《醫學入門》~ 外集·卷三 (6)
外集·卷三 (6)
1. 表裡陰陽汗吐下溫解五法
表可汗而里可下，表證屬太陽。凡見頭疼、發熱、惡寒、清便自調、腰項脊強、脈浮緊者，即是表證，不拘日數多少，便宜解表，不宜下滲。有汗為表虛，宜解肌；無汗為表實，宜發汗。但發汗亦有輕重不同，古謂春夏宜汗者，借天時而喻陽邪在外也。其實春月陽氣尚微，秋月陽氣欲斂，俱不可大汗。
夏月天氣熱，玄府開，不必大汗。冬月陽氣伏藏，感冒輕者，尤不宜汗。惟傷寒重者，時令嚴慄，皮毛堅緻，非大汗無由得散，不得已而從權也。至於陰證，但厥無汗者，妄汗動經則死，或有表邪，辛熱微汗以散之可也。
里證始焉脈浮而大，今則沉而數；始焉惺而靜，今則躁而動；始焉頭疼發熱惡寒，今則不惡寒反惡熱，煩躁倍加，胸連臍腹滿痛，腋下掌心自汗濈濈，以致胃干糞燥，大便不通，小便赤澀，口渴，發狂，譫語，掀衣揭被，揚手擲足，六脈有力，即是傳經熱證。又謂陽盛誤汗即死。
或有初病即見此證者，不拘日數多少，便宜通利，失下則血氣不通而發厥矣。抑又有說焉，純乎表而里無一毫病者，當解表時勿攻裡；純乎里而表無一毫病者，當攻裡時勿解表；如表裡俱見，或表多里少，表急里緩，則先治其表而後攻其里；或里多表少，裡急表緩，則先攻其里而後救其表也。又表虛里實，則藥宜辛涼；裡虛表實，則藥宜辛熱，皆以里為主，內氣正而後可以治表。
雖莫急於內，表亦不可緩也，表裡虛實，而醫之大分明矣。
表裡半者，宣吐與和；
凡病，或渴或不渴，或胸中煩不煩，或嘔不嘔，或腹脅痛不痛，或咳，或心下悸，或小便不利，或有為之證，少陽所主也。邪在表則多寒；邪在裡則多熱；邪在半表裡，則寒熱往來。邪在表，則心腹不滿；邪在裡，則心腹脹滿；邪在半表裡，則胸脅滿。邪在表，則呻吟不安；邪在裡，則狂言亂語；邪在半表裡，則欲言不言。
邪在表，則小便清而易；邪在裡，則小便濁而難；邪在半表裡，或利或不利。邪在表，則不煩不渴不嘔；邪在裡，則煩滿而渴。故或煩或嘔者，邪在表方傳裡也。若見耳聾、脅痛、寒熱、嘔而口苦、胸脅緊滿，脈見弦數者，即是半表半裡。脈大，胸滿多痰者，或挾宿食，可吐。
《百問》云：氣浮上部，填塞心胸，頭痛多涎，此吐證也。《內經》云：其高者，因而越之。脈雖大無頑痰者，不可吐，只當和解。古謂春宜吐者，順陽氣發生於上也；秋冬宜下者，順陽氣收斂於內也。此亦道其常耳，有病皆當從權。
陽可寒而陰可熱，概言之，三陽經病即陽證，手之三陽從頭走足，故頭疼身熱云云；三陰經病即陰證，足之三陰從足走腹，故腹痛自利云云。然陰陽俱有表裡二證，陽證表裡同歸於熱而已，陰證表郁似陽，入里則有傳經、直中之殊。大抵陽證之表，發熱惡寒，清便自調，面光聲亮，鼻息往來如常，手足溫。
白話文：
[表裡陰陽汗吐下溫解五法]
身體的表面可以用發汗的方式治療，身體的內部則可以用瀉下的方式治療。表證通常屬於太陽經的病症。凡是出現頭痛、發燒、怕冷、小便正常、腰背僵硬、脈象浮緊等症狀，都屬於表證，無論病程長短，都應該先用解表的方法治療，不宜用瀉下的方法。如果有汗，表示是表虛，適合用解肌的方式；如果無汗，表示是表實，適合用發汗的方式。
但發汗也有輕重之分，古人說春夏適宜發汗，是藉由天時來比喻陽邪在體表。其實春天陽氣還很微弱，秋天陽氣要收斂，都不可以大量發汗。夏天天氣熱，毛孔張開，不必大量發汗。冬天陽氣藏在體內，輕微的感冒更不適合發汗。只有傷寒病情嚴重，天氣寒冷，皮膚毛孔緊閉，不用大量發汗無法散邪，這時候才不得已用發汗的方法。至於陰證，如果出現四肢冰冷、沒有汗的情況，如果妄用發汗會導致病情加重甚至死亡，如果有表邪，可以用微熱的辛藥稍微發汗來驅散。
里證剛開始時，脈象浮大，現在卻變成沉而數；剛開始時神志清醒安靜，現在卻變得煩躁不安；剛開始時頭痛發熱怕冷，現在卻變成不怕冷反而怕熱，煩躁加倍，胸部連著肚臍腹部都脹滿疼痛，腋下、手掌心不斷流汗，甚至導致胃部乾燥、大便乾硬不通、小便赤澀、口渴、發狂、說胡話、掀開衣服被子、亂動手腳、六脈有力，這些都是疾病傳入經絡的熱證。又說陽證如果誤用發汗會導致死亡。
有些人剛生病就出現這種里證，無論病程長短，都應該用通利的方法治療，如果沒有瀉下，就會導致氣血不通而發生厥逆。另外也有人說，如果單純是表證而沒有里證，解表時就不要攻擊裡；如果單純是里證而沒有表證，攻擊裡時就不要解表；如果表裡都有病，或者表證多而里證少，表證緊急而里證緩慢，就應該先治療表證然後再攻擊裡證；或者里證多而表證少，里證緊急而表證緩慢，就應該先攻擊裡證然後再治療表證。另外，如果表虛里實，用藥應該選擇辛涼的藥；如果里虛表實，用藥應該選擇辛熱的藥，都是以治療里證為主，體內的氣機恢復正常後才可以治療表證。
雖然治療內在疾病比較急迫，但也不能忽略表證，表證和里證的虛實，是醫生必須要明確區分的。
至於疾病處於半表半里的狀態，可以用宣吐或和解的方法治療。
凡是生病，無論是口渴或不渴，胸中煩悶或不煩悶，想吐或不想吐，腹部或脅部疼痛或不疼痛，咳嗽，心悸，小便不順暢等症狀，都屬於少陽經所主的疾病。邪氣在表通常會出現怕冷的症狀；邪氣在裡通常會出現發熱的症狀；邪氣在半表半里則會出現忽冷忽熱的症狀。邪氣在表，心腹不會脹滿；邪氣在裡，心腹會脹滿；邪氣在半表半里，胸脅會脹滿。邪氣在表，會呻吟不安；邪氣在裡，會說胡話；邪氣在半表半里，則會欲言又止。
邪氣在表，小便會清澈容易排出；邪氣在裡，小便會混濁難以排出；邪氣在半表半里，小便可能順暢也可能不順暢。邪氣在表，不會煩躁口渴想吐；邪氣在裡，則會煩躁口渴脹滿。所以，出現煩躁或想吐的情況，代表邪氣正從表傳入裡。如果出現耳鳴、脅痛、忽冷忽熱、想吐且口苦、胸脅脹滿、脈象弦數，就表示是半表半里的病症。如果脈象大、胸悶多痰，或者夾雜著宿食，可以用嘔吐的方法治療。
《百問》中說：氣往上浮，堵塞在心胸，導致頭痛多痰，這是適合用嘔吐的方法治療的症狀。《內經》說：高處的邪氣，可以用向上疏導的方法來排出。如果脈象大，但沒有頑痰，就不適合用嘔吐的方法治療，只適合用和解的方法治療。古人說春天適合用嘔吐的方法治療，是順應陽氣向上生發的趨勢；秋冬適合用瀉下的方法治療，是順應陽氣向內收斂的趨勢。這只是說一般情況，生病時都要根據實際情況來權衡。
陽證可以用寒涼的方法治療，陰證可以用溫熱的方法治療。總體來說，三陽經的疾病屬於陽證，手的陽經從頭走到腳，所以會有頭痛身熱等症狀；三陰經的疾病屬於陰證，腳的陰經從腳走到腹部，所以會有腹痛腹瀉等症狀。然而陰陽都有表裡兩種證型，陽證的表裡證都是偏熱的，而陰證的表證看起來像陽證，如果深入體內則有傳經和直中的不同。一般來說，陽證的表證，會發熱怕冷，小便正常，面色有光澤，聲音洪亮，呼吸正常，手足溫暖。