《醫學入門》~ 外集·卷三 (3)
外集·卷三 (3)
1. 六經正病
至於太陰，人身五臟，脾為死陰，至靜不動，其所消食者，全賴胃氣升降，故自少陽脅肋下肚腹，宜乎先入太陰也；其次，腎主受米穀之精而至靜，惟子時濁氣一動而已，故自中腹移至臍腹，必及於腎也；又其次，肝惟主散血藏血，而極其凝靜者，故入里之深至於小腹，而下行已極，乃復上行於手經。此天然之序，不可亂者如此。
若夫太陽自傳於本者，作渴溺澀，因誤滲也；太陽並傳陽明者，當用麻黃，而反用葛根以引之也；太陽越經傳少陽者，當用麻黃，而反用柴胡以引之也；太陽傳少陰者，當用桂、麻，而反下以陷之也；太陽傳太陰者，當用桂枝，而反下以入之也。此醫之誤而亂其傳之序也。又有太陽即傳厥陰，頭頂痛甚，二經脈絡相接，同督脈而上行也。
有太陽傷風以致陰血自燥，熱蓄膀胱，逆傳小腸與心，謂之冤熱。有風寒自背入者，直中太陽、少陽；自面入者，直中陽明；有首尾只在太陽經而不傳諸經者；有間傳一二經者；有不傳而罷者，有不罷再傳者；有不自陽經，直中陰經者，此邪無定體，不可拘於日數也。《活人》云：六氣之邪，乘虛之經得之。
標本須明後先。
標者，梢末；本者，根本。以主言之，各經絡為標，各腑臟為本，如太陽經為標，膀胱為本。余仿此。以客邪言之，先受病為本，次受病為標。標為相傳，治其急者，請詳言之。太陽膀胱為本，故頭疼脊強，小腸為標，與心為表裡，故發熱，冬月麻黃、桂枝，余月九味羌活湯。
陽明大腸為標，與肺為表裡，故微惡寒發熱為經病，葛根解肌湯；渴而有汗不解者，白虎湯；胃為本，目痛鼻乾，潮汗閉澀，滿渴狂譫為腑病，調胃承氣湯。少陽三焦相火為本，遊行一身，故微熱；膽為標，耳聾、脅痛，寒熱、嘔而口苦，緣三焦無形，膽無出入之路，故從中治，標本俱小柴胡湯。
太陰肺為標，咽乾身目黃；脾為本，腹滿痛，謂之腑熱，咽乾、腹滿、手中溫者，桂枝加大黃湯，或大柴胡湯；身目黃者，茵陳湯；胸滿者，瓜蒂散；如自利不渴，或嘔吐者，屬臟病，理中湯、丸。
少陰心為本，故舌乾口燥，或繞臍硬痛，或心下硬痛，或下利純清水，或譫語便閉，小承氣湯；腎為標，面寒如刀刮，唇青不渴，吐利，胸腹絞痛，四肢厥逆，指甲黑，蜷臥，身如被杖，古姜附湯。
厥陰心包絡為標，故舌卷、厥逆、冷過肘膝、吐沫嘔逆、不渴、小腹絞痛者，為寒，三味參萸湯、四順湯；肝為本，主男子囊縮，女子陰挺乳縮，或手足乍冷乍溫，大便實，消渴煩滿者，屬熱，大承氣湯；似瘧不嘔、二便自調者，必自愈；不愈脈遲，有汗者，小建中湯；脈澀無汗者，桂麻各半湯。其囊，乳縮證，寒證亦有之。
白話文：
六經正病
太陰經的病理，與人體五臟有關。脾臟屬陰，至靜不動，其消化食物的功能，全賴胃氣的升降作用。因此，病邪從少陽經的脅肋下腹部開始，首先侵犯太陰經；其次，腎臟負責吸收米穀精華，也處於靜止狀態，只有子時濁氣才會稍微活動，所以病邪會從腹部移至臍腹，最終侵犯腎臟；再次，肝臟的功能是疏泄和貯藏血液，也處於極度凝靜的狀態，因此病邪會深入到小腹部，到達下行的極點後，再向上行至手經。這是疾病傳變的自然順序，不可打亂。
然而，如果太陽經的病邪傳變出現錯誤，就會導致問題。例如：太陽經直接傳給自身，會出現口渴、小便不利等症狀，這是因為病邪滲透錯誤造成的；太陽經傳給陽明經，應該使用麻黃，卻誤用葛根來引導病邪，這是用藥錯誤；太陽經越過陽明經直接傳給少陽經，應該使用麻黃，卻誤用柴胡來引導病邪，也是用藥錯誤；太陽經傳給少陰經，應該使用桂枝和麻黃，卻誤用下瀉的方法來驅逐病邪，這是治療方法錯誤；太陽經傳給太陰經，應該使用桂枝，卻誤用下瀉的方法來使病邪深入，也是治療方法錯誤。這些都是醫生用藥或治療方法錯誤，打亂了病邪傳變順序的例子。還有一種情況是太陽經直接傳給厥陰經，導致頭頂劇烈疼痛，這是因為兩經的經脈互相連接，並沿著督脈向上行走的緣故。
太陽經受風寒侵襲，導致陰血乾燥，熱邪蓄積在膀胱，逆傳小腸和心臟，稱為“冤熱”。風寒從背部侵入，直接侵犯太陽、少陽經；從面部侵入，直接侵犯陽明經。有些病邪只停留在太陽經，不傳給其他經脈；有些病邪會間隔傳變一兩經；有些病邪不傳變就停止；有些病邪停止後又再次傳變；有些病邪不從陽經傳變，直接侵犯陰經。這說明邪氣的傳變沒有固定的規律，不能單純依靠時間來判斷。正如《活人經》所說：六淫邪氣乘虛而入經脈。
標本必須區分主次先後。
“標”指的是梢末，枝葉；“本”指的是根本，根莖。從疾病本身來說，各個經絡是標，各個臟腑是本，例如太陽經是標，膀胱是本。其他經脈以此類推。從病邪的角度來說，先受病的是本，後受病的是標。標證是相傳的，治療時要優先處理急症，下面詳細說明。太陽經與膀胱（本）相關，所以出現頭痛、項背強直等症狀；小腸（標）與心臟互為表裡，所以出現發熱。冬季使用麻黃、桂枝；其他季節使用九味羌活湯。
陽明經與大腸（標）相關，與肺臟互為表裡，所以出現惡寒發熱等經證，使用葛根解肌湯；口渴、出汗卻不能解渴，使用白虎湯；胃（本）相關的症狀有：眼睛疼痛、鼻乾燥、潮熱、汗出不暢、口渴、神志不清等腑證，使用調胃承氣湯。少陽經與三焦（本）相關，三焦之火遊走全身，所以出現微熱；膽（標）相關的症狀有：耳聾、脅肋疼痛、寒熱往來、嘔吐、口苦等。因為三焦沒有形體，膽經沒有明顯的出入通道，所以治療要從中間入手，標本兼治，使用小柴胡湯。
太陰經與肺（標）相關，出現咽喉乾燥、身體和眼睛發黃等症狀；脾（本）相關的症狀有：腹部脹滿疼痛，稱為腑熱。咽喉乾燥、腹部脹滿、手掌溫熱，使用桂枝加大黃湯或大柴胡湯；身體和眼睛發黃，使用茵陳湯；胸部脹滿，使用瓜蒂散；如果自行腹瀉但不口渴，或者嘔吐，屬於臟病，使用理中湯或理中丸。
少陰經與心臟（本）相關，所以出現舌乾燥、口渴、繞臍或心下部硬痛、下痢清稀水樣便、神志不清、大便秘結等症狀，使用小承氣湯；腎臟（標）相關的症狀有：面部寒冷如刀割般、嘴唇青紫、不口渴、嘔吐、腹瀉、胸腹絞痛、四肢厥逆、指甲發黑、蜷臥、身體像被棍棒打過一樣，使用古方附子湯。
厥陰經與心包絡（標）相關，所以出現舌頭捲曲、厥逆、手腳冰冷超過肘膝關節、嘔吐、不口渴、小腹絞痛等症狀，屬於寒證，使用三味參萸湯或四順湯；肝臟（本）相關的症狀有：男子陰囊收縮、女子陰部下垂、乳房收縮、手腳忽冷忽熱、大便乾燥、消渴、煩躁、腹部脹滿等，屬於熱證，使用大承氣湯；如果類似瘧疾但沒有嘔吐，二便正常，一般會自行痊癒；如果沒有痊癒，脈象遲緩，有汗，使用小建中湯；脈象澀滯，沒有汗，使用桂枝、麻黃各半的湯劑。陰囊或乳房收縮的症狀，寒證也會出現。