《醫學入門》~ 內集·卷一 (9)
內集·卷一 (9)
1. 傷寒脈法
大浮數滑動陽脈，陰病見陽生可得：沉澀弦微弱屬陰，陽病見陰終死厄：陰陽交互最玄微，浮中沉法卻明白。
陰陽脈皆五者，脈從五行生也。邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈。陰病見陽脈者生，邪自里之表，欲汗解也。如厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈是也。陽病見陰脈者死，邪自表達里，正氣虧陷，如譫語脈沉是也。《活人書》謂雜病與傷寒脈不同，其實同也，況傷寒中亦有雜病，雜病中亦有傷寒。
傷寒雜病脈之陰陽一而已矣。自《百證歌》舉其概，丹溪發其微，然後知脈當從仲景與叔和《脈經》，不當泥高陽生之《脈訣》也。
浮脈察表之實虛，傷寒先辨人迎，及傳而變，次別諸經。
尺寸俱浮太陽表；浮而緊澀是傷寒，浮而數者熱不小；
脈尺寸俱浮、有力有神者，可汗；脈遲者，不可汗。
浮而緩者是傷風，宜解肌，不可汗。
浮大有力熱易曉；浮而長大（太陽）合陽明，浮而弦大少陽了。
中切陽明少陽經，尺寸俱長陽明病；浮長有力兼太陽，無汗，宜發汗。
長大有力為熱甚；
當解肌。
長數有力熱可平，長滑實大宜通利：尺寸俱弦和少陽，凡弦脈只可和解。
浮弦兼表汗乃定；弦遲弦小弦微虛，內寒宜溫。
弦大弦長滑熱盛。
熱甚宜解。
沉脈察裡虛與實，尺寸沉細屬太陰；沉微少陰微緩厥（陰），沉遲無力陰氣深；
脈沉微、沉細、沉遲、沉伏無力，為無神，為陰盛而陽微，急宜生脈回陽。
沉疾有力為熱實，養陰退陽邪不侵。
脈沉疾、沉滑、沉實有力，為有神，為熱實，為陽盛陰微，急宜養陰以退陽也。大抵沉診之法，最為緊關之要，以決陰陽冷熱用藥，生死在於毫髮之間，不可不仔細察之。凡脈中有力為有神可治，無力為無神難治。抑論傷寒脈非一端，陰陽俱緊澀，傷寒也；若前傷寒，鬱熱未淨，重感於寒，則變為溫瘧。
陽浮陰弱，傷風也；若前傷風，蘊熱未已，重感風，則變為風溫。陽濡陰急，當夏先傷濕而後傷暑，乃濕溫脈也。陽浮陰濡，當春先傷溫氣而後感風，乃風溫脈也。陽脈洪數，陰脈實大，溫毒脈也。當春夏感熱而又遇濕熱，兩熱相合，故溫毒發斑。陽脈濡弱，陰脈弦緊，濕溫脈也。
長夏先傷濕而後傷暑，陰陽俱盛，溫瘧脈也。先傷風寒，餘熱未淨，重感於寒所致。若脈陰陽皆沉，而證似太陽者，乃冬時天暖，溫氣所犯。或同病異名，或同脈異經，病皆起於中宮濕土，與傷寒相似，不可不辨。
2. 雜病脈法
以所集雜病為次，《脈訣舉要》為主，兼採《正傳》、《權輿》權度補之，附溫暑內傷。
中風脈浮，滑兼痰氣；其或沉滑，勿以風治；或浮或沉，而微而虛；扶危治痰，風未可疏；浮遲者吉，急疾者殂。
若風廢癱瘓，脾緩者不治。《捷徑》云：風疾脾緩空費力，癆疾心數命難存。
中寒緊澀，陰陽俱盛，法當無汗，有汗傷命。
陽緊，寒在上焦作吐；陰緊，寒在下焦自利；陰陽俱緊，上下皆受寒也，法當無汗，反自汗者，亡陽不治。
傷風之脈，陽浮陰弱，邪在六經，或弦而數。
陽浮，衛中風也；陰弱，榮氣弱也。邪在六經者俱弦。
暑傷於氣，所以脈虛，弦洪芤遲，體狀無餘。
脈虛而微弱，或浮大而散，或隱不見，微弱隱狀，皆虛類也。
暑熱病劇，陰陽盛極，浮之而滑，沉之散澀，汗後躁大，死期可刻。
得汗後，脈躁大者固死；入里七八日來，脈不躁數而澀小者，亦死。
溫脈無名，隨見諸經，未汗宜強，虛緩傷生。
溫脈隨各臟腑所見而治。未汗脈強急者生，虛緩者死；已汗表證不退，脈強急者死，或入里腹痛甚、下利者死。
溫脈濡緩，或兼澀小，入里緩沉，浮緩在表，若緩而弦，風濕相攪。
浮緩在表，沉緩在裡，或弦緩，或浮緩，風濕相搏也。
脈緊而澀，或浮而弦，或芤而虛，是為燥證。
澀主燥，風燥兼浮而弦，血燥兼芤而虛。
虛火數浮，實火沉大，隨其所見，細數為害。
脈浮洪數無力為虛火，脈沉實大有力為實火。如洪數見左寸心火，右寸肺火，左關肝火，右關脾火，兩尺為腎經命門火。
內傷勞役，豁大不禁；若損胃氣，隱而難尋。內傷飲食，滑疾浮沉；內傷勞食，數大澀浸。右關緩緊，寒濕相尋；右關數緩，濕熱兼臨；數又微代，傷食感淫。
心脈變見於氣口，肝木亦挾心火之勢而來迫肺金，故大如急數，為無力不禁耳。內傷輕者，右關沉滑；內傷重者，氣口浮滑。右寸氣口脈急大而數，時一代而澀，澀者，肺之本脈，代者，元氣不相接續，此飲食失節，勞役過甚，大虛之脈也。右關脾脈數中顯緩，且倍於各臟，此勞役輕，而傷飲食濕熱重也。
數多燥熱，緩多濕熱。若脾脈大數，時微緩一代者，飲食不節，寒溫失所也。
下手脈沉，便知是氣，沉極則伏，澀弱難治，其或沉滑，氣兼痰飲。
滑者多血少氣，澀者少血多氣。尺脈澀堅，血實氣虛；尺脈細微，氣血俱虛；脈細代者氣衰；絕者，氣欲絕；伏澀難治，幾於欲絕也。
諸證失血，皆見芤脈，隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈貴沉細，設見浮大，後必難治。
脈得諸澀濡弱為亡血。脈浮面白色薄者，裡虛亡血。脈夾輕輕、尺中獨浮、目睛暈黃者為衄血。或沉弦而虛、面白短氣、目瞑、小腹滿者，因勞衄血。太陽脈大而浮者，衄吐血。如懸鉤搏手，或沉弦者，衄血。肺脈弦急者，咳而唾血。脈浮弱按之絕者，下血。煩咳者，必吐血，腸澼下膿血。脈弦絕則死，滑大則生。血溫身熱者死。脈極虛芤遲為亡血失精。
偏弦為飲，或沉弦滑，或結澀伏，痰飲中節。
痰飲脈皆弦而兼微沉滑，惟肺飲有喘不弦。若雙弦者，乃寒飲也。或大下後善虛，若浮弦大實者，膈有稠痰宜吐。久得結脈，或澀或伏者，痰飲膠固於中，阻滯節上脈道故也。
郁脈皆沉，血芤氣澀，濕鬱緩沉，熱乃數極。痰鬱滑弦，滑緊因食，郁甚則滯，或結代促。
六郁脈皆兼沉，甚則伏，又甚則結促代。惟有胃氣可治，在上則見於寸，在中則見於關，在下則見於尺，左右亦然。
平脈弦大，勞損而虛；大而無力，陽衰易扶；數而無力，陰火難除；寸弱上損，浮大里枯；尺寸俱微，五勞之軀。血羸左濡，氣怯右推，左右微小，氣血無餘。癆瘵脈數，或澀細如，潮汗咳血，肉脫者殂。
凡曰虛損，因虛而有傷損也。虛勞者，因虛而不禁勞，因勞而愈虛也。癆瘵者，勞之極也，即五勞六極也。癆者，牢也，言其病已牢痼而不可解也。諸虛脈多寸關弦大而尺微澀，有火則尺亦大。大者，正氣虛而邪盛；弦者，中寒也。若大而無力者，陽氣虛也；大數無力者，陰血虛也；左右微小者，必成痼冷。
癆症骨蒸潮熱，盜汗，咳嗽見血，或泄不泄，惟肉脫甚，脈數細而澀者死。古云：微數不成病，不名勞。
風寒暑濕，氣鬱生涎，下虛上實，皆頭暈眩。風浮寒緊，濕細暑虛，痰弦而滑，瘀芤而澀。數大火邪，虛大久極，先理氣痰，次隨症脈。頭痛陽弦，浮風緊寒，熱必洪數，濕細而堅。氣虛頭痛，雖弦帶澀，痰厥則滑，腎厥堅實。
六經脈症同傷寒，見病機訣云：頭痛短澀應須死，浮滑風痰皆易除。
眼本火病，心肝數洪，右寸關見，相火上衝。
左寸脈洪數，心火炎也；關弦而洪，肝火盛也；右寸關俱弦洪，肝木挾相火之勢，而來侮所不勝之金，而制己所勝之土也。
耳病腎虛，遲濡其脈，浮大為風，洪動火賊。沉澀氣凝，數實熱塞，此久聾者，專於腎責。暴病浮洪，兩尺相同，或兩尺數，陰虛火沖。
若左寸洪數，心火炎也；兩尺洪數，相火炎也，其人必夢遺，耳鳴，或聾。
右寸洪數，鼻衄鼻齄；左寸浮緩，鼻涕風邪。
鼻流清涕。
口舌生瘡，脈洪疾速；若見脈虛，中氣不足。
經曰：左寸洪數心熱，右寸浮數肺熱。左關弦數而虛，膽虛甚；洪而實肝熱。右關沉實，脾胃有實熱，兼洪數者口瘡，或為木舌、重舌。脈虛者，為中氣不足。
齒痛腎虛，尺濡而大，火炎尺洪，疏搖豁壞。右寸關數，或洪而弦，此屬腸胃，風熱多涎。
尺洪大而虛者，腎虛；齒痛動搖疏豁者，相火上炎也；右寸關洪數，或弦而洪者，腸胃中有風熱也。
痛風沉弦，肝腎被濕。少陰弱浮，風血掣急。或澀而小，酒後風襲。
寸沉而弦，沉則主骨，弦則主筋，沉則為腎，弦則為肝，汗出入水，因水傷心，故歷節痛而黃汗出。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，則疼痛如掣。或尺澀小，短氣，自汗出，歷節痛不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致也。
風寒濕氣，合而為痹。浮澀而緊，三脈乃備。
脈浮而緩，屬濕為麻痹；脈緊而浮，屬寒為痛痹；脈澀而芤，屬死血，為木不知痛癢；脈浮而濡，屬氣虛，關前得之麻在上體，關後得之麻在下體。
斑疹沉伏，或散或無；陽浮而數，火見於軀；陰實而大，熱蒸在膚。
滑伯仁曰：脈者血之波瀾。故發斑者血散於皮膚，故脈伏；火盛於表，故陽脈浮數；下焦實熱，故陰脈實大。
咳嗽所因，浮風緊寒，數熱細濕，房勞澀難。右關微濡，飲食傷脾；左關弦短，肝極勞疲。肺脈浮短，咳嗽與期，五臟之嗽，各視本部。浮緊虛寒，沉數實熱；洪滑多痰，弦澀少血。形盛脈細，不足以息，沉小伏匿，皆是厄脈，惟有浮大，而嗽者生，外證內脈，參考稱停。
外症肌瘦肉脫，發熱作泄，內脈沉急者必死。
霍亂吐瀉，滑而不勻，或微而澀，代伏驚人。熱多洪滑，弦滑食論。
右關滑為霍亂吐瀉，脈澀結代伏，雖因痰食阻滯，不可遽斷以死。然亦但可乍時一見，漸滑大為吉。故訣云：霍亂之候脈微遲，氣少不語大難醫。脈弦甚者亦死。洪滑者，熱；弦滑者，膈有宿食留飲，宜吐。
心痛微急，痛甚伏入，陽微陰弦，或短又數。緊實便難，滑實痰積。心痹引背，脈微而大，寸沉而遲，關緊數銳。
陽微虛在上焦，所以胸痹痛。心痛者，脈陰弦故也。胸痹之病，喘息咳唾。胸痹痛短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊而數。
腹痛關脈，緊小急速，或動而弦，甚則沉伏。弦食滑痰，尺緊臍腹。心腹痛脈，沉細是福，浮大弦長，命不可復。
脈細小緊急速，中腹刺痛。尺脈緊實，臍及小腹痛者，宜利。若尺脈伏者，小腹痛有瘕疝。
瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦微虛乏，弦遲宜溫，緊小下奪，弦浮吐之，弦緊汗發。亦有死者，脈散且歇。
瘧雖病久虛極，脈微似乎不弦，然必於虛數之中見弦，但不搏手耳。凡汗吐下，脈弦而小緊，與肌肉相得久持之至者宜下；弦遲者宜溫；弦緊者宜發汗針灸；浮大者宜吐；弦數者風發也，以飲食消息止之。此汗吐下法，推之百病皆然。
痢脈多滑，按之虛絕，尺微無陰，澀則少血，沉細者生，洪弦死訣。
腸澼下痢，雖忌身熱，亦忌厥冷。
痞滿滑大，痰火作孽，弦伏中虛，微澀衰劣。
胸痞多有痰火，故寸滑且大。右關弦遲或伏者，肝乘脾虛生涎，氣鬱不舒。微反在上，澀反在下者，氣血虛也。微則氣衰多煩，澀則血少多厥。
濕脈自沉，沉遲寒侵，沉數火熱，沉虛滑脫。暑溫緩弱，多在夏月。
微小者生，浮弦者死，犯五虛症者亦死。
吞酸脈形，多弦而滑。或沉而遲，胸有寒飲；或數而洪，膈有痰熱。
時吐酸水，欲成反胃。
五疸實熱，脈必洪數。其或微澀，證屬虛弱。
因陽明經內蓄熱，或因渴飲水，或自汗浴水，或失飢傷飽，或醉飽房室發黃者，其脈多沉；因暴熱浴冷，酒後當風，其脈多浮。大抵酒疸沉弦或細，久為黑疸。趺陽脈遲，食不敢飽，或緊數者胃熱消穀。挾寒則食罷反飽，名谷疸。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為脾傷。凡黃候寸口脈，近掌無脈、口鼻黑色者不治。
水腫之證，有陰有陽，陰脈沉遲，其色青白，不渴而瀉，小便清澀。脈或沉數，色赤而黃，燥糞赤溺，兼渴為陽，沉細必死，浮大無妨。
陽脈必見陽證，陰脈必見陰證。沉細水愈盛而不可制，浮大則心火生土，而水可制矣。
脹滿脈弦，脾制於肝，洪數熱脹，遲弱陰寒，浮為虛脹，緊則中實。浮大可生，虛小危急。
以關為主。
遺精白濁，當驗於尺，結芤動緊，二證之的。微澀精傷，洪數火逼，亦有心虛，左寸短小，脈遲可生，急疾便夭。
急知虛浮，時時遺精者死。
腰痛之脈，必沉而弦，沉為氣滯，弦（大）損腎元。或浮而緊，風寒所纏，濕傷濡細，實閃挫然。澀為瘀血，滑痰火煎，或引背痛，沉滑易痊。
尺脈沉，腰背痛，時時失精，食少，脈沉滑而遲者，可治。
疝脈弦急，積聚所釀，察其何部，肝為本臟。心滑肺沉，風疝浮蕩，關浮而遲，風虛之恙。陽急為瘕，陰急疝狀。沉遲浮澀，疝瘕寒痛，痛甚則伏，或細或動。牢急者生，弱急者喪。
疝本肝經，弦則衛氣不行而惡寒，緊急則不欲食，弦緊相搏則為寒疝。趺陽脈浮而遲，浮為風虛，遲為寒疝。三陽急為瘕，三陰急為疝。心胃脈滑則病心風疝，太陽脈浮則病腎風疝，少陽脈浮則病肝風疝。
腳氣之脈，浮弦為風，濡濕遲寒，熱數且洪。緊則因怒，散則憂沖，細乃悲過，結為氣攻。兩尺不應，醫必無功。
左尺不應難痊，寸口無常不治。
消渴肝病，心滑而微，或緊洪數，陽盛陰憊。血虛濡散，勞則浮遲，短浮莫治，數大難醫。
浮則衛虛，短則榮竭，故不治也；數大火炎，亦不治也。但叔和又云：消渴脈數大者活，虛小命殂須努力。何耶？蓋初起數大而不堅實者，火猶可狀。虛小即浮短也，會其意，亦不相反。
燥結之脈，沉伏勿疑。熱結沉數，虛結沉遲。若是風燥，右尺浮肥。
老人虛人便結，脈雀啄者不治。
兩脅疼痛，脈必雙弦。緊細弦者，多怒氣偏；沉澀而急，痰瘀之愆。
雙弦者，肝氣有餘。肝脈急而脅下有氣支滿，引小腹而痛，時小便難，苦目眩頭痛，腰背重，足冷，婦人月水不來，時無時有。沉濡澀散，其色澤者，當病溢飲，多飲水而涎溢入肌膚腸外；或兼搏手堅急，面色不澤者，瘀血也。或因墜墮使然。
淋病之脈，細數何妨？少陰微者，氣閉膀胱。女人見之，陰中生瘡。大實易愈，虛澀其亡。
大而實者生，虛細而澀者死。
小便不通，浮弦而澀。芤則便紅，數則黃赤，便難為癃，實見左尺。
小便不利難來者為癃閉，乃膀胱熱極，故脈實也。
五積屬陰，沉伏附骨，肝弦心芤，腎沉急滑，脾實且長，肺浮喘卒。六聚結沉，痼則浮結。又有癥瘕，其脈多弦，弦急瘕疾，弦細癥堅，沉重中散，食成癖痃。左轉沉重，氣癥胸前；若是肉癥，右轉橫旋。積聚癥瘕，緊則痛纏，虛弱者死，實強可痊。
脈沉伏而細，在寸，積在胸中；微出寸口，積在喉中；在關上，積在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在小腸。尺微，積在氣衝。脈出在右，積在右；脈出在左，積在左；脈兩出，積在中央，各以其部處之也。肝積脈弦而細，肺積脈浮而毛，腎積脈沉而急滑，心積脈沉而芤，上下無常處，脾積脈實而長、食則多吐。
《內經》論赤脈之至也，喘而堅，有積在中，名心痹，得之思慮，白脈喘而浮，有積在胸，名肺痹，得之醉而使內。喘，謂脈至如卒喘狀也。青脈長而左右彈手，有積氣在心下支胠，名肝痹，得之寒濕，與疝同。黃脈大而虛，有積在腹中，名厥疝。女子同法得之疾，使四肢汗出當風。
黑脈上堅而大，有積氣在小腹與陰，名腎痹，得之沐浴清水而臥。脈沉重而中散者，因寒食成積，脈左轉而沉重者氣癥，積在胸中。脈右轉出不至寸口者，內有肉癥也。轉者橫也，脈轉而橫，主腹有積，或在脅下，積聚脈亦大同。故《難經》曰：結微則積微，結甚則積甚。脈伏結者為積聚，浮結者為痼疾。
如積聚脈不結伏，痼疾脈不浮結，為脈不應病者死。
中毒洪大，細微必傾，尺寸數緊，釵直吐仍，此患蠱毒，急救難停。
釵直者，脈直如釵也。
喘急脈沉，肺脹停水，氣逆填胸，脈必伏取。沉而實滑，身溫易愈，身冷脈浮，尺澀難補。
手足溫暖，脈靜滑者生；身冷，脈浮澀者死。
嘈雜噯氣，審右寸關，緊滑可治，弦急則難。兩寸弦滑，留飲胸間，脈橫在寸，有積上攔。
右寸關脈緊而滑，常也，右關弦急欲作反胃者，難治。寸脈橫者，膈有橫積也。
嘔吐無他，寸緊滑數，微數血虛，單浮胃薄，芤則有瘀，最忌澀弱。
脈陽緊陰數，其人食已則吐，緊小多寒，滑數痰火。微數血虛，令胸中冷。關浮胃虛，嘔而噯氣不食，恐怖即死。芤帶緊者有瘀逆，脈緊澀小弱，自汗者死。
呃逆甚危，浮緩乃宜；弦急必死，結代促微。
弦急，木剋土也。結代促微，元氣衰也。
反胃噎膈，寸緊尺澀；緊芤或弦，虛寒之厄；關沉有痰，浮澀脾積；弱大氣虛，澀小血弱；若澀而沉，七情所搏。
寸緊胸滿不食，尺澀故反胃也。緊芤或遲者，胃寒也。弦者，胃虛也。關脈沉大，有痰也。浮澀脾不磨食，故朝食暮吐，暮食朝吐。脈緊澀者難治。
痓脈弦直，或沉細些，汗後欲解，脈潑如蛇，伏堅尚可，伏弦傷嗟。
痓脈來，按之築築然而弦，直上直下，或沉細遲。若發汗後，脈潑潑然如蛇，暴腹脹大。為欲解。如脈反伏弦者必死。
癲癇之脈，陽浮陰沉，數熱滑痰，狂發於心。驚風肝癇，弦急可尋，浮病腑淺，沉病臟深。
陽證脈必浮長，陰證脈必沉細。虛弦為驚為風癇；沉數為熱，滑疾為痰。脈滑大為病在腑則易治，脈沉澀入臟者難治。叔和云：恍惚之病定癲狂，其脈實牢保安吉；寸關尺部沉細時，如此未聞人救得。所謂實牢，即滑大也。
祟脈無常，乍短乍長，大小促結，皆痰為殃。遁屍脈緊，與證相妨。
邪祟脈，長短大小促結無常。凡五屍、鬼邪、遁疰病症，與脈全不相應也。
驚悸怔忡，寸動而弱，寸緊胃浮，悸病仍作。飲食痰火，伏動滑搏，浮微弦濡，憂驚過卻，健忘神虧，心虛浮薄。
寸口動而弱，動為驚，弱為悸。寸口脈緊，趺陽脈浮，胃氣虛，是以驚悸，趺陽脈微而浮，浮為胃氣虛，微則不能食，此恐懼之脈，憂迫所致也。
喉痹之脈，兩寸洪溢，上盛下虛，脈忌微伏。
尺脈微伏者死，實滑者生。
汗脈浮虛，或濡或澀，自汗在寸，盜汗在尺。
男女平人脈虛弱微細者，必有盜汗。
痿因肺燥，脈多浮弱，寸口若沉，發汗則錯。足痛或軟，專審於尺，滑疾洪緩，或沉而弱。
《脈經》曰：脈浮弱，其人慾咳不得咳，咳則出涎而肺干，小便不利。寸口脈不出，反為發汗，多唾唇燥，小便反難，大便如爛瓜豚膏，皆因誤汗傷津液，以致肺燥也。
厥證數端，沉細為寒；沉伏而數，為熱所幹；脈喘為氣，浮實痰頑；氣弱微甚，大則血慳；寸大沉滑，身冷必難。
卒厥屍厥，寸口沉大而滑，不知人，唇青身冷，為入臟即死；如身溫和，汗自出，為入腑而後自愈。
尺沉而滑，恐是蟲傷；緊急莫治，虛小何妨？
尺脈沉滑者，寸白蟲；洪大者，蛔蟲。
求嗣之脈，專責於尺；右尺偏旺，火動好色；左尺偏旺，陰虛非福；惟沉滑勻，易為生息。微澀精清，兼遲冷極；若見微濡，入房無力。女不好生，亦尺脈澀。
沉滑者不可妄藥，反燥精血。火旺者降火，陰虛者補陰，兩尺俱微者，陰陽兩補。精冷宜熱藥溫中壯陽，精清宜溫藥補脾補精，精射無力入子宮者補氣。女人尺脈微澀者絕產。
老喜反脈，男年八八喜尺旺，女年七七喜寸旺。
常細濡澀，濡，氣虛；澀，血虛。細濡澀多壽，弦緊洪多病。
滑大氣痰，甚則帶歇。
風熱緊逼。