《醫學入門》~ 內集·卷一 (11)
內集·卷一 (11)
1. 成童脈法
童丱脈全，浮沉為先，浮表沉里，便知其源。大小滑澀，虛實遲駃，各依大人，以審證治。
小兒一歲六歲曰嬰孩，察三關脈。七歲八歲曰齔，九歲十歲曰髫，始可一指探三部脈，而以一息七八至為無病。十一十四歲曰童丱，而以一息五六至為常。浮數乳癇驚悸，虛濡慢驚瘛瘲，緊實者風癇，沉弦者食積，伏結者傷食，軟細者蟲疳。浮沉遲數，與大人一同。仍忌促結代散，詳五卷小兒。
白話文：
診斷小兒脈象，首先要看浮沉，浮則表證，沉則裡證，就能了解病源。脈象大小、滑澀、虛實、遲疾等，也要參考成人脈象，才能準確診斷治療。
一歲到六歲的小孩稱為嬰孩，要觀察三關脈象。七歲到八歲稱為齔，九歲到十歲稱為髫，這時可以用一根手指探三部脈象，正常脈象是一息七八至。十一歲到十四歲稱為童丱，正常脈象是一息五六至。
浮數脈多見於乳癇、驚悸，虛濡慢脈見於驚瘛瘲，緊實脈見於風癇，沉弦脈見於食積，伏結脈見於傷食，軟細脈見於蟲疳。浮沉、遲數等，則與成人脈象相同。此外，還要忌諱促結、代散等脈象，詳情請參考五卷小兒醫書。
2. 癰疽脈法
癰疽脈數，浮陽沉陰，浮數不熱，但惡寒侵，若知痛處，急灸或針。洪數病進，將有膿淫，滑實緊促，內消可禁。宜托裡者，脈虛濡遲，或芤澀微，潰後亦宜。長緩易治，短散則危，結促代見，必死無疑。
脈浮數帶弦，當發熱而反惡寒，或胸煩不知痛處，或知痛處，皆發癰瘡，急宜灸或針。浮數發熱而痛者，屬陽易治；不數沉微不痛者，屬陰難治。又浮為在表，沉為在裡，不浮不沉則為在經。諸瘡洪數者，里亦有膿結也。未潰脈滑實數促者，可以下之；將潰已潰，脈虛濡弱遲澀芤微者，宜補益托裡。
長緩易治者，胃氣盛也；短散結代者，元氣虛也。大抵未潰宜見諸陽脈，已潰宜見諸陰脈，庶病症相宜。抑論緊則氣血滯澀，故緊多則痛。芤主亡血，潰後得之則吉。促脈未潰為熱蓄里，已潰則氣衰也。
白話文：
癰疽病人的脈象，浮而數者為陽氣外浮，沉而數者為陰氣內藏。浮數不熱，卻伴隨惡寒，若能指出疼痛的位置，應立即灸或針治療。脈象洪數，病情加重，將要化膿流出。脈象滑實緊促，屬於內消，可以抑制病情發展。適合托裡治療的脈象，是脈虛濡遲，或芤澀微弱，潰爛後也適合此法。脈象長而緩慢容易治療，短而散亂則預後不佳。脈象結實而促緊，必定死亡無疑。
脈浮數帶弦，病人發熱卻反感惡寒，或胸悶煩躁不知疼痛位置，或能指出疼痛位置，都可能長癰瘡，應立即灸或針治療。浮數發熱而痛者，屬於陽氣外盛，較易治療；不數沉微不痛者，屬於陰氣內虛，難以治療。又，浮脈代表病症在表，沉脈代表病症在裡，不浮不沉則代表病症在經絡。各種瘡瘍，脈象洪數者，表明裡邊也有膿結。未潰爛前，脈象滑實數促者，可以瀉下治療；將要潰爛或已潰爛，脈象虛弱濡弱遲澀芤微者，應補益托裡。
脈象長而緩慢容易治療，說明胃氣旺盛；脈象短而散亂，脈象結實而代脈出現，則說明元氣虛弱。總的來說，瘡瘍未潰爛前宜觀察陽脈，已潰爛後宜觀察陰脈，才能根據病症選擇適當的治療方法。緊脈代表氣血瘀滯，因此脈象緊者多疼痛。芤脈主血虛，潰爛後出現芤脈預後良好。促脈未潰爛前代表熱氣積聚在裡，已潰爛則說明氣虛衰敗。
3. 死脈總訣
萬機四脈既包含，生死何嘗另有玄？浮散沉無遲一點，數來無數病難痊。
解索、魚翔、釜沸，浮散也；蝦游，沉無也；屋漏，遲一點也；雀啄、彈石，數無數也。
雀啄連來三五啄，雀啄脈在筋肉間，如雀之啄食，連連輳指，忽然頃絕，良久復來。
屋漏半日一滴落。
屋漏脈在筋肉間，如殘溜之下，良久一滴，濺起無力。雀啄、屋漏皆脾胃衰絕之脈，心肺絕也。
彈石硬來尋即散，彈石脈在筋肉間，舉按劈劈然，肺絕也。
搭指散亂真解索。
解索脈如解亂繩之狀，指下散散無復次第，五臟絕也。
魚翔似有又似無，魚翔脈在皮膚，其本不動，而末強搖，如魚之在水中，身尾帖然，而尾獨悠揚之狀，腎絕也。
白話文：
人體脈象的變化，包含了四種主要脈象：浮、散、沉、無，這些脈象變化其實反映了人體生死之機。浮散、沉無、遲一點、數無數，分別代表著不同的病症。
浮散脈象包括解索、魚翔、釜沸，像解開亂繩般散亂無序的叫做解索脈，像魚兒在水中游動般輕微搖動的叫做魚翔脈，像鍋子沸騰般快速跳動的叫做釜沸脈。
沉無脈象則像蝦子在水中游動般，輕微難以捉摸，叫做蝦游脈。
遲一點的脈象，像屋頂漏水般，很久才滴下一滴，叫做屋漏脈。
數無數的脈象，像小鳥啄食般，連續快速地跳動，叫做雀啄脈，也像彈石般，快速跳動一下就消失，叫做彈石脈。
雀啄脈在肌肉和筋膜之間，像小鳥啄食般連續跳動，突然消失，過一陣子又出現。
屋漏脈也在肌肉和筋膜之間，像漏水般，很久才跳動一次，而且力量很弱。雀啄和屋漏脈都代表脾胃衰竭，心肺功能也衰弱。
彈石脈在肌肉和筋膜之間，跳動起來很硬，但很快就消失，代表肺功能衰竭。
解索脈像解開亂繩的樣子，手指按下去感覺散亂無序，代表五臟功能衰竭。
魚翔脈在皮膚上，脈搏的根部不動，但末端卻快速搖動，像魚兒在水中游動時，身體和尾巴貼在一起，只有尾巴在搖動，代表腎臟功能衰竭。
蝦游靜中跳一躍。
蝦游脈在皮膚，始則苒苒不動，少焉瞥然而去，久之倏爾復來，脾胃絕也。
更有釜沸湧如羹，旦占夕死不須藥。
釜沸脈在皮肉，有出無入，湧湧如羹上之肥，皆死脈也，若用藥餌克伐暴見者，急宜參耆歸附救之，多有復生者。此數種脈，亦可總看得之。
一般鬼賊脈堪推，容勝主脫死尤促。春得秋脈肺克肝，死在庚辛申酉里；夏得冬脈亦如然，還於壬癸為期耳；嚴冬診得四季脈，戊己辰戌還是厄；秋得夏脈亦同前，為緣丙丁相刑剋；季月夏季得春脈，克在甲乙（寅卯）病應極。
臟氣喜所生，而畏所克。如肝得肺脈，死於秋，庚日篤，辛日死，時則申酉也；心得腎脈，死於冬，壬日篤，癸日死，時則亥子也；腎得脾脈，死於四季，戊日篤，己日死，時則辰戌丑未也；肺得心脈，死於夏，丙日篤，丁日死，時則巳午也；脾得肝脈，死於春，甲日篤，乙日死，時則寅卯也。
白話文：
蝦子在靜止中突然跳躍，代表著脈象在皮膚表面，一開始慢慢地幾乎不動，接著突然快速地跳動，然後又停下來，過一陣子又再次跳動，這表示脾胃虛弱。
另外，如果脈象像鍋子沸騰般，翻滾起伏，像羹湯一樣，當天占卜第二天就會死亡，不用再用藥物治療了。
這種脈象出現在皮肉中，有出來卻沒有進去，翻滾起伏就像羹湯上方的油脂一樣，都是死亡的徵兆。如果用藥物治療，卻突然見到病情好轉，必須立即用人參、黃耆、當歸、附子等藥物來救治，還有機會恢復生命。
這些脈象都可以綜合起來觀察。
一般來說，鬼賊脈可以推算，雖然病人看起來像是可以康復，但實際上離死亡時間很近。春天出現秋天的脈象，肺克肝，會死在庚辛申酉日；夏天出現冬天的脈象，也是一樣，會死在壬癸日；嚴冬出現四季的脈象，會死在戊己辰戌日；秋天出現夏天的脈象，也會死在丙丁日；季月夏季出現春天的脈象，會死在甲乙日（寅卯）。
臟氣喜歡它所生的臟氣，卻害怕它所克的臟氣。例如肝臟得到肺臟的脈象，會死在秋天，庚日病情嚴重，辛日死亡，時間是申酉時；心臟得到腎臟的脈象，會死在冬天，壬日病情嚴重，癸日死亡，時間是亥子時；腎臟得到脾臟的脈象，會死在四季，戊日病情嚴重，己日死亡，時間是辰戌丑未時；肺臟得到心臟的脈象，會死在夏天，丙日病情嚴重，丁日死亡，時間是巳午時；脾臟得到肝臟的脈象，會死在春天，甲日病情嚴重，乙日死亡，時間是寅卯時。
春得冬脈只是虛，急宜補腎忌泄疏。若得夏脈緣心實，還應瀉子自無虞；夏秋冬脈皆如是，在前為實後為虛。春中若得四季脈，不治多應病自除。
抑論訣云：得妻不同一治，生死仍須各推。假令春得肺脈為兒，得心脈乃是肝兒，腎為其母，脾則為妻。春得脾而莫療，冬見心而不治，夏得肺而難瘥，秋得肝亦何疑？此四時休旺之理，五行生剋之義。但既以春得四季脈為不治自愈，又云春得脾而莫療者，何耶？蓋春脈肝弦帶緩者，為微邪無病。若肝弦全無，獨見緩脈者，則土盛生金，反來剋木，故曰：得妻不同一治。
夏秋冬脈仿此。
六脈若失更無憑，可診三脈於其足，太衝太谿衝陽穴，有無生死決之速。
白話文：
春天如果出現冬天脈象，表示身體虛弱，應該著重補腎，避免過度消耗。如果出現夏天的脈象，表示心氣充實，就應該瀉火，不用擔心。夏天、秋天、冬天的脈象也以此類推，前面是實證，後面就虛弱了。春天如果出現四季的脈象，不用治療，病就會自然痊癒。
《抑論訣》說：不同的人，即使是同樣的脈象，治療方法也不相同，生死存亡也要依情況判斷。例如春天出現肺脈，就如同得到兒子；出現心脈，就如同得到肝兒；腎臟如同母親，脾臟如同妻子。春天出現脾脈而沒有治療，冬天出現心脈而不治療，夏天出現肺脈而難以痊癒，秋天出現肝脈也無需懷疑。這是四季休旺的道理，也是五行相生相剋的道理。既然春天出現四季脈象，不用治療就會自愈，那為什麼又說春天出現脾脈就不應該治療呢？這是因為春天肝脈弦緊帶緩，表示輕微的邪氣，並無大病。如果肝脈完全沒有弦緊，只有緩脈，那就表示土氣旺盛，生出金氣，反過來克制木氣，所以才說「得妻不同一治」。
夏天、秋天、冬天的脈象也以此類推。
如果六脈診斷不出結果，可以診斷腳上的三脈，太衝穴、太谿穴和衝陽穴，就能迅速判斷生死的可能性。
太衝穴肝脈，在兩足大指行間上二寸動脈中。太谿穴命門脈，在足內踝後跟骨上動脈陷中。凡諸病必診太衝、太谿，應手動者生，止而不動者死。若傷寒必診衝陽穴，在足跗內庭上五寸骨間動脈，乃足陽明胃經，動則為有胃氣，止則為無胃氣。是三脈雖不比手之六脈可通十二經，然手脈既失，亦可診以決斷死生。古人設此者，正欲冀其萬一耳。
白話文：
太衝穴與太谿穴的診斷
太衝穴位於肝經，在雙腳大拇指與第二根腳趾之間向上兩寸的動脈處。太谿穴位於命門脈，在腳內踝後跟骨上動脈凹陷處。
任何疾病，都應當診斷太衝穴與太谿穴。若脈象跳動，則表示患者生機尚存；若脈象停止不動，則表示患者生命垂危。
若患有傷寒，則必須診斷衝陽穴，位於腳背內庭穴上方五寸的骨縫間動脈處，屬於足陽明胃經。脈象跳動表示胃氣充足，脈象停止則表示胃氣衰敗。
這三個穴位的脈象雖然無法像手部的六脈一樣，可以通達十二經絡，但當手脈診斷失常時，也可以通過這三個穴位來判斷生死。古人設置這三個穴位，正是為了應急求生。
4. 形色脈相應總訣
形健脈病人不久，形病脈健亦將危。
假如健人診得浮緊而澀，似傷寒太陽經病脈，其人雖未頭痛發熱惡寒，此則不久即病，病即死也，謂之行屍。又如十五動一止一年殂，其人雖未病，期應一年，病即死也。病人脈健者，假如形容羸瘦，精神枯槁，盜汗不食，滑泄不止者，勞損之症，而脈反見洪健者亦死。
色脈相生病自已，色脈相勝不須醫。
經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，即死。得相生之脈者，病即自已。蓋四時之色，仍以從前來者為實邪，從後來者為虛邪。例看假令色紅心病，熱痰火癲狂斑疹等症，其脈當浮大而散。色青肝病，脅痛乾嘔便血等症，其脈當弦而急。
白話文：
身體健壯但脈象虛弱的病人，很快就會病倒；而身體虛弱但脈象強健的病人，也將不久於人世。
如果健康的人檢查出浮緊而澀的脈象，類似傷寒太陽經病的脈象，即使此人尚未出現頭痛發熱惡寒等症狀，也將很快生病，而且會因此而死，稱為行屍。又例如脈搏每十五下才動一下，如此持續一年就會死亡，即使此人尚未生病，也應在一年之內，一旦生病就會死去。
如果病人脈象強健，但形體消瘦，精神萎靡，盜汗不食，滑瀉不止，這是勞損的症狀，而脈象卻反常地洪健，也將會死亡。
面色和脈象互相配合，病就會自行痊癒，面色和脈象互相克制，就無需治療。
經書中說，如果看到患者的面色但無法從脈象中得到相應的信息，反而是相克的脈象，就會死亡；如果得到相生的脈象，病就會自行痊癒。這是因為四季的顏色，以從前來的為實邪，從後來者為虛邪。例如，假設患者面色發紅，但心臟有病，出現熱痰、火盛、癲狂、斑疹等症狀，其脈象應該浮大而散；如果患者面色青綠，但肝臟有病，出現脅痛、乾嘔、便血等症狀，其脈象應該弦而急。
色黃脾病，濕熱、腫脹傷食、嘔泄、關格等症，其脈當中緩而大；色白肺病，氣喘、痰飲、痿悴、咳嗽等症，其脈當浮澀而短；色黑腎病，腰腳疝瘕、淋濁、漏精等症，其脈當沉濡而滑。其間多動則為虛為火，靜則為寒為實，皆當與脈而言之也。又五色應五臟，間有綠色，乃任督陰陽會也。
肥人沉結瘦長浮，矮促長疏盡莫違。
肥人肉厚，脈宜沉結；瘦人肉薄，脈宜浮長。人形矮則脈宜短促，人形長則脈宜疏長。相違相反而又不和者皆死。非但形體相應，雖皮膚滑澀寬緊，亦宜與脈相應在。經言：脈數，尺之皮膚亦數；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑是也。
白話文：
臉色發黃，脾臟有病，常見症狀有濕熱、腫脹、傷食、嘔吐腹瀉、關格等，脈象表現為沉緩而大。臉色發白，肺臟有病，常見症狀有氣喘、痰飲、痿悴、咳嗽等，脈象表現為浮澀而短。臉色發黑，腎臟有病，常見症狀有腰腳痠痛、疝氣、瘕積、淋濁、漏精等，脈象表現為沉濡而滑。
此外，根據身體的動靜變化，可以判斷虛實寒熱。如果身體活動頻繁，則多屬虛火；如果身體靜止不動，則多屬寒實。這些判斷都需要結合脈象來綜合分析。
五色對應五臟，有時也會出現綠色，代表著任脈和督脈，也就是陰陽交匯之處。
體型肥胖的人，脈象應該沉而結實；體型瘦弱的人，脈象應該浮而長。身材矮小的人，脈象應該短促；身材高挑的人，脈象應該疏長。如果脈象與體型不符，就會出現矛盾，這種情況往往預示著死亡。
不僅體型要與脈象相應，皮膚的滑澀、寬緊程度也應該與脈象相一致。經書記載：脈象數，尺部皮膚也應該數；脈象急，尺部皮膚也應該急；脈象緩，尺部皮膚也應該緩；脈象澀，尺部皮膚也應該澀；脈象滑，尺部皮膚也應該滑。