，用小柴胡湯。裡證，用大柴胡湯。
病情嚴重者，表裡同時發作，用防風通聖散。表裡俱熱，大便自利的，用柴苓湯加山梔、木通。虛煩，用竹葉石膏湯。各種雜症，治療方法都與傷寒相同。夏熱表證，太陽病，用九味羌活湯；汗後煩渴，脈洪大，背部惡寒者，用白虎加參湯、益元散。裡證，用大柴胡湯。病情嚴重者，表裡同時盛發，用雙解散。熱病脈細無力，足冷，已經發汗但煩躁盛者，這是陰脈衰竭的極端表現，必死無疑。
詳見溫暑篇。
晚發病疑為秋病，應諮詢更有經驗的醫生；
前輩說：清明到夏至之間發生的太陽病，稱為晚發病，比溫病略輕。因為感受病邪輕者發病早，感受病邪重者發病遲。從立秋到霜降，如果患有太陽病證，也稱為溫病，治療方法與溫熱病相同，但要在解表藥中加入燥濕的藥物，裡證的治療方法與傷寒相同。但既以三月到夏至為晚發病，春分前又為正傷寒，不知春溫在幾月份，再考究三月到夏至之間稱為春溫，那麼晚發病應該屬於秋季了。