《醫學入門》~ 外集·卷七 (28)
外集·卷七 (28)
1. 水火分治
此子和以臟腑分濕火，比之以肥人寒濕生痰，瘦人熱火生燥，以形體分言者尤精。
肝膽由來從火治，三焦胞絡都無異；
火內陰外陽，主乎動也。凡動皆相火之為，天非此火不能生物，人非此火不能有生。天之火，出於龍雷則木之氣，出於海則水之氣。然雷非伏不能鳴，龍非蟄不能飛，海非附地不能波。鳴、飛、波，皆動為火也。人之火，寄於肝腎。肝屬木，腎屬水，膀胱者腎之腑，心胞絡者腎之配，三焦以焦言，而下焦司肝腎之分，皆陰而下也，故皆從火治。
然人火同天也，而以為元氣之賊者，人生恆動於欲，相火扇起，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。此戴人及東垣明言，不獨張子和然也。
白話文：
張子和將濕火分為臟腑濕火和形體濕火，認為肥人容易寒濕生痰，瘦人容易熱火生燥，以形體區分濕火更精準。他指出肝膽、三焦等器官都應從火治，因為火主導人體的活動。人體的火來自肝腎，肝屬木，腎屬水，膀胱是腎的腑，心胞絡是腎的配，三焦的下焦負責肝腎的功能，都屬陰而下，因此都要從火治。但人體的火雖然與天地之火相通，卻也是元氣的賊，因為人體的欲望會導致相火旺盛，消耗真陰，陰虛則生病，陰絕則死亡。戴人、東垣等醫家也都有類似的觀點。
肺胃常將濕處求，肺與大腸同濕類；
腸胃屬濕，謂其水穀之海，停濕聚水之鄉，實而不滿。脾動胃化，上輸清氣，此經先得其濕。金肺清高，何屬濕論？以其清氣上升，則在天為云，在人為氣；濁氣下降，則在天為雨，在人為濕。
腎與膀胱心小腸，寒熱臨時旋商議：
心勞則傷其血，腎勞則損其精，精血一傷，水火偏勝，陰陽兩虛，寒熱時作。若膽與膀胱，實而不滿，出而不入，傷寒寒熱，皆從此經而出。言其治無定法者，以其寒熱交差，治法不一也。
惡寒表熱小膀濕，惡熱表寒心腎熾。十二經，最端的，四經屬火四經濕，四經有熱有寒時，攻裡解表細消息，裡熱裡寒宜越竭，表熱表寒宜汗釋。濕同寒，火同熱，寒熱到頭無兩說，六分分來火熱寒，寒熱中停真浪舌。熱寒格拒病機深，亢則害兮承乃制。
白話文：
肺和胃經常會受到濕氣的影響，而肺和大腸都屬於容易受濕氣侵襲的器官。腸胃屬於濕性，就像水穀之海，停滯濕氣和水分的地方，因此總是飽脹而不充實。脾臟運化食物，將精華向上輸送到肺，所以肺經最先受到濕氣的影響。金屬屬性清淨高貴的肺，為什麼會受到濕氣影響呢？這是因為肺部的清氣上升，在天空中就形成雲，在人體中就是氣；濁氣下降，在天空中就形成雨，在人體中就是濕氣。
腎臟和膀胱、心臟和小腸，會根據寒熱的變化而互相協調。心臟勞累就會傷血，腎臟勞累就會損傷精氣，精血受損，就會導致水火失衡，陰陽兩虛，寒熱交替出現。如果膽囊和膀胱積聚了過多的濕氣，出而不入，就會導致傷寒和寒熱交替的症狀，這些病症都從這兩條經絡而來。之所以說治療方法沒有定法，是因為寒熱交替變化，治療方法也不一樣。
惡寒表熱是小腸膀胱有濕氣，惡熱表寒是心腎有熱。十二經脈中最主要的四條經絡，分別屬於火和濕，這四條經絡會出現寒熱交替的症狀。如果內熱或內寒，就應該使用溫補的方法；如果外熱或外寒，就應該使用發汗的方法。濕氣和寒氣相通，火氣和熱氣相通，寒熱到頭來沒有兩種說法，六分法中分別有火、熱、寒，寒熱交錯的時候，舌苔就會出現變化。熱寒交錯的病機很深，如果過於亢奮，就應該採取抑制的方法。
氣之來也，既以極而成災；則氣之乘也，必以復而得平。物極則反，理之自然。姑以心火而言，其不亢，則腎水雖心火之所畏，亦不過防之而已；一或有亢，即起而克勝之矣。餘臟皆然。以人事言之，我與彼亢，則彼必害我；我能承之，則彼反為我所制矣，此借喻耳。本論運氣勝復，詳《素問·六微旨論》。
緊寒數熱脈正邪，標本治之真妙訣。休治風，休治燥，治得火時風燥了。當解表時莫攻裡，當攻裡時莫解表，表裡如或兩可攻，後先內外分多少。
治濕無過似決川。
火常有餘，水常不足。然火有餘者，邪火也。若真火護衛形骸，灌溉臟腑，得之則生，失之則死，衰之則病，即真陽也，豈能有餘？水不足者，真水也。若邪水泛溢經絡，為腫痛麻痹，痰痢瘡毒，宜止下分消，猶如決川。其間精枯血竭，潮熱虛弱，乃真水不足，心火獨炎，宜滋陰補腎，最忌滲利。此治水之折衷也。
此個筌蹄最分曉；感謝軒岐萬世恩，爭奪醯雞笑天小。
白話文：
氣機過於旺盛就會帶來災禍，因此，氣機的運作必須以回復平衡為目標才能恢復正常。萬物發展到極點就會反轉，這是自然法則。就以心火來說，如果心火不亢盛，腎水雖然畏懼心火，但也只是防範而已；一旦心火亢盛，腎水就會奮起克制它。其他臟腑也都是如此。從人際關係來說，我和對方爭鬥，對方必定會傷害我；如果我能順應對方，對方反而會被我所控制，這只是個比喻。關於氣機的運轉和恢復，可以詳見《素問·六微旨論》。
寒邪和熱邪在脈象上表現不同，因此治療時要根據病邪的性質和病情的輕重來選擇治法，才能達到最佳療效。不要治療風邪，也不要治療燥邪，只要治好火邪，風邪和燥邪自然就會消失。在應該解表的時候不要攻裡，在應該攻裡的時候不要解表。如果表裡兼證可以同時治療，也要注意內外症狀的輕重緩急。
治療濕邪，最好的方法就像決洪水一樣，要盡快排除濕邪。
火一般來說是偏盛的，而水一般來說是偏虛的。但火盛指的是邪火，而真正的火是保護身體、滋養臟腑的，有它我們才能生存，失去它我們就會死亡，衰弱就會生病，它是真正的陽氣，怎麼會過剩呢？水不足指的是真水，而邪水泛溢經絡，就會造成腫痛、麻痺、痰飲、痢疾、瘡毒等病症，這時候應該止住水邪向下流動，並消除水邪，就像決洪水一樣。其中，如果出現精氣枯竭、潮熱虛弱等症狀，就是真水不足、心火獨旺，應該滋陰補腎，最忌諱利水滲濕。這就是治療水的折衷方法。
這些道理，我已經完全明白了，感謝軒岐兩位醫聖留下的寶貴醫學知識，那些爭奪蠅頭小利的人實在是可笑！
2. 標本分治
標本之道，要而博，小而大。不知標本，是謂妄治。
少陽從本為相火，太陰從中濕土坐，厥陰從中火是家，陽明從中濕是我，太陽少陰標本從，陰陽二氣相包裹。風從火斷汗之宜，燥與濕兼下之可；萬病能將火濕分，掣開軒岐無縫鎖。
白話文：
醫術之道，要精通原理，又要廣泛學習，從小處著手，才能明白大道理。如果不懂得辨別疾病的本質和表象，就是胡亂治療。
少陽經的本質是相火，太陰經的本質是濕土，厥陰經的本質是火，陽明經的本質是濕，太陽經和少陰經彼此相生相剋，陰陽二氣相互包容。風寒感冒宜用發汗之法，燥濕兼具之症宜用瀉下之法；只要能清楚辨別疾病的寒熱虛實，便能運用自如，醫治百病，不再受古人醫學理論的限制。
3. 標本論
天陽無圓，氣上外升，生浮晝動，輕燥六腑；地陰有方，血下內降，殺沉夜靜，重濕五臟。
夫治病者，當知標本。以身論之，則外為標，內為本；陽為標，陰為本。故六腑屬陽為標，五臟屬陰為本。各臟腑之經絡，在外為標，在內為本。更人身之氣為標，血為本。以病論之，先發病為本，後傳流病為標。凡治病者，必先治其本，後治其標。若先治其標，後治其本，邪氣滋甚，其病益蓄；若先治其本，後治其標，雖病有十數，證皆去矣。謂如先生輕病，後滋生重病，亦先治輕病，後治重病。
如是則邪氣乃伏，蓋先治本故也。若有中滿，無問標本，先治中滿，謂其急也。若中滿後有大小便不利，亦無問標本，先治大小便，次治中滿，謂尤急也。又如先病發熱，加之吐利大作，粥藥難入，略緩治熱一節，且先定嘔吐，漸進飲食，方兼治瀉；待元氣稍復，乃攻熱耳。此所謂緩則治其本，急則治其標也。
白話文：
天上的陽氣無形無狀，向上外升，導致白天活動、輕盈乾燥，影響六腑；地上的陰氣有形有狀，向下內降，帶來夜晚安靜、沉重潮濕，影響五臟。
治療疾病時，必須明白標本之分。以人體而言，外為標，內為本；陽為標，陰為本。所以六腑屬陽為標，五臟屬陰為本。各臟腑的經絡，在外為標，在內為本。同樣，人體的氣為標，血為本。以疾病而言，先發病為本，後傳流病為標。
所有治療疾病，都應先治本後治標。若先治標後治本，邪氣會更加滋長，病情也會加重。反之，先治本後治標，即使有多種疾病，也能一一消除。就像病人一開始患輕病，後來演變成重病，也要先治輕病，再治重病。
這樣邪氣就會被抑制，因為先治本的緣故。如果有腹脹，不論標本，要先治腹脹，因為這是急症。若腹脹之後出現大小便不利，也要不論標本，先治大小便，再治腹脹，因為這是更加緊急的情況。又比如，病人先發熱，接著出現嘔吐腹瀉，吃不下粥藥，就要先緩緩治熱，並優先穩定嘔吐，慢慢恢復飲食，再兼治腹瀉。等到元氣稍微恢復，才能攻治熱症。這就是所謂的「緩則治其本，急則治其標」。
（推其至理，先治其標，亦先治其本也。）除大小便不利，及中滿吐瀉之外，其餘皆先治其本，不可不慎也。假令肝受火之邪，是從先來者為實邪，實則瀉其子也。然非直瀉其火，入肝經藥為之引，用瀉火為君，是治實邪之病也。假令肝受腎邪，是從後來者為虛邪，虛則補其母，入腎經藥為引，用補肝經藥為君是也。
又《經》云：工為標，病為本。但標本已得，邪氣乃服。（治療不相應者，謂之標本不得。）謂醫工無失色脈，用之不惑，治之大則（大法）。若反理到行，所為弗順，豈惟治人，而神氣受害。病者當去故（醫）逆理之人，宜就新（醫）明悟之士，乃得至真精曉（之醫）以全已也。
此二法乃治病之至理，誠醫之良規也。
白話文：
治療疾病的根本原則是先治本，再治標。除了大小便不順暢、腹脹嘔吐之外，其他病症都應該先從根本著手治療，不可掉以輕心。例如，如果肝臟受到火邪的侵襲，這是先來之邪，屬於實邪，就應該瀉其子，也就是瀉火。但不能只單純瀉火，還要用入肝經的藥物引導，以瀉火藥為君藥，來治療實邪。如果肝臟受到腎邪的侵襲，這是後來之邪，屬於虛邪，就應該補其母，也就是補肝。用入腎經的藥物引導，以補肝藥為君藥。
古書中也說，醫術是治標，疾病是治本。只要標本治療得當，邪氣就會消退。如果治療不當，就會出現標本不治的情況。好的醫生，會精通色脈，用藥不惑，施行大法。如果反其道而行，治療方法不當，不僅病人受苦，醫生也會受到神氣上的損害。病人應該遠離那些不精通醫術的醫生，尋找精明悟性的醫生，才能得到真正的醫術，保全自身。
這兩種方法是治療疾病的至理，是醫者應該遵循的準則。
4. 求本論
將以施其療病之法，當以窮其受病之源。蓋疾疢不離陰陽二邪，風熱火病屬陽，濕燥寒病屬陰。苟不求而治之，則陰陽邪氣滋蔓而難制矣。（久而傳變，不勝其眾。）今夫厥陰為標，風木為本，風邪傷人，掉搖瘛瘲，卒露強直之病生焉。少陰為標，君火為本，熱邪傷人，瘡瘍暴下，水液渾濁之病生焉。
少陽為標，相火為本，火邪傷人，躁擾狂越，如喪神守之病生焉。善為治者，風淫所勝，平以辛涼；熱淫所勝，平以鹹寒；火淫所勝，平以鹹冷。以其病本於陽，故必求其陽而療之。太陰為標，濕土為本，濕邪傷人，腹滿身腫，諸痙強直之病生焉。陽明為標，燥金為本，燥邪傷人，膹郁皴揭，諸澀枯涸之病生焉。
白話文：
將以施其療病之法，當以窮其受病之源。
要施行治療疾病的方法，就必須徹底探究疾病的根源。
蓋疾疢不離陰陽二邪，風熱火病屬陽，濕燥寒病屬陰。苟不求而治之，則陰陽邪氣滋蔓而難制矣。（久而傳變，不勝其眾。）
因為疾病都脫離不了陰陽二邪的影響，風熱火病屬於陽邪，濕燥寒病屬於陰邪。如果只是草率地治療，不探求疾病的根源，那麼陰陽邪氣就會不斷滋生蔓延，變得難以控制。（久而久之，疾病還會轉變，變得更加複雜，難以治療。）
今夫厥陰為標，風木為本，風邪傷人，掉搖瘛瘲，卒露強直之病生焉。
現在我們來說厥陰，它是標，風木是本，風邪傷害人體，就會導致身體顫抖、抽搐，最終會出現僵硬麻痺的病症。
少陰為標，君火為本，熱邪傷人，瘡瘍暴下，水液渾濁之病生焉。
少陰是標，君火是本，熱邪傷害人體，就會導致瘡瘍潰爛，突然腹瀉，以及水液混濁的病症。
少陽為標，相火為本，火邪傷人，躁擾狂越，如喪神守之病生焉。
少陽是標，相火是本，火邪傷害人體，就會導致躁動不安，神志不清，好像失去了神志守護一樣。
善為治者，風淫所勝，平以辛涼；熱淫所勝，平以鹹寒；火淫所勝，平以鹹冷。以其病本於陽，故必求其陽而療之。
善於治病的人，會根據邪氣的性質來選擇藥物：風邪過盛，就用辛涼藥物來平復；熱邪過盛，就用鹹寒藥物來平復；火邪過盛，就用鹹冷藥物來平復。因為這些病症都是由陽邪引起的，所以一定要針對陽邪進行治療。
太陰為標，濕土為本，濕邪傷人，腹滿身腫，諸痙強直之病生焉。
太陰是標，濕土是本，濕邪傷害人體，就會導致腹脹、全身浮腫，以及各種痙攣和僵硬的病症。
陽明為標，燥金為本，燥邪傷人，膹郁皴揭，諸澀枯涸之病生焉。
陽明是標，燥金是本，燥邪傷害人體，就會導致皮膚粗糙、乾燥，以及各種便秘、口渴的病症。
太陽為標，寒水為本，寒邪傷人，吐利腥穢，諸寒收引之病生焉。善為治者，濕淫所勝，平以苦熱；燥淫所勝，平以苦溫；寒淫所勝，平以辛熱。以其病本於陰，故必求其陰而治之。如是而病之不愈者，未之有也。
六氣為本，三陰三陽為標。蓋天之三氣，其氣自上而下，在人足三陽經受之；地之三氣，其氣自下而上，在人足三陰經受之。太陽寒水證，其脈浮而緊。緊者寒水之本也，浮者太陽標也。發於三陽經，急以辛熱之藥，攻本之緊，估以甘寒輕劑，解標之浮。由經入腑，又當審脈之浮緊。
若緊去浮在，是浮入腑也，以寒藥解之；浮去緊在，是緊入腑也，以熱藥攻之；浮緊不去，是浮緊俱入也，仍以熱藥攻其本，寒藥解其標。發於三陰經，急以辛熱之藥，攻本之緊，佐以甘寒重劑，解標之浮。由經之藏，又當審脈之浮緊。若緊去浮在，是浮入臟也，以寒藥解之；浮去緊在，是緊入臟也；以熱藥攻之；浮緊不去，是浮緊俱入也，仍以熱藥攻其本，寒藥解其表。少陰君火證，其脈沉而大。
白話文：
太陽是表象，寒水是根本，寒邪傷人，導致嘔吐、腹瀉、腥穢等症狀，各種因寒收縮引發的疾病就由此而生。善於治療的人，遇到濕邪過盛，就用苦寒藥物來平復；燥邪過盛，就用苦溫藥物來平復；寒邪過盛，就用辛熱藥物來平復。因為疾病的根源在於陰，所以一定要針對陰來治療。這樣做，疾病就不會不愈。
六氣是根本，三陰三陽是表象。因為天上的三氣，其氣從上往下，在人體足三陽經脈中受之；地上的三氣，其氣從下往上，在人體足三陰經脈中受之。太陽寒水證，脈象浮而緊。緊是寒水的根本，浮是太陽的表象。如果病發於三陽經，就要迅速用辛熱藥物攻其根本的緊，再用甘寒輕劑來解其表象的浮。疾病由經脈進入腑臟，又要再觀察脈象的浮緊。
如果緊脈消失，浮脈還在，就是浮氣進入腑臟，用寒藥來解之；如果浮脈消失，緊脈還在，就是緊氣進入腑臟，用熱藥來攻之；如果浮脈緊脈都沒有消失，就是浮緊氣都進入腑臟，還是要用熱藥攻其根本，寒藥解其表象。如果病發於三陰經，就要迅速用辛熱藥物攻其根本的緊，再用甘寒重劑來解其表象的浮。疾病由經脈進入臟器，又要再觀察脈象的浮緊。如果緊脈消失，浮脈還在，就是浮氣進入臟器，用寒藥來解之；如果浮脈消失，緊脈還在，就是緊氣進入臟器，用熱藥來攻之；如果浮脈緊脈都沒有消失，就是浮緊氣都進入臟器，還是要用熱藥攻其根本，寒藥解其表象。少陰君火證，脈象沉而大。
大者君火本也，沉者少陰標也。發於三陽經，則以辛寒之藥，攻本之火；佐以甘溫輕劑，解標之沉。發於三陰經，則以辛寒之藥攻本之火，佐以甘溫重劑解標之沉，少陽相火證，其脈浮而數；太陰濕土證，其脈沉而緩。本末同，故從本也。厥陰風木症，其脈沉而弦。陽明燥金證，其脈浮而短。
本末與中不同，故不從標本從乎中也。
抑論治法，各有其要，豈止於一端而已！其在表者，汗以發之；其在裡者，下之奪之；其在高者，因而越之，謂可吐也；慓悍者，按而收之，謂按摩也；臟寒虛奪者，治以灸焫；脈病攣痹者，治以針刺；血實蓄結腫熱者，治以砭石；氣滯痿厥寒熱者，治以導引；經絡不通，病生於不仁者，治以醪醴；血氣凝泣，病生於筋脈者，治以熨藥。始焉求其受病之本，終焉蠲其為病之邪者，無出於此也。
白話文：
病症的根本原因，可以分為君火和少陰，分別代表著陽氣過盛和陰氣不足。若病症表現在三陽經，則用辛寒藥物來清熱解毒，同時用甘溫輕劑來緩解陰氣不足的症狀。若病症表現在三陰經，則用辛寒藥物來清熱解毒，同時用甘溫重劑來緩解陰氣不足的症狀。少陽相火證脈象浮而數，太陰濕土證脈象沉而緩。因為病症根源和症狀表現息息相關，所以治療應以根源為主。厥陰風木症脈象沉而弦，陽明燥金證脈象浮而短。
病症的根源、症狀表現和治療方法不一定都直接相關，因此治療時不一定只針對根源和症狀，有時還要考慮其他因素。
治療方法有很多種，每種都有其獨特的功效，並非只有一種方法。表證用汗法，裡證用下法，高熱證用吐法，頑固證用按摩法，虛寒證用灸法，脈絡疾病用針刺法，血瘀腫痛用砭石法，氣滯痿厥用導引法，經絡不通用醪醴法，筋脈損傷用熨藥法。總之，治療的目的就是找到病根，去除病邪，方法都是圍繞這個目的來選擇的。
昔者黃帝坐於明堂，受業於岐伯，傳通於雷公，曰：陰陽者，天地之道也。綱紀萬物，變化殺生，蓋有不測之神，斡旋宰制於其間。病既本於此，為工者，奚可他求哉！又曰：有者求之，無者求之。此求病機之說，與夫必求其本之理一也。
白話文：
昔日黃帝坐在明堂，向岐伯學習醫術，並將學到的知識傳授給雷公。他說道：「陰陽是天地運行的法則，它主宰著萬物的生長變化，決定著生死存亡。陰陽之間存在著不可測的神秘力量，在其中運轉、操控、主宰著一切。疾病的根源就在於此，作為醫者，又怎麼能去尋找其他原因呢？」
他又說：「有病的人要尋找病因，沒病的人也要探求疾病的根源。這種探求病機的觀點，與追本溯源的道理是一致的。」