《醫學入門》~ 外集·卷三 (7)
外集·卷三 (7)
1. 表裡陰陽汗吐下溫解五法
陽證之裡，唇焦舌燥，爪甲紅活，身輕易於轉側，煩渴，掀衣，揚手擲足，大便或閉或硬，小便或赤或澀，脈浮洪數，宜汗、吐、下、和四法以治之。陰證之表，無熱惡寒，面慘聲短，鼻息往來氣冷，手足厥逆。陰證之裡，唇紫舌卷，爪甲青黑，身重難於轉側，不渴，引衣，臥多蜷足，大便泄利，小便清白，脈細沉微，每與陽證相反。蓋陽證自下而上，故初起有頭疼，陰證則無頭疼也。
陽證自外傳入，故鬱而為熱，陰證則無身熱而反厥冷也。陽證搖手擲足，陰證則臥多蜷足。陽證內熱而渴，陰證則不渴。陽證二便閉，陰證二便清且利也。惟有腹痛與嘔，陰陽二證俱有，然陰脈沉微。凡言陽證，多得之風寒暑濕，邪生於太陽也；凡言陰證，多得之飲食起居喜怒，邪生於少陰也。故云傷寒挾內傷者，十居八九，此陰陽正病也。
陰陽極者，從治非訛。
陽邪不深，不能至於厥逆；陰邪不甚，不能至於煩躁。此水極似火，火極似水，謂之反化，亢極則害之義也。陽證潮汗秘赤，滿渴狂譫，甚則斑血喘急，然熱極忽然伏於內，故身寒四肢厥逆，狀若陰證。但身雖冷而不欲近衣，神雖昏而氣色光潤，脈必沉滑而有力，此陽極似陰也，宜大柴胡湯下之，或白虎湯、竹葉石膏湯。陰證厥冷吐利，不渴靜蜷，甚則咽痛鄭聲，然寒極忽然火浮於外，發躁擾亂，狀若陽證。
然身雖煩躁而引衣目蓋，口雖燥渴而飲水不下，脈必沉細無力，此陰極似陽也，宜通脈四逆湯。從治者，反攻也，熱藥冷飲，冷藥熱飲，或熱藥為君而佐以涼藥，或冷藥為君而佐以熱劑，亦非判然如庸醫之差訛也。借有熱病服熱藥而愈者，必先服寒藥過多；寒病服寒藥而愈者，必先服熱藥過多故耳。
若夫以寒治熱，以熱治寒，此為逆治。逆治者，正治也。正治之法，人孰不知之乎！
表裡俱無，不可犯上犯下；
傷寒，頭痛寒熱，表也。口失滋味，腹中不和，或閉或泄，里也。若四五日後，以至過經十三日，既無表證，又無里證，身微熱者，虛熱耳，小柴胡湯和之。不可汗、吐以犯上焦清氣，不可大下以犯下焦胃氣。身熱，目中不了了，睛不和，大便硬者，乃可大柴胡，小承氣下之。設或已下而脈數，消穀善飢，六七日不大便者，瘀血症也。
表裡俱有，察其孰少孰多。
表裡俱見，必分多少治之。脈浮而大為表，煩渴尿赤為里，五苓散主之。頭疼身熱便閉為里，小便清利為表，桂枝湯主之。心滿不食便閉為里，惡寒頭汗為表，小柴胡湯主之。太陽病因下早而協熱下利，心痞硬者，謂之表裡不解，桂枝人參湯。太陽病因下早而腹痛有積者，謂之太陽太陰，又謂之裡傳表，掛枝加芍藥湯，甚者加大黃。
白話文：
表裡陰陽汗吐下溫解五法
陽證的內在表現，嘴唇乾燥舌頭乾裂，指甲紅潤光澤，身體輕盈容易翻身，煩躁口渴，喜歡掀衣服，揚手擲足，大便可能便秘或堅硬，小便可能顏色深紅或排尿困難，脈象浮大有力且快速，宜用發汗、催吐、瀉下、和解四種方法治療。陰證的外在表現，沒有發熱惡寒，面色蒼白聲音低微，呼吸急促氣息冰冷，手腳冰冷發麻。陰證的內在表現，嘴唇青紫舌頭捲曲，指甲青黑，身體沉重難以翻身，不口渴，喜歡裹緊衣服，臥床時蜷縮雙腳，大便稀溏，小便清澈，脈象細弱沉微，與陽證的症狀大多相反。因為陽證由下向上發展，所以初期會有頭痛，陰證則沒有頭痛。
陽證由外向內傳入，所以鬱結而化熱，陰證則沒有發熱反而厥冷。陽證表現為搖手擲足，陰證則臥床蜷縮。陽證內熱而口渴，陰證則不口渴。陽證大小便閉塞，陰證大小便清利。只有腹痛和嘔吐兩種症狀，陰陽二證都可能出現，但陰證的脈象是沉微的。凡是陽證，大多是由風寒暑濕等外邪侵犯太陽經所致；凡是陰證，大多是由於飲食起居、喜怒等情志因素，外邪侵犯少陰經所致。所以說傷寒夾雜內傷的，十之八九是陰陽兩證兼有的情況。
陰陽症狀極端者，反向治療並非錯誤。
陽邪入侵不深，不會導致厥逆；陰邪入侵不重，不會導致煩躁。這就像水極其相似火，火極其相似水一樣，稱為反化，事物發展到極致就會產生相反的結果。陽證會出現潮熱盜汗、小便赤澀、口渴、神志不清，嚴重者還會出現紫斑、出血、呼吸急促，但熱極會突然內陷，所以身體發冷四肢厥逆，表現如同陰證。但是即使身體寒冷也不願靠近衣物，神志昏迷但面色紅潤有光澤，脈象必定沉而滑且有力，這是陽證發展到極致而類似陰證，應當服用大柴胡湯瀉下，或者白虎湯、竹葉石膏湯。陰證出現厥冷、嘔吐、腹瀉，不口渴、靜臥蜷縮，嚴重者還會咽喉疼痛、聲音嘶啞，但寒極會突然外泄，出現煩躁不安，表現如同陽證。
但是即使煩躁不安也仍然裹緊衣服，即使口乾舌燥也不願喝水，脈象必定沉細無力，這是陰證發展到極致而類似陽證，應當服用通脈四逆湯。反向治療，指的是反向攻克，用熱藥配冷飲，用冷藥配熱飲，或者熱藥為主藥輔以涼藥，或者冷藥為主藥輔以熱藥，這並非像庸醫那樣明顯錯誤。如果服用熱藥治癒熱病，一定是之前服用寒藥過多；如果服用寒藥治癒寒病，一定是之前服用熱藥過多。
如果用寒藥治療熱證，用熱藥治療寒證，這是逆向治療。逆向治療，也是正向治療。正向治療的方法，誰又不是知道的呢？
表裡症狀都沒有，不可盲目使用發汗或瀉下等方法；
傷寒，頭痛、寒熱交替，是表證。口無味覺，腹部不適，大便時便秘時腹瀉，是裡證。如果四五天後，甚至超過十三天，既沒有表證，也沒有裡證，身體輕微發熱，這是虛熱，應該用小柴胡湯調理。不可使用發汗、催吐的方法傷害上焦的清氣，不可使用瀉下方法傷害下焦的胃氣。如果身體發熱，眼睛看不清，眼白不清，大便乾燥，才可以服用大柴胡湯和小承氣湯瀉下。如果已經瀉下但脈象仍然快速，食慾很好但容易飢餓，六七天不大便，這是瘀血症。
表裡症狀都有，要觀察哪種症狀輕哪種症狀重。
表裡症狀都出現，必須根據輕重進行治療。脈象浮大有力是表證，煩躁口渴尿赤是裡證，用五苓散治療。頭痛發熱便秘是裡證，小便清利是表證，用桂枝湯治療。胸悶吃不下飯便秘是裡證，惡寒出汗是表證，用小柴胡湯治療。太陽病初期就出現腹瀉，伴有心下痞滿堅硬，稱為表裡不解，用桂枝人參湯治療。太陽病初期就出現腹瀉，伴有腹痛積聚，稱為太陽太陰同病，也稱為裡傳表，用桂枝加芍藥湯治療，嚴重者加大黃。