《醫學入門》~ 外集·卷三 (8)
外集·卷三 (8)
1. 表裡陰陽汗吐下溫解五法
太陽病下早利不止，脈促，喘而汗出，表未解也，葛根芩連湯。脈弦胸滿者，梔豉湯吐之。通治表多里少者，白虎湯或合小柴胡湯。里多表少者，五苓散或合小柴胡湯。表裡俱急者，防風通聖散、大柴胡湯。
當汗而下，則為瘀血懊憹痞氣結胸之患；
太陽證，脈浮緊者，宜汗。而汗之不解者，再與汗之。若失其汗，則寒邪傳經，當看傳過何經，變出何病。若應汗而反下滲，表邪乘虛內陷，則熱蓄於裡，變為瘀血、懊憹、痞氣，結胸等證。
當下而汗，則為悸惕亡陽譫語厥竭之疴。
里證具而脈沉實者，宜下。若下後熱不退，脈未和者，猶當量虛實再下。若失下則邪無從出，又或應下而反汗之，則津液內竭，變為動悸等證。
不可汗，諸虛咽瘡淋血壞證，動氣與風溫風濕脈遲；
可汗者，脈證全在表也，然太早太過，則津液竭而變生焉。有不可汗者，諸虛損咽乾口燥，咽痛瘡瘍，淋瀝，經水適至，諸失血，吐沫咳嗽壞證，臍中上下左右動氣，風溫、風濕、濕溫、脈遲微澀者，或厥而脈緊者，俱宜和解，不宜汗。若強發之，病微者難瘥，劇者言亂目眩而死。
不可下，諸虛咽腫嘔厥結胸，動氣與脈浮脈虛帶表。
可下者，脈證全在裡也，然太早太過，則水穀脫而變生焉。有不可下者，諸虛，咽腫，嘔吐厥逆，結胸不轉矢氣，臍中左右上下動氣，脈浮細虛微澀，帶表惡寒等證。下之則危，隨宜以溫熱藥救之。
陰虛挾火而脈數，（不可）灸之者消；
陰陽二毒，及少陰證吐利，及口和背惡寒脈微澀，屬陽虛者，宜灸。陰虛挾火脈微數者，不宜灸。蓋外火能助內火，火炎則下體必重痹，骨焦肉消，或因此遺精潮咳見紅，皆火氣之所使也。《活人》云：凡灸後，燒針後，證與火邪發狂者同，小柴胡加龍骨牡蠣治之。
膈寒肢冷而脈微，（不可）吐之者夭。
膈上寒飲乾嘔，少陰病也；四肢冷，胃虧也；脈微，下虛也。誤吐內煩，損傷元氣，遂致不救者有之。若應吐而反溫之，則毒氣鬱結於胃，而為發狂等證。
急下以救水，存液之機甚微；
傷寒，熱氣入臟，流於少陰之經，咽路焦，口燥渴，腎水乾也；熱病，熱不已，目睛不和，亦腎水乾也，皆急下以救腎水。陽明發熱汗多，或已汗不解，腹滿痛，及狂譫不大便者，皆急下以存胃液。傷寒脈弦而遲，弦為寒，遲為臟；脈大而緊，大為陽，緊為寒，俱謂之陽中伏陰，急下以分陰陽。
又下利三部脈平，心下硬者，內實也；下利脈遲而滑，或浮大按之反澀，惡食者，皆胃有宿食也。但宿食忌巴霜，只宜大黃盪滌。
急溫以和陽，止嘔之功非小。
脈沉厥冷，膈上寒飲乾嘔，或時頭痛，皆寒氣上攻也，急溫之，三味參萸湯。內寒已極，厥逆吐利，不渴靜蜷，陽和之氣欲絕，六脈若有若無，急溫之，四逆湯。凡言急者，病勢已篤，將有變革，非若他病可以緩也。他如太陽汗出不止，汗後惡風，汗後煩躁，心悸身痛，皆宜急用附子加於桂枝，芍藥之類三陽脈遲腹痛，建中湯當先施也。但一服，中病即止，傷寒之藥皆然。
白話文：
表裡陰陽汗吐下溫解五法
太陽病初期腹瀉不止，脈搏急促，呼吸困難且出汗，表明表證未解，應服用葛根芩連湯。如果脈象弦細，胸部滿悶，則用梔子豉湯使其嘔吐。表證較多而裡證較少者，可服用白虎湯或與小柴胡湯合用。裡證較多而表證較少者，可服用五苓散或與小柴胡湯合用。表裡證都嚴重者，則服用防風通聖散或大柴胡湯。
若應當出汗卻腹瀉，則為瘀血、懊惱、痞氣、胸部脹滿等病症；
太陽病證，脈象浮而緊，宜用發汗法治療。如果發汗後症狀仍未改善，則應再次發汗。若未能發汗，則寒邪會沿經絡傳播，需觀察寒邪傳至何經，導致何種疾病。若應當發汗卻反而腹瀉，則表邪乘虛而入，導致裡熱積聚，轉變為瘀血、懊惱、痞氣、胸部脹滿等症狀。
若應當腹瀉卻出汗，則會導致心悸、陽氣虛衰、神志不清、四肢厥冷等疾病。
裡證明顯，脈象沉而有力，宜用下瀉法治療。如果瀉下後熱症未退，脈象未恢復正常，則應根據虛實情況再次瀉下。若未能瀉下，則邪氣無法排出；若應當瀉下卻反而發汗，則體液耗竭，轉變為心悸等症狀。
不宜發汗的情況包括：各種虛弱症狀、咽喉瘡瘍、尿血、便血、各種出血性疾病、氣機紊亂、風溫病、風濕病，以及脈象遲緩等；
可以發汗的情況是，脈象和病症都完全在表證，但如果發汗過早或過度，則會耗竭體液而導致其他疾病。不宜發汗的情況包括：各種虛損、咽乾口燥、咽喉疼痛、瘡瘍、尿頻尿急、月經來潮、各種出血性疾病、咳嗽痰多、氣機紊亂、風溫病、風濕病、濕溫病，以及脈象遲緩微弱或厥冷脈緊等，這些情況都應該採用和解的方法治療，而不宜發汗。如果勉強發汗，病情輕者難以痊癒，病情嚴重者則會神志不清、頭暈目眩而死。
不宜瀉下的情況包括：各種虛弱症狀、咽喉腫痛、嘔吐、厥逆、胸部脹滿、氣機紊亂以及脈象浮弱或虛弱伴表證；
可以瀉下的情況是脈象和病症都完全在裡證，但如果瀉下過早或過度，則會損傷水穀精氣而導致其他疾病。不宜瀉下的情況包括：各種虛弱症狀、咽喉腫痛、嘔吐、厥逆、胸部脹滿、不能排出氣體、氣機紊亂，以及脈象浮細虛弱、微弱澀滯，伴有表證惡寒等。瀉下則會危及生命，應當根據病情選用溫熱藥物來搶救。
陰虛夾熱，脈象數而快，（不宜）灸治，否則會加重病情；
陰陽兩種毒邪，以及少陰病證的嘔吐腹瀉，以及口渴、背部惡寒、脈象微弱澀滯，屬於陽虛者，宜灸。陰虛夾熱，脈象微弱而數者，不宜灸。因為外界的火邪會助長體內的火邪，火邪過盛則下肢必然沉重麻痺，骨骼乾枯，肌肉消瘦，甚至因此遺精、咳嗽帶血，都是火邪所致。《活人》書中說：凡是灸治後或針刺後，症狀與火邪發狂相同者，可用小柴胡湯加龍骨牡蛎治療。
膈下寒邪，四肢冰冷，脈象微弱，（不宜）嘔吐，否則會危及生命；
膈上寒飲導致乾嘔，是少陰病；四肢冰冷，是胃氣虛弱；脈象微弱，是下焦虛弱。錯誤地使用嘔吐法治療，會損傷元氣，導致無法搶救的情況。若應當嘔吐卻反而溫補，則毒氣鬱結於胃，而導致發狂等症狀。
急下瀉以治療水腫，保留津液的機會非常渺茫；
傷寒病，熱邪侵入臟腑，流注少陰經，咽喉乾燥，口乾舌燥，是腎水不足；熱病，熱邪持續不退，眼睛混濁不清，也是腎水不足，都需要緊急瀉下以拯救腎水。陽明經發熱，出汗很多，或已出汗但症狀未解，腹部脹滿疼痛，以及神志不清、大便秘結者，都需要緊急瀉下以保留胃液。傷寒脈象弦而遲，弦代表寒邪，遲代表臟腑；脈象洪大而緊，洪大代表陽氣，緊代表寒邪，都稱為陽中伏陰，需緊急瀉下以分陰陽。
又，腹瀉三天，脈象平和，心下堅硬者，是內實；腹瀉，脈象遲而滑，或脈象浮大，按之反而澀滯，厭食者，都是胃中有宿食。但宿食忌用巴豆霜，只宜用大黃瀉下。
急用溫補法以溫和陽氣，止嘔的效果很好；
脈象沉弱、厥冷、膈上寒飲導致乾嘔，或時有頭痛，都是寒邪上攻，需緊急溫補，用三味參萸湯。內寒極度嚴重，出現厥逆、嘔吐、腹瀉，不渴、身體蜷縮，陽氣將絕，六脈若有若無，需緊急溫補，用四逆湯。凡是說緊急的，都是病情已經很嚴重，將要發生變化，不像其他疾病可以緩慢治療。其他如太陽病汗出不止，汗後惡風，汗後煩躁，心悸、身體疼痛，都應急用附子，加入桂枝、芍藥等藥物；三陽經脈象遲緩，腹部疼痛，建中湯應優先使用。只要服用一劑，病情就能好轉，傷寒的藥物都是如此。