《醫學入門》~ 外集·卷三 (1)
外集·卷三 (1)
1. 外集·卷三
2. 傷寒序
欲識傷寒之義者，先正傷寒之名。《百問》云，冬曰傷寒，春曰溫病，夏曰熱病，通而言之為傷寒者何哉？蓋邪之所湊，其氣必虛。冬月陽氣不密，以致寒邪觸犯，其即發而為病者，名曰傷寒；其不即發，至春感溫氣而發者，名曰溫病；至夏感熱氣而發者，名曰熱病。溫熱雖發於春夏，而其受病之因，隔冬寒毒藏於肌骨，而自里發之，故通而言之為傷寒也。
仲景傷寒立論，萬世典也；河間溫暑補方，三時用耳；至於傳經直中，分別陰陽雜證，乃丹溪之獨見，傷寒大義如此。然西北風高，傷寒者多；東南地燠，內傷者多，是以東垣又作《內外傷論》以辨之。傷寒之書，至此可謂全且備矣。奈何今之醫者，或讀傷寒一二，而不理會雜病內傷，或竊內傷雜病一二，而不理會傷寒！主傷寒者，專一發散；主內傷者，專一溫補，內外莫辨，殺人慣矣。陶節庵曰：醫者不可一日不讀傷寒，以活心源。
愚謂讀傷寒而不讀三子之書，亦不足以活心源。噫！三世四家之書，缺一不可。
萬曆丙子初夏序
白話文：
想要理解傷寒的意義，首先必須弄清楚傷寒這個名詞的定義。根據《百問》中的說法，冬天的疾病被稱為傷寒，春天的被叫做溫病，夏天的則叫做熱病，那麼為何統稱這些疾病為傷寒呢？因為當邪氣侵襲人體時，往往是因為身體的防禦能力出現了虛弱。冬天如果人體的陽氣不足，導致寒邪入侵，立即發病的，我們就稱之為傷寒；如果寒邪沒有立即發病，等到春天受到溫暖氣候的影響才發病的，我們就稱之為溫病；同樣地，如果到了夏天受到炎熱氣候的影響才發病的，我們就稱之為熱病。雖然溫病和熱病是在春夏兩季發病，但其根源卻是冬季的寒毒深藏在肌肉骨骼中，從體內發出，所以我們通常會將這些疾病統稱為傷寒。
張仲景的傷寒論述，是千古不變的經典；劉河間的溫暑補方，則適用於三個季節；至於傳經直中，區分陰陽雜證，則是丹溪的獨到見解，傷寒的要義就是這樣。然而，在西北風大的地區，傷寒的病人較多；而在東南炎熱的地方，內傷的病人較多，因此李東垣又寫了《內外傷論》來進行區別。關於傷寒的書籍，到此可以說已經很全面且完整了。但是，為什麼現在的醫生，有的只讀一點點的傷寒理論，卻不理會雜病和內傷；有的只學習一點點的內傷和雜病，卻不理會傷寒理論！專注於傷寒的醫生，專門進行發汗治療；專注於內傷的醫生，專門進行溫補治療，他們對於內外病因的區別並不清楚，這種做法往往會導致病人的死亡。陶節庵曾經說過：醫生不能一天不讀傷寒，因為傷寒能夠啟發心靈的智慧。
我認為，如果不閱讀張仲景、劉河間、李東垣和朱丹溪這四位大家的書籍，僅僅閱讀傷寒的理論，也是不足以啟發心靈的智慧。唉！這四位大家的書籍，一本都不能少。
萬曆丙子初夏序]
3. （病機）外感
4. 溫暑
5. 河間劉先生溫暑纂要
諸風掉眩乃肝木，掉，搖也；眩，昏亂旋運也。由風木旺甚生火，風火屬陽，陽主乎動，兩動相搏為之旋轉。
痛癢瘡瘍心火屬；
人近火氣者，微熱則癢，熱甚則痛，肘近則灼而為瘡，皆火之用也。癢者美疾也，故火旺於夏而萬物蕃美。或云：痛為實，癢為虛。非謂虛為寒也，正謂熱之微甚也。癢得爬而解者，爬令皮膚辛辣而屬金化，辛能散故也。瘡瘍屬熱而出濃水，猶肉果熱極，則腐潰而為水，反兼水之化也。
濕腫滿本脾土經，地之體也，土濕過極，則痞塞腫滿。物濕亦然，故長夏屬土，則庶物隆盛也。
氣膹郁痿肺金伏；
膹。謂膹滿也；郁，謂奔迫也；痿，謂手足痿弱無力以運動也。大抵肺主氣，病則其氣膹滿奔迫，不能上升。至於手足痿弱，不能運動，由肺金本燥，燥之為病，血衰不能榮養百骸，故指得血而能攝，足得血而能步，秋金旺則霧氣蒙郁，而草木萎落，病之象也。萎，猶痿也。
寒之收引腎水鄉，收斂引急，寒之用也，故冬寒則拘縮矣。
五運主病樞要目。
諸暴強直，支痛裡急，筋縮腝戾，本足肝膽二經厥陰風木之氣。
暴，卒也；強直，堅勁也；支痛，支持也。謂堅固支持，筋縮不柔而痛也。腝，縮也；戾，乖戾也。謂筋縮裡急乖戾失常而病也。然燥金勁切，木病反兼金化，由亢則害，承乃制也。況風能勝濕而為燥也，風病勢甚而成筋緩者，燥之甚也，故甚者皆兼於燥也。
諸病喘嘔及吐酸，暴注下迫轉筋難；小便渾濁血溢泄，瘤氣結核瘍疹斑；癰疽吐下霍亂證，膹郁腫脹鼻塞干；鼽衄淋秘身發熱，惡寒戰慄驚惑間；笑悲譫妄衄蔑汙，腹脹鼓之有聲和；少陰君火手二經，真心小腸氣之過。
喘，火氣甚則氣盛而息粗也。嘔，胃膈熱甚火炎之象也。吐酸，木味為酸，如飲食熱則易於酸矣。暴注、卒瀉，火性速故也。下迫，裡急後重也，火燥能令下焦急迫也。轉筋，熱燥於筋而自轉也。小便渾濁，寒則水清，熱則水濁。溢，血出於上竅；泄，血出於下竅。瘤氣、赤瘤、丹瘭，熱氣勝也；結核，熱氣鬱結。
瘍，有頭小瘡也；疹，浮小癮疹也。癰，淺而大；疽，深而惡。吐下霍亂，熱甚氣則傳化失常，或下水穀不及變化。膹，胸膈憤悶，或引背痛也。郁，熱極則腠理鬱結，而氣道不通也。腫脹，陽熱大甚，則腫滿䐜脹。鼻塞，寒主收斂，故陽氣不通。鼽，鼻出清涕。衄，鼻出血。
淋，熱客膀胱。秘，大便澀滯，熱能耗液故也。發熱惡寒，邪在表也。戰慄，火熱過極，反兼水化。恐則傷腎，水衰故也。驚，心卒動而不寧。惑，昏惑而志不一。笑，火盛喜發。悲，火盛凌金，金不受制故發悲。譫，多言也，心熱神亂，則言妄出。妄，狂妄也，心熱神昏，則目有所見。
白話文：
所有頭暈目眩的症狀，都屬於肝木的問題。「掉」是指搖動，「眩」是指昏亂、旋轉。這是因為肝風過於旺盛而產生火氣，風和火都屬於陽，陽主動，兩者相互激盪就會產生旋轉。
疼痛、搔癢、瘡瘍等症狀都屬於心火的問題。
人靠近火氣時，稍微發熱就會感到癢，熱到極點就會感到痛，靠近肘部就會灼傷而形成瘡，這些都是火的作用。癢是一種美好的疾病，所以火氣旺盛的夏天，萬物才會繁榮茂盛。有人說，痛是實證，癢是虛證。但這裡的虛不是指寒，而是指熱的程度輕微或嚴重。癢可以透過抓撓來緩解，是因為抓撓會讓皮膚產生辛辣的感覺，辛屬於金，能使氣散開。瘡瘍屬於熱證，會流出濃水，就像水果熱到極點就會腐爛化成水一樣，這也是反過來兼具水的屬性。
濕氣導致腫脹、滿悶，這屬於脾土經脈的問題，脾土是地的本體，土如果過於潮濕，就會導致阻塞、腫脹、滿悶。物體潮濕也是這樣，所以長夏屬於土，這時萬物才會茂盛。
氣息壅塞、鬱悶、肢體萎軟無力，這屬於肺金功能失調的問題。
「膹」是指胸腔脹滿，「郁」是指氣息奔迫，「痿」是指手腳軟弱無力。大致來說，肺主導氣，如果生病，就會導致氣息脹滿、奔迫，無法上升。手腳之所以會軟弱無力，是因為肺金本來就乾燥，乾燥所導致的疾病，會使血液衰弱，無法滋養全身，所以手指得到血液才能抓握，腳得到血液才能行走。秋天金氣旺盛，霧氣籠罩，草木會因此枯萎凋落，這也是生病的徵兆。「萎」和「痿」意思相同。
寒冷導致收縮、牽引，這是寒的特性，所以冬天寒冷就會導致身體拘束收縮。
以上是五行運轉導致疾病的主要綱要。
各種突然發生的僵硬強直、肢體疼痛、腹部裡急、筋脈拘攣、筋骨錯亂等症狀，都屬於足厥陰肝膽經的風木之氣。
「暴」是指突然，「強直」是指堅硬挺直，「支痛」是指支撐疼痛。這是指筋骨堅硬支撐，筋脈緊縮而不柔軟的疼痛。「腝」是指收縮，「戾」是指乖戾。這是指筋脈緊縮，腹部裡急，筋脈錯亂失常而發病的症狀。然而，燥金剛勁尖銳，木病反而兼具金的屬性，這是因為過於亢盛就會產生傷害，承接才能制約它。何況風能勝濕而使之乾燥，風病嚴重導致筋脈鬆弛，是因為乾燥太過，所以嚴重的疾病都兼具乾燥的特性。
各種喘息、嘔吐、吐酸水，突然腹瀉、裡急後重、腿部抽筋，小便渾濁、出血、漏血，腫瘤、包塊、潰瘍、疹子、斑點，癰、疽、上吐下瀉、霍亂等症狀，胸悶、鬱悶、腫脹、鼻塞、流鼻涕、鼻出血、小便淋漓不暢、大便澀滯、身體發熱、怕冷發抖、驚恐迷惑，以及胡言亂語、悲傷、狂妄、大小便失禁、腹脹、腹鳴等症狀，這些都屬於少陰君火手經，也就是心經和小腸經的氣過盛所導致。
喘息，是因為火氣旺盛導致氣盛而呼吸急促。嘔吐，是胃部和膈膜熱盛火氣上炎的徵象。吐酸水，木的味道是酸的，如果飲食過熱就會容易變酸。突然腹瀉，是因為火的特性是快速。裡急後重，是因為火燥能使下焦急迫。腿部抽筋，是因為熱使筋脈乾燥而自行轉動。小便渾濁，寒則小便清澈，熱則小便混濁。溢，是指血從上竅流出；泄，是指血從下竅流出。瘤氣、赤瘤、丹毒，都是因為熱氣過盛；結核，是熱氣鬱結的表現。
瘍，是指有膿頭的小瘡；疹，是指浮在表面的小疹子。癰，是指淺而大的瘡；疽，是指深而惡性的瘡。上吐下瀉、霍亂，是因為熱氣過盛導致氣機運行失常，或導致食物無法消化。膹，是指胸膈煩悶，或引起背痛。郁，是指熱極導致毛孔阻塞，氣道不通暢。腫脹，是指陽熱太過而導致腫脹。鼻塞，是因為寒主收斂，所以陽氣不通。鼽，是指鼻流清涕。衄，是指鼻出血。
淋，是因為熱邪侵入膀胱。秘，是指大便澀滯，是因為熱能耗傷津液。發熱惡寒，是邪氣在表。戰慄，是因為火熱太過，反而兼具水的特性。恐懼會損傷腎臟，因為水衰弱。驚，是心臟突然跳動不安。惑，是昏亂迷惑而神志不清。笑，是因為火盛而喜悅。悲，是因為火盛欺凌金，金無法克制才感到悲傷。譫，是話多，心熱神亂，就會胡言亂語。妄，是狂妄，心熱神昏，就會看到幻覺。