《醫學入門》~ 外集·卷三 (10)
外集·卷三 (10)
1. 正傷寒
傷寒惡寒，無汗而手足微冷；
霜降後，春分前，人有沖斥道途，履霜踢冰，冒犯寒氣，即發為病，名曰傷寒。必先惡寒，頭痛甚，鼻無涕，其聲前輕後重，口中和。雖不食亦不惡食，手足不熱。病深重者，必身痛發熱，冬月，麻黃湯；輕淺者，陶氏麻黃湯；虛者，人參順氣散；三時，羌活沖和湯、小柴胡湯；通用，麻黃杏仁飲。此專辨無汗為傷寒，蓋風、暑、濕皆有汗，惟寒泣血無汗。
至於初證、傳變、雜證，俱詳後段。
傷風惡風，自汗而手足微煩。
傷風初證，惟頭疼、口和、不惡食與傷寒同。緣寒乃陰邪，風乃陽邪，所以傷寒鬱而後能發熱，傷風即能發熱；傷寒手足微厥，傷風手足背皆熱；傷寒鼻無涕，傷風鼻流涕，其聲如自甕中出；傷寒面慘身痛，傷風面光身重；傷寒無汗惡寒不惡風，傷風有汗惡風不惡寒，甚者自汗出不止，洒洒惡風，復嗇嗇惡寒。
冬月，桂枝湯；自汗小便數者，芍藥甘草湯；自汗小便利腳蜷急者，桂枝湯加參、附；輕者，柴胡桂枝湯；自汗渴而小便難者，邪漸傳裡，五苓散；自汗不渴者，邪在表，茯苓桂甘湯；三時，防風沖和湯、柴胡桂枝湯，或敗毒散去茯苓；鼻塞，通關散；通用，柴胡半夏湯。古立六經傷風方，見後桂枝湯下。
但三陰藥皆辛熱，似非傷寒家法，仲景治傷寒、傷風表證，分有汗、無汗，里證同於和解、通利，更無分別，今詳桂附八物。恐亦風邪直傷陰分，其人素虛，或房室後傷風則可，若概作表藥，誤人多矣。蓋傷風發表，辛熱不如辛溫，辛溫不如辛涼也。或疑六淫，仲景獨詳於風寒而略於暑濕，且不及燥火，何也？蓋暑火同氣，燥濕同源，風寒傳變六經，暑濕性偏，著人五臟，壯者氣行則已，怯者乃著為病故耳。前所謂嗇嗇，不足也；洒洒，灑淅也，皆惡風之貌。
治表裡急，治里表急，陰同於陽為兩感；
兩感者，半入於陽，半入於陰，陰陽兩感，臟腑俱病。一日太陽與少陰俱病，頭疼，為太陽邪盛於表；口乾而渴，為少陰邪盛於裡。二日陽明與太陰俱病，身熱譫語，為陽明邪盛於表；不欲食腹滿，為太陰邪盛於裡。三日少陽與厥陰俱病，耳聾為少陽邪盛於表；囊縮而厥，為厥陰邪盛於裡也。
五臟六腑俱病，欲治表而裡急，欲治里而表急，必死之證。但稟氣實而感邪淺者，或挾異氣、風溫、風濕之類，猶可救療，所以仲景有治有先後，發表攻裡之說。法當審其表裡緩急虛實何如？如表裡俱急者，大羌活湯主之。如陽證陽經先受病，身體痛而不下利者，為表急，先以葛根、麻黃髮表，後以調胃承氣攻裡。如陰證陰經先受病，身體痛而下利不止者，為裡急，先用四逆救里，後以桂枝救表。
陰陽未分者，陶氏沖和湯探之。古法，一日太陽少陰，五苓散主之，頭痛加羌活、防風；口渴加黃柏、知母。二日陽明太陰，大柴胡湯。三日少陽厥陰，危甚，大承氣湯加川芎、柴胡救之。《活人》不分陰陽，專用四逆、桂枝，先輩皆以為謬。大抵兩感，脈從陽可治，從陰難治。
白話文：
正傷寒
感受風寒引起的疾病，會怕冷，沒有汗，手腳稍微冰涼。
在霜降之後到春分之前這段時間，如果有人在路上奔波，踩到霜或冰，冒犯了寒冷的氣候，就會發病，這就叫做傷寒。開始一定會怕冷，頭痛得厲害，鼻子沒有鼻涕，說話的聲音前面輕後面重，口中感覺平和。即使不吃東西也不會討厭食物，手腳也不會發熱。如果病情加重，一定會身體疼痛發熱。冬天的時候，用麻黃湯；病情比較輕的，用陶氏麻黃湯；體質虛弱的，用人參順氣散；在其他季節，用羌活沖和湯或小柴胡湯；一般情況下，用麻黃杏仁飲。這裡主要辨別沒有汗這種情況為傷寒，因為風、暑、濕都會出汗，只有寒邪會導致不出汗。
至於初期症狀、傳變以及其他複雜的症狀，會在後面詳細說明。
傷風
感受風邪引起的疾病，會怕風，自己會出汗，手腳會覺得稍微煩熱。
傷風的初期症狀，只有頭痛、口中感覺平和、不討厭食物這點和傷寒相同。因為寒邪是陰邪，風邪是陽邪，所以傷寒會先鬱積然後才發熱，而傷風則會立刻發熱；傷寒手腳會稍微冰冷，傷風手背和腳背都會發熱；傷寒鼻子不會流鼻涕，傷風鼻子會流鼻涕，說話的聲音好像從甕裡發出來；傷寒臉色蒼白身體疼痛，傷風臉色有光澤身體感覺沉重；傷寒沒有汗又怕冷但不怕風，傷風會出汗又怕風但不怕冷，嚴重的會不停地自己出汗，稍微怕風，又稍微感覺寒冷。
冬天的時候，用桂枝湯；自己出汗小便頻繁的，用芍藥甘草湯；自己出汗小便頻繁並且腳會抽筋的，用桂枝湯加人參和附子；病情輕微的，用柴胡桂枝湯；自己出汗又口渴並且小便困難的，是邪氣逐漸傳入體內，用五苓散；自己出汗但不口渴的，是邪氣還在體表，用茯苓桂甘湯；在其他季節，用防風沖和湯、柴胡桂枝湯，或者用敗毒散去掉茯苓；如果鼻塞，用通關散；一般情況下，用柴胡半夏湯。古時候建立了治療傷風的六經方劑，在後面桂枝湯的章節會看到。
但是治療三陰經的藥都是辛辣溫熱的，似乎不是傷寒治療的方法。張仲景治療傷寒和傷風的表證，會區分有沒有汗，對於裡證則是採用和解或者通利的方法，並沒有其他分別。現在詳細說明桂附八物湯，可能是因為風邪直接侵襲陰分，患者本身就比較虛弱，或者在性生活後感受風邪時可以使用。如果把這個藥當成治療表證的藥，就會有很多錯誤。治療傷風發散的方法，辛熱不如辛溫，辛溫不如辛涼。可能有人會疑問，六種邪氣中，張仲景只詳細說明了風寒，而忽略了暑濕，甚至沒有提及燥火，為什麼？因為暑和火性質相同，燥和濕來源相同。風寒會循著六經傳變，而暑濕則性質偏頗，會侵犯人的五臟，體質強壯的人，氣血運行就可以恢復，體質虛弱的人則會因此生病。前面說的「嗇嗇」，是不足的意思；「洒洒」，是灑淅的意思，都是怕風的樣子。
表裡急證
治療表證和裡證，當表證和裡證都危急時，陰陽同病，就叫做兩感。
兩感，是指病邪一半在體表，一半在體內，陰陽都受到侵犯，臟腑都生病。第一天太陽經和少陰經同時生病，頭痛，是因為太陽經邪氣盛於體表；口乾口渴，是因為少陰經邪氣盛於體內。第二天陽明經和太陰經同時生病，發熱說胡話，是因為陽明經邪氣盛於體表；不想吃東西肚子脹滿，是因為太陰經邪氣盛於體內。第三天少陽經和厥陰經同時生病，耳聾是因為少陽經邪氣盛於體表；陰囊收縮並且手腳冰冷，是因為厥陰經邪氣盛於體內。
五臟六腑都生病，想要治療表證，裡證卻很危急，想要治療裡證，表證卻很危急，這就是必死的病證。但如果患者體質好，感受的邪氣又比較淺，或者夾雜了其他邪氣，比如風溫、風濕之類的，或許還可以治療，所以張仲景的治療方法有先後順序，提出先發散後攻裡的說法。應該要仔細判斷表證和裡證的緩急虛實情況。如果表裡都危急，用大羌活湯。如果陽證陽經先發病，身體疼痛但不腹瀉，這是表證急，先用葛根或麻黃來發散體表邪氣，然後用調胃承氣湯來攻下體內邪氣。如果陰證陰經先發病，身體疼痛並且腹瀉不止，這是裡證急，先用四逆湯來救裡，然後用桂枝湯來治療表證。
如果陰陽沒有明確區分，用陶氏沖和湯來探查病證。古法是，第一天太陽和少陰同時生病，用五苓散，頭痛加羌活和防風；口渴加黃柏和知母。第二天陽明和太陰同時生病，用大柴胡湯。第三天少陽和厥陰同時生病，病情非常危急，用大承氣湯加川芎和柴胡來救治。《活人書》不區分陰陽，只用四逆湯和桂枝湯，前輩都認為這是錯誤的。一般來說，兩感這種病，脈象偏陽性的還可以治療，脈象偏陰性的就很難治了。