《醫學入門》~ 內集·卷一 (6)
內集·卷一 (6)
1. 諸脈體狀
浮按不足舉有餘，浮，不沉也，脈在肉上。
沉按有餘舉則無。
沉，不浮也。浮沉二脈，以舉按輕重取之。浮為在表，沉為在裡。
遲脈一息剛三至，數來六至一吸呼。
遲，不及也；數，太過也。遲數二脈以呼吸息數取之，遲為冷，數為熱。
滑似累珠來往疾；
滑，不澀也，累累如珠，往來流利疾速。
澀滯往來刮竹皮。
澀，不滑也。往來澀滯如刀刮竹皮然，不通快也。滑澀二脈以往來形狀取之，滑為有餘，澀為不足。
大浮滿指沉無力，大，不小也。浮取滿指似洪，沉取闊濡無力。
緩比遲脈快些兒。
緩，不緊也。仍四至，但往來更和緩耳，比三至遲脈更快些。大緩二脈以指下急慢分之，大則邪勝，緩則正復。
洪如洪水湧波起，洪大而湧上且實也。如洪水之波浪湧起，浮沉取之有力，其中微曲如環如鉤，故夏脈曰鉤。鉤即洪也。
實按愊愊力自殊。
實，不虛也，舉按皆愊愊有力。
弦若張弓弦勁直，弦，勁直如弓駭也，舉按皆然。
緊似牽繩轉索初。
緊，急而不緩也，如轉索之狀。
長脈過指出位外，長，不短也，過於本位。
芤兩頭有中空疏。
芤，如芤菜中空也。
微似蛛絲容易斷，微，不顯也，若有若無。
細線往來更可觀。
細，微渺也。較之微脈差大，往來有常。
濡全無力不耐按，濡，無力也。輕手乍來，重手卻去。
弱則欲絕有無間。
弱，不盛也。按之欲絕，似有似無，舉之則無。
虛雖豁大不能固，舉按雖闊豁而不堅固也。
革如按鼓最牢堅。
革，改易本來氣血也，浮沉取之，皆實如按鼓皮然。
動如轉豆無來往，舉無尋有，如豆厥厥動搖不離其處，無往無來。
散漫乍時注指端。
散，不聚也。來去不明，漫無根柢，指端輕按則有，重按即失，有表無里也。或問：散乃敗脈，何心肺平脈皆浮而散耶？蓋心浮大中帶濡，肺浮澀中帶大，有似於散耳。若真散，豈為平脈？但不帶散，則又為真夏秋脈矣。
伏潛骨里形方見，伏，不見也。按之推之，至於骨乃見。
絕則全無推亦閒。
絕，亦古脈名。
短於本位猶不及，短，不及也。見指中間。
促急來數喜漸寬。
促者，急也。脈數時一止復來，曰促。
結脈緩時來一止。
結，不續也。脈來遲緩時一止，曰結。
代脈中止不自還。
代，更代也。先有澀濡定止，方見代脈，止歇有定數，不比促結，止而不定。如十動一止，雖數十動，皆見於十動之後。如二十動一止，雖數十動，皆見於二十動之後，三十四十動皆然。
2. 諸脈相類
浮似芤，芤則中斷浮不斷，浮似洪，力薄為浮厚者洪；浮似虛，輕手為浮無力虛。滑似動，滑珠朗朗動混混（混混然無頭尾；）滑似數，滑利往來數至多。實似革，革按不移實大長。弦似緊，弦言其力緊言象（弦如張弓，緊如轉索。）洪似大，大按無力洪有力。微似澀，澀短遲細微如毛。
沉似伏，伏極其沉深復深。緩似遲，緩比之遲仍小快。遲似澀，遲息三至澀短難。弱似濡，濡力柔薄弱如無。結促代，結緩促數止無定，代歇有常命鮮回。散似大，散里全無大翕翕（散形緩漫里全無，大則其中還翕翕。）
3. 諸脈主病
浮風芤血滑多痰，浮主風者，風氣浮蕩也。芤主血虛，血屬陰，陰道常乏，故中有間斷也。滑主血多，隨氣壅上為痰。
實熱弦勞緊痛關。
實主氣，實有熱，血隨氣行，氣血俱熱候也。弦主勞傷，氣血拘斂。緊主邪搏，氣血沸亂，故痛。
洪熱微寒臍下積，洪乃氣血燔灼，表裡熱極。微乃氣血虛寒，臍下冷積，作痛作瀉。
沉因氣痛緩膚頑。
沉為氣鬱疼痛。緩大非時得之，則氣血不周，肌膚頑痹麻木。
澀則傷精陰敗血，澀乃精血枯燥，男子得之房勞傷精。女子有胎得之，胎中少血作痛；無孕得之，瘀血滯也。
又聞遲冷伏格關。
遲為陽虛里寒，外見冷症，伏乃陰陽潛伏，關格閉塞。
濡多自汗偏宜老，濡主氣血衰疲，陽虛自汗，老人氣血已衰故宜。少壯得之，危。
弱脈精虛骨體酸。
弱由真精氣虛極，骨髓空虛，故作痠痛。老人得之，亦無妨也。
長則氣理短則病，長乃氣血有條理而不亂，滯緩則百病易治。短因氣滯，或胃氣衰少，諸病見短難治。
細氣少兮代氣衰。
細本元氣不足，精血亦乏。代乃元氣衰極，他臟代至，死脈也。
促為熱極結為積，促乃陽盛而陰不相濟，熱蓄於裡也。結乃陰盛而陽不相入，內外邪滯為積。
虛驚動脫血頻來。
虛乃氣血俱虛，故多恍惚驚悸。動亦虛勞之脈，主脫漏崩中泄痢，血分之疾。
數則心煩大病進，數亦熱極脈也，主心煩發狂。大乃邪盛，氣血虛不能制，故病進也。
革去精血亦奇哉。
革乃變易，血氣去留常度，男子不交精泄，女子崩中漏下，有孕半產，真虛寒怪症脈也。
4. 諸脈相兼主病
滑伯仁曰：人之為病，雖曰不過寒熱虛實四者，而脈多兼見也。熱則流通，凡浮大數長，皆熱也；寒則堅凝，凡沉小遲短，皆寒也。實則形剛，凡實滑弦緊，皆實也；虛則形柔，凡虛澀濡緩，皆虛也。
他如《難經》所謂一陰一陽者，脈來沉而滑；一陰二陽者，脈來沉滑而長；一陰三陽者，脈來浮滑而長，時一沉也；一陽一陰者，脈來浮澀；一陽二陰者，脈來長而沉澀；一陽三陰者，脈來沉澀而短，時一浮者，盡皆兼見義也。
浮而有力則為風，風包四氣而言：如浮緩浮弦則為傷風，浮緊則為傷寒，浮虛則為傷暑，浮濡則為傷濕。四氣在表皆浮，更與人迎相應，則為外感在經無疑。
浮而無力斯為虛；
經曰：諸浮者，腎不足也，瞥瞥有如羹上肥，定知此脈陽氣微。乍病見浮脈，乃傷風邪，久病宜沉反見浮脈，裡寒表熱也。然必與氣口相應，則為內傷，氣血虛損。
浮數風熱微欲解，浮數，傷風挾熱也。帶微者，邪不傳而欲解。
浮遲身癢汗亦無；
裡虛不能作汗，其身必癢。
獨浮喘脹表中熱，表邪盛，故氣逆喘脹。
浮緊滑疾百合辜；
百合，傷寒病也。
浮大隱疹久為癩，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成癮疹發癢，久久為癩。
浮滑痰飲痛如錐。
浮滑為風痰，為走刺疼痛。
沉而有力則為積，凡脈浮盛為病，在表在外；沉堅為病，在裡在內。
無力應和氣不平；
沉為諸郁。
為水為泄為厥逆，停飲脅脹兼癥瘕；沉數里寒內熱盛。
與人迎相應，則邪伏陰經而為實熱。
沉遲血冷裡寒生；
與氣口相應，則血凝氣滯而為沉寒。
沉重傷暑弱墮發，沉重為傷暑發熱。沉弱者，發必墮落。
沉弦腹心冷痛並；沉緊而數冷又熱，沉緊不數懸飲成；
沉細少氣臂不舉，兩寸則兩臂不舉。
沉重前絕瘀血凝。
沉重，如重物沉水，不復浮起，故冬脈曰石。直前絕者，有瘀滯也。
遲而無力虛且寒，與人迎相應，則濕寒凝滯；與氣口相應，則虛冷沉積。
遲而有力痛為害；
或心痛，或腹痛，或脅痛。
應尺血虛寸氣虛，寸口得之為氣虛，尺中得之為血虛，總是腎虛不安。亦有痰凝氣滯，伏熱蹇澀而然者，必尋之無力，乃為真遲。
遲沉寒內浮寒外；
脈遲沉或芤，寒在裡則腹痛。遲浮，寒在表則肢冷。
遲澀咽酸癥瘕成，遲澀則濕熱凝滯，或為咽酸，或為癥瘕。
遲滑腹中覺脹大；
遲而滑為腹脹。
惟有季夏及左尺，逢此便是腎經敗。
季夏，六月也。此時得遲脈，則土旺水虧，須急滋腎水以救之。非六月而左尺見遲脈者，亦為土剋水，須急滋補以救之。
數而有力則為熱，與人迎相應，則風燥熱煩。
無力瘡瘍痛癢亟；
平人遇此，主即發瘡瘍癰疽，年幼者或發疹痘。
若還細數又無力，陰虛火動休輕視；
與氣口相應，則陰虛陽盛。甚者左右俱細數無力，或左尺寸數尤甚。
數浮火炎煩且滿，數浮，表有熱也。數為煩滿。
數沉裡熱不須議；
數沉，里有熱也。
上見煩熱與頭疼，中為口嗅兼嘔逆；左則目赤肝火炎，右下二便秘而赤；數而帶滑痰火盛，或為嘔吐或痛極。
滑脈為實為停痰，滑為氣血實，與人迎相應，則風痰潮溢；與氣口相應，則涎飲凝滯。
或為瘀血宿食兼；為滿為咳為鬼疰，不勻氣逆嘔涎黏；
滑而大小不勻，必吐，為病進。滑為逆氣。
滑浮大小腹作痛，滑浮者，大小腹皆痛。
滑弱陰痛溺如挽；
滑弱則陰中痛，小便亦然。
滑散癱瘓不仁症，痰多氣血少也。
滑實胃熱非廉纖。
滑實為胃熱，帶數則為結熱。非廉纖者，言熱重也。
澀為不足傷精血，與氣口相應，則精竭血枯。
為厥為痢為惡寒；
澀為四肢逆冷，為下痢，為惡寒。澀細則大寒。
或為無汗為心痛，澀為無汗，為心痛。
澀芤瘀血結成團；
澀芤為衄血，或為失血。
澀緊為痹因寒濕，澀而緊為痹，為寒濕，為中霧露。
澀沉之病亦一般；
澀沉亦為寒濕，與人迎相應，則風濕寒痹。
婦人有孕胎中痛，無孕還須敗血成。
大為病進脈之賊，經曰：脈來渾渾革革如湧泉者，病進而危。昔人以秋潮之洶湧者，狀其大也。要之即非時而見洪大脈也。
浮大表病沉里厄：
經曰：大則病進。浮大表病，沉大里病。浮大晝加晝死，沉大夜加夜死。
前大後小頭痛眩，前小後大胸滿塞；
《難》曰：前大後小，頭痛目眩；前小後大，胸滿短氣。前謂寸，後謂尺。
氣愈盛兮血愈虛，大為血虛而氣盛。
必緩而大為正脈。
中緩而大者為正脈。
緩為正復脈之本，緩為胃氣將復，為病退。
非時得之氣血虛；
非土旺之時單見緩脈，則氣血雖和，而投虛身必倦怠。
在上項強下腳弱，寸緩項強，尺緩腳弱。
沉緩眩暈浮痹膚；
沉緩為虛，故眩暈；浮緩風寒，故麻痹。
帶滑為熱緊為痛，緩滑為熱中，緩緊為脾疼。與人迎相應，則風熱入臟；與氣口相應，則怒極傷筋。
緩遲虛冷咽難哺；
緩遲為虛寒相搏，食冷則咽痛；
緩弱吞酸食不下，緩者，胃氣有餘；弱者，陽氣不足。胃欲消化而陽氣不運，故噫而吞酸，食卒不下，填於胸膈也。
左尺單見命將殂。
左尺腎部，單見緩脈，全無沉滑，為土盛水虧，不治。
以上八脈，《內經》謂之八要。蓋浮沉二脈以別其表裡，遲數二脈以別其寒熱，滑澀二脈以察氣血虛實，大緩二脈以察病之安危。苟能得其要領，雜脈可以類推。
洪為脹痛為熱煩，為脹滿，為頭痛及遍身疼痛，為熱，為煩，大便不通。
洪實為癲洪大祟；
洪實者癲，洪大者祟。
洪緊癰疽喘急粗，洪緊與氣口相應，則氣攻百脈，為癰疽，為喘急，亦為脹。
洪浮陽邪症來見。
洪浮與人迎相應，則寒壅諸陽，外見陽症，大小便秘。
實為伏熱咳且吐，實與人迎應，則風寒貫經，鬱熱在內，熏蒸脾胃不食，氣喘作咳，或時嘔吐。
實澀氣塞痢且墜；
實澀與氣口相應，則氣血壅滯，為三焦痞塞，食積濕熱成痢，裡急後墜。
實緊作泄胃家寒，或時腰痛亦難住。
實緊為陰不勝陽，為胃寒，為大便不禁，為腰痛。
弦為血弱有勞傷，弦乃肝部本脈，見於他部，則為血虛。主盜汗，手足痠疼，皮毛枯槁。
中虛且寒停飲漿；
弦與氣口相應，則飲水停積，令人中虛寒。
胸脅疼痛體拘急，與人迎相應，則風走注痛，甚者四肢拘急，冷痹。
瘧疾寒熱善驚惶；
為瘧為驚。
弦緊惡寒疝癖病，經絡中有寒故也。
上下左右積弦長；
弦而長，為上下左右有積。
弦鉤脅下痛如刺，弦而鉤，為脅下刺痛。
雙弦急痛轉難當。
雙弦為脅下急痛，乃無水以緩之也。
緊則為寒為疼痛，與人迎相應，則經絡傷寒；與氣口相應，則臟腑作痛。
為咳為喘為滿胸；人迎緊盛傷寒症，人迎緊盛，為傷寒。
氣口緊盛食沖沖；
氣口緊盛，為傷飲食。
緊沉必知痛在腹，恐成冷氣與癇風；緊數寒熱相來往，緊而數，為寒熱往來。
緊滑宿食吐蛔蟲；
緊滑為蛔動，為宿食吐逆。
緊急遁屍亂血脈，緊而急，為遁屍。
單緊而浮肺水攻；
浮緊為肺經有水。
浮沉俱緊中霧露，頭項強急溺妄通。
浮緊，或寸緊，則霧露中於上焦。見太陽症發熱，頭項強痛，腰攣脛酸。沉緊，或尺緊，則霧露中於下焦。見少陰症足冷，便溺妄出，為難治。若浮沉俱緊，三焦俱中其邪，臍痛，手足冷者死；手足溫，自吐利者生。
長為陽毒入臟深，熱閉陽明煩莫禁；坐臥不安身壯熱，長脈來去不絕，見於左關人迎之位，感於陽邪熱毒，在心肝二經。傳之下焦，其熱壅閉，乃陽淫熱痰，主渾身壯熱，坐臥不安。表證多則微汗，里證多則下之。又，尺寸俱長者，陽明本脈也。
長大癲癇更迷心；
長大則為癲狂癇疾，乃痰熱迷於肝心所致。
長緩微邪犯下體，與人迎相應，則微邪自愈；與氣口相應，則臟氣平治。
寸長足脛痛相侵。
經曰：長而緩者、病在下。又云：寸口中手長者，足脛痛。
芤主血瘀不流通，芤與人迎相應，則邪壅吐衄；與氣口相應，則榮虛妄行而為瘀滯。
熱入小腸淋瀝膿；
心主血則不受邪，故熱入小腸，淋瀝膿血疼痛。
崩漏衄吐隨所主，寸芤則為衄血吐血，關芤則為便血，尺芤則下虛有瘀，崩漏尿血。
芤緊或數腸內癰。
芤緊或挾洪數者，主榮脈留滯於腸胃之間。多見關部，致生血癰。
微主中寒氣血虛，微與氣口相應，則陽虛脫泄。仲景云：脈縈縈如蛛絲細者，陽氣衰也。
為衄為崩為急拘；
衄血，崩漏，四肢拘急。
微浮嘔逆分內外，內傷則為陽虛，外感則為風暑。
微沉自利汗有無；
微沉，陰氣已虧，臟寒下利作泄，或虛汗不止，或亡陽無汗。
微弱少氣面無色，男精女帶共焦枯；
微弱為少氣，主男子失精溺血，女子崩中漏下，致面色焦枯。
微澀亡血增寒熱，曾經汗下醫之辜。
脈微而澀者，病當惡寒，後乃發熱。所以然者，醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。陽微惡寒，陰弱發熱，理也。久則夏月惡寒，冬月惡熱。蓋夏月陽氣在外，胃中虛冷，陽氣內微，故反惡寒。冬月陽氣在內，胃中煩熱，陰氣內弱，故反惡熱。晝寒夜熱，亦此義也。
細為寒濕為脹泄，細與人迎相應，則諸經中濕，濕則脹滿，濕多成泄。
細滑僵仆兼嘔熱；
細而滑，為僵仆，為嘔吐，為發熱。
細緊癥瘕積聚縈，或為刺痛為痿蹶；
細而緊，為癥瘕積聚，為病在內，為刺痛，為身痛痿蹶。叔和云：脛酸髓冷是也。
內傷得之心神勞，憂思過度也。
五臟凝涎損氣血；
與氣口相應，則五臟凝涎，氣血俱虛。
惟有冬季為時脈，不療自痊王氏訣。
冬脈宜沉細而滑，故叔和云：如逢冬季經霜月，不療其疴必自痊。
濡為亡血為冷痹，濡為亡血，為冷痹。仲景云：脈來綿綿，如瀉漆之絕，前大後小者，亡其血也。痹亦有因寒濕散漫而脈濡者，必與人迎應也。
虛汗不止又乏氣，濡為自汗，為氣弱。
蒸熱飧泄下體重，濡與氣口相應，則飧泄腳弱，骨蒸潮熱。
濡弱內熱外又寒，其人小便必不利。
濡而弱，內熱外冷，自汗小便難。
弱主陽虛脛體酸，弱乃六極之脈，與人迎相應，則風濕緩縱；與氣口相應，則筋絕痿弛。
客風冷氣巧相鑽；
關上得之主挾風熱，關後得之主挾冷氣。訣云：弱主氣居於表，產後客風面腫。又云：只為風邪與氣連。
陰弱血虛筋急痛，尺屬陰，主血虛，不能潤筋，故筋急能。
陽弱氣喘行步難；
寸屬陽，主氣虛作喘，行步無力。
虛汗泄精成痼冷，少壯得之不等閒。
老年人得弱脈則順，少壯人得弱脈則逆。
虛則為虛為傷暑，與人迎相應：則經絡傷暑；與氣口相應，則榮衛虛損。
腳弱喘促食不消；
虛為腳弱，為喘促，為食不消。
恍惚驚風皆所主，虛煩多汗亦同條；
虛主心中恍惚，小兒驚風，虛煩自汗。
虛大勞役損元氣，虛而大，為勞役損氣。
虛澀房勞腎水焦。
虛而澀，為房勞損精。
革乃虛寒相搏成，崩漏半產亡血精；
仲景云：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏曰革。女人半產崩漏，男子亡血失精。
更是中風兼感濕，為滿為急異常情。
與人迎相應，則中風暑濕；與氣口相應，則半產脫精。
動脈多見關部中，仲景曰：若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動脈也。
或驚或痛來相攻；
與人迎相應，則寒疼冷痛；與氣口相應，則心驚膽寒。
四肢拘攣多疼痛，虛勞血痢與崩中；
動為拘攣，動主體虛勞，崩中血痢。
陽動汗出陰發熱，形冷惡寒陽不通；
仲景曰：陰陽相搏名曰動。言陰陽相搏則虛陽動，為陽虛，故汗出。陰動為陰虛，故發熱。如不汗出發熱，而反形冷惡寒者，陽氣不通，而致身冷惡寒也。
若見轉豆如麻促，此是肺枯胃亦亡。
散脈不聚命將崩，到此無由得再生；
與人迎相應，則淫邪脫泄；與氣口相應，則精血敗耗。
五臟氣散利不禁，六腑氣散四肢青。
手足寒，上氣。
伏因邪閉成霍亂，與人迎相應，則寒暑濕邪固閉，而成霍亂。
積疝溏泄貫膿窠；
伏為宿食，為疝瘕，為溏泄，為惡膿貫肌。
寸伏痰熱尺寒積，關伏寒熱兩為疴；
寸得之為痰為熱，尺得之為寒為積，關中則痰熱俱有，寒熱不定。
蓄水停痰氣厥逆，為停痰蓄水，為諸氣上衝，為厥逆。
伏澀吐逆神思多。
伏則吐逆，澀則食不得入，關格症也。與氣口應者，乃凝思勞神過多，不可專責外邪也。
短為氣滯心腹痛，宿食內積三焦壅；
與人迎相應，則邪閉經脈；與氣口相應，則積遏臟氣。
陰中伏陽血不行，短脈屬陰而又伏於陽者，何也？經云：脈有一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。在秋時則為正脈，在三時則為七情、宿食壅滯，氣不足以導血行也。
短急病上亦可惡。
經曰：短而急者病在上，寸口短者頭痛。又曰：短而數者心痛必煩，皆上體病也。短亦可惡，無胃氣也。
促脈陽盛陰不足，氣血痰食壅為毒；
陰陽之氣不和，不相續也，非若結代之脈動而中止。有因氣血食飲痰涎留滯不行而止，促不可概為惡脈，凡臟腑熱盛則促急。故曰：與人迎相應，則痰壅陽經；與氣口相應，則積留胃府。
裡熱瘀血發狂斑，風熱壅盛，則瘀血凝滯，發為狂斑。
怒氣激之發厥搐；
或因怒氣，氣逆發厥，上盛下虛。
漸加即死漸退生，久病得之亦非福。
促脈雖非惡脈，但老病及久病得之，上愈盛而下愈虛，亦非福也。
結因陰盛主有積，結甚積甚微則微；
與人迎相應，則陰散陽生；與氣口相應，則積阻氣節。陰盛則結，脾間積大，大腸秘痛，結甚則積甚，結微則積微。
陽結茫茫如車蓋，脈藹藹如車蓋大者，名陽結。為陽氣鬱結於外，不與陰氣和雜也。
陰結累累與陽違。
脈累累如循長竿強直者，名陰結，為陰氣鬱結於內，不與陽氣和雜也。
結浮寒邪滯經絡，結沉痰飲瘀血基；
亦有七情氣鬱者，脈道不通實由之。
裡寒脈緩則為結，裡熱脈數則為促。緩促不同，結亦當如促脈，分痰飲氣血積可也。
代脈必死臟氣絕，平人見此大不祥；
病人見之，反有可生者，平人大忌。
惟有風家並痛極，三月妊孕卻無妨；
痛風痰濕阻礙，有孕胎氣阻礙，故無妨也。
又有暴傷氣血者，古人立有炙甘湯。
又有暴傷損氣血者，一時元氣未和，非臟絕也，宜炙甘草湯救之。