《醫學入門》~ 外集·卷三 (4)
外集·卷三 (4)
1. 六經正病
此萬法之祖也，學者於此而一悟焉，則病機到手矣！自非仲景《玉函》內秘，其孰能與於斯乎！此後汗、吐、下、溫、和解諸方，不甚詳載，止言宜汗、宜吐、宜下、宜和，悟之。
寒傷榮而風傷衛，太陽為之首爾；
榮行脈中，在血脈，其病深；衛行脈外，在皮膚，其病淺。榮血陰也，陰主閉藏，故寒喜傷榮而無汗；衛氣陽也，陽主開泄，故風喜傷衛而有汗。然豈獨太陽為榮衛之會而有風寒之別乎？陽明善飢為傷風，不食為傷寒。少陽耳聾胸滿而煩為傷風，口苦咽乾目眩為傷寒。三陰傷風，但四肢煩疼耳。
太陽為之先者，傷寒因腎水虧損，至春木無生意，故發為溫病；至夏絕生化之原，發為熱病。所以太陽。少陰二經，受病最多最先。
經可解可腑可下，陽明為之主焉。
表多里少為在經，宜清肌解表：里多表少為在腑，宜和肌通里。蓋陽明標雖主肌，而其本則胃也。然豈獨陽明為十二經之長而有經腑之異乎？仲景曰：三陽受病，未入於腑，可汗而已；三陰受病，已入於腑，可下而已。則三陰有在經者，仍宜微汗之。蓋榮衛屬太陽，主皮毛；胃腑屬陽明，主皮膚之下，肌肉之上及腸胃也；胸脅屬少陽，主血，榮百節，流行三部；臟屬三陰，主筋骨並兩足。故太陽為陽證之表，胃為陽證之裡。
若但以臟腑而分表裡，則腑為表，臟為里。若合榮衛臟腑而分表裡，則表者榮衛之所行，里者胃腑之所主，而臟則又深於里。但病入胃，則亦不更傳，不可不知。
少陽原從乎中治，禁汗禁下；
少陽居太陽陽明之中，半表半裡，禁汗，恐犯太陽；禁下，恐犯陽明；禁滲，恐生髮之氣陷入陰中，只宜和之以小柴胡湯。犯三禁，則變不可勝。他如：太陽經禁下與滲，犯之則動血，熱入里，而難解；陽明經禁汗與滲，犯之則竭津，血蓄下而如狂，益津液者，連須蔥白湯是也。又下症中治見合病。
三陰利用乎變法，有中有傳。
三陰最不可執，有宜下者，有宜溫者。自三陽氣分傳入三陰，謂之傳經陰證。傳，非傳入脾腎肝也，乃入三陰血分，胃與大小腸之腑也，故仲景謂已入於腑可下者是也。若不自陽經傳來，直中三陰之經，初起厥逆腹痛，自利不渴，太陰自受寒也；上證加之嘔吐，少陰自受寒也；又加之小便清利，厥陰自受寒也。熱藥溫之，猶恐或遲，陰陽一差，生死立判。
雖然傳經直中，先賢發之盡矣，然豈無傳變者乎？假如傳經之際，輕生者或被生冷，或犯房欲，或粗工猛施汗下，真氣衰弱，陽證變為陰證，如俗所謂陽證歸陰，仍宜直中寒證法治。故《內經》止言傳變而不言直中者，蓋言變則包直中。今《局方》言傳陰、傳陽則不是，當言傳陽變陰。
庶乎傳經為裡熱，直中與變為裡寒，臨證參脈，直中三陽、傳經三陽，病在於表，脈浮長弦；傳經三陰，病在於里，脈沉數實；直中三陰，病在於經，脈沉微緩，此表裡虛實大分，非專以陽為熱，陰為寒也。
白話文：
六經正病
這是所有醫理的根本，學習者若能在此有所領悟，就能掌握疾病的機理！如果不是張仲景《傷寒論·玉函經》中隱藏的精髓，又有誰能做到這一點呢？後面關於發汗、吐瀉、溫補、和解等各種方劑，就不再詳細記載了，只說明什麼情況下應該發汗、吐瀉、下瀉、溫補或和解，讓大家自己去領悟。
寒邪傷及營氣，風邪傷及衛氣，太陽經是二者的起始之處；
營氣運行在經脈之中，屬血脈，其病較深；衛氣運行在經脈之外，屬皮膚，其病較淺。營氣屬陰，陰主閉藏，所以寒邪喜歡傷及營氣而無汗；衛氣屬陽，陽主開泄，所以風邪喜歡傷及衛氣而有汗。然而，豈止太陽經是營衛之氣交會之處而有風寒之別呢？陽明經表現為善飢是傷風，不食則為傷寒。少陽經表現為耳聾、胸悶煩躁是傷風，口苦咽乾、目眩則是傷寒。三陰經傷風，則只是四肢煩痛。
太陽經是疾病首先侵犯的經脈，傷寒由於腎水虧損，導致春天木氣不能生長，因此發為溫病；到了夏天，則損傷了生化之源，發為熱病。所以太陽經、少陰經最容易最先受到病邪的侵犯。
經絡可以解表，可以攻腑，可以攻下，陽明經是主要的經絡。
表證多而裡證少，病在經絡，應該清熱解表；裡證多而表證少，病在腑臟，應該和解肌表，通利裡氣。雖然陽明經主要表現為肌表症狀，但其根本在於胃。然而，豈止陽明經是十二經脈之首而有經腑之別呢？張仲景說：三陽經受邪，尚未入腑，可以發汗治療；三陰經受邪，已經入腑，可以瀉下治療。但是，三陰經也有病邪在經絡的，仍然應該微微發汗。因為營衛之氣屬於太陽經，主管皮毛；胃腑屬於陽明經，主管皮膚之下、肌肉之上以及腸胃；胸脅屬於少陽經，主管血液，滋養百節，通行三焦；臟腑屬於三陰經，主管筋骨和雙足。所以太陽經是陽證的表證，胃是陽證的裡證。
如果只從臟腑來區分表裡，則腑為表，臟為裡。如果結合營衛和臟腑來區分表裡，則表是指營衛之氣運行的部位，裡是指胃腑所主管的部位，而臟腑則又深於裡。但是，病邪進入胃腑，也不會再傳變，這一點不能不知。
少陽經應當從中間治療，禁止發汗和瀉下；
少陽經位於太陽經和陽明經之間，半表半裡，禁止發汗，以免傷及太陽經；禁止瀉下，以免傷及陽明經；禁止滲濕，以免生髮之氣侵入陰中，只宜用小柴胡湯和解。違犯這三條禁忌，就會產生不可預料的變化。其他例如：太陽經禁止瀉下和滲濕，違犯則會導致出血，熱邪入裡，難以治療；陽明經禁止發汗和滲濕，違犯則會耗傷津液，血液蓄積於下焦而導致神志狂亂，補充津液的藥物，蔥白湯是也。還有下瀉的病證中治法見合病。
三陰經要善於運用變通之法，有裡有傳。
三陰經最忌諱死板，有的需要瀉下，有的需要溫補。從三陽經氣分傳入三陰經，稱為傳經陰證。傳，不是傳入脾腎肝臟，而是進入三陰經的血分，以及胃和小腸等腑臟，所以張仲景說已經入腑可以瀉下治療。如果沒有從陽經傳來，而是直接侵犯三陰經，初期出現厥逆、腹痛、自利不渴，是太陰經自受寒邪；上述症狀加上嘔吐，是少陰經自受寒邪；再加上小便清利，是厥陰經自受寒邪。用溫熱的藥物溫補，都可能嫌遲，陰陽稍有偏差，生死立判。
雖然傳經和直中之病，前賢已經闡述得很清楚了，但是豈能沒有傳變呢？例如，在傳經的過程中，如果病人輕忽疏忽，或者飲食生冷，或者房事過度，或者用汗下法過於猛烈，導致真氣衰弱，陽證就會轉化為陰證，如同俗話所說的陽證歸陰，仍然應該用治療寒證的方法治療。所以《內經》只講傳變而不講直中，是因為講傳變就包含了直中。現在《局方》說傳陰、傳陽是不對的，應該說是傳陽變陰。
總而言之，傳經是裡熱，直中與傳變是裡寒，臨床診斷要參照脈象，直中三陽、傳經三陽，病邪在表，脈象浮大而弦；傳經三陰，病邪在裡，脈象沉而數有力；直中三陰，病邪在經，脈象沉而微弱，這是表裡虛實的大致區分，並不是專指陽為熱，陰為寒。