《醫學入門》~ 內集·卷一 (69)
內集·卷一 (69)
1. 傷寒脈法
大浮數滑動陽脈，陰病見陽生可得：沉澀弦微弱屬陰，陽病見陰終死厄：陰陽交互最玄微，浮中沉法卻明白。
陰陽脈皆五者，脈從五行生也。邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈。陰病見陽脈者生，邪自里之表，欲汗解也。如厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈是也。陽病見陰脈者死，邪自表達里，正氣虧陷，如譫語脈沉是也。《活人書》謂雜病與傷寒脈不同，其實同也，況傷寒中亦有雜病，雜病中亦有傷寒。
傷寒雜病脈之陰陽一而已矣。自《百證歌》舉其概，丹溪發其微，然後知脈當從仲景與叔和《脈經》，不當泥高陽生之《脈訣》也。
浮脈察表之實虛，傷寒先辨人迎，及傳而變，次別諸經。
尺寸俱浮太陽表；浮而緊澀是傷寒，浮而數者熱不小；
脈尺寸俱浮、有力有神者，可汗；脈遲者，不可汗。
浮而緩者是傷風，宜解肌，不可汗。
浮大有力熱易曉；浮而長大（太陽）合陽明，浮而弦大少陽了。
中切陽明少陽經，尺寸俱長陽明病；浮長有力兼太陽，無汗，宜發汗。
長大有力為熱甚；
當解肌。
長數有力熱可平，長滑實大宜通利：尺寸俱弦和少陽，凡弦脈只可和解。
浮弦兼表汗乃定；弦遲弦小弦微虛，內寒宜溫。
弦大弦長滑熱盛。
熱甚宜解。
沉脈察裡虛與實，尺寸沉細屬太陰；沉微少陰微緩厥（陰），沉遲無力陰氣深；
脈沉微、沉細、沉遲、沉伏無力，為無神，為陰盛而陽微，急宜生脈回陽。
沉疾有力為熱實，養陰退陽邪不侵。
脈沉疾、沉滑、沉實有力，為有神，為熱實，為陽盛陰微，急宜養陰以退陽也。大抵沉診之法，最為緊關之要，以決陰陽冷熱用藥，生死在於毫髮之間，不可不仔細察之。凡脈中有力為有神可治，無力為無神難治。抑論傷寒脈非一端，陰陽俱緊澀，傷寒也；若前傷寒，鬱熱未淨，重感於寒，則變為溫瘧。
陽浮陰弱，傷風也；若前傷風，蘊熱未已，重感風，則變為風溫。陽濡陰急，當夏先傷濕而後傷暑，乃濕溫脈也。陽浮陰濡，當春先傷溫氣而後感風，乃風溫脈也。陽脈洪數，陰脈實大，溫毒脈也。當春夏感熱而又遇濕熱，兩熱相合，故溫毒發斑。陽脈濡弱，陰脈弦緊，濕溫脈也。
長夏先傷濕而後傷暑，陰陽俱盛，溫瘧脈也。先傷風寒，餘熱未淨，重感於寒所致。若脈陰陽皆沉，而證似太陽者，乃冬時天暖，溫氣所犯。或同病異名，或同脈異經，病皆起於中宮濕土，與傷寒相似，不可不辨。
白話文：
大浮數滑動的脈象代表陽脈，當陰病出現陽脈是康復的跡象，表示邪氣正從體內轉移到體表，預示即將出汗而病癒。例如，厥陰中風，如果脈象微弱但浮起，表示病情有望好轉，若脈不浮則病況尚未改善。然而，若陽病出現陰脈，即脈象沉澀弦微弱，這通常意味著邪氣已深入體內，正氣衰弱，病情可能轉危，如譫語且脈象沉就是一例。《活人書》認為雜病與傷寒的脈象有所不同，但實際上兩者有相通之處，因為傷寒中也可能夾雜其他疾病，同樣地，雜病中也可能夾帶傷寒的症狀。
傷寒與雜病的脈象分析，歸根結底都離不開陰陽理論。自《百證歌》總結出基本原則，丹溪先生進一步闡述其細微差異，自此之後，我們才明白脈象應遵循張仲景與王叔和的脈經理論，而不應固守高陽生的《脈訣》。
浮脈用來判斷表證的虛實，治療傷寒首先需辨識人迎脈，隨著病情變化，再分別各經絡的狀況。
太陽表證的特徵是寸口和尺部的脈象都呈現浮動；若脈象浮而緊澀，表明有傷寒；脈象浮而數，表示有熱象。若寸口和尺部的脈象都浮動且有力，可採用發汗療法；若脈象遲緩，則不宜發汗。
浮而緩的脈象提示風邪，宜用解肌法，但不可強制發汗。
浮大有力的脈象，熱象明顯；浮而長大的脈象，涉及太陽和陽明二經；浮而弦大的脈象，與少陽經相關。
陽明和少陽經的脈象，在寸口和尺部都顯現長大；浮長有力的脈象，同時涉及太陽，且無汗，適合發汗。
長大有力的脈象，顯示熱象嚴重，應採用解肌法。
長數有力的脈象，熱象可平息；長滑實大的脈象，宜使用通利法。
寸口和尺部的脈象都呈現弦象，與少陽經相關，所有弦脈只適合和解法。
浮弦脈象，表示表證存在，發汗療法適用；弦遲、弦小、弦微的脈象，提示內寒，宜用溫補法。
弦大、弦長、滑象，顯示熱象旺盛，應採取解熱措施。
沉脈用來判斷裡證的虛實，寸口和尺部的脈象都沉細，屬於太陰經；沉微的脈象，提示少陰經，微緩的脈象，提示厥陰經；沉遲無力的脈象，顯示陰氣深重。
脈象沉微、沉細、沉遲、沉伏無力，顯示無神，陰盛陽微，應緊急採用生脈回陽法。
沉疾有力的脈象，顯示熱實，應養陰退陽，防止邪氣侵襲。
脈象沉疾、沉滑、沉實有力，顯示有神，熱實，陽盛陰微，應緊急養陰以退陽。
總體而言，沉脈的診斷方法至關重要，用以決定陰陽冷熱的治療方向，生死往往就在毫釐之間，因此不可不仔細辨認。脈象有力表示有神，病情可治；脈象無力表示無神，病情較難治療。
傷寒的脈象變化多端，若陰陽脈象都緊澀，是典型的傷寒；若先前已有傷寒，體內熱氣未完全消散，再次感受寒邪，可能演變成溫熱或瘧疾。
陽脈浮動，陰脈弱，是風邪的表現；若先前已有風邪，體內熱氣未散，再次感受風邪，可能轉為風溫。
陽脈柔弱，陰脈急促，夏季先受濕氣，後受暑氣影響，是濕溫的脈象。
陽脈浮動，陰脈柔弱，春季先受溫氣，後受風邪影響，是風溫的脈象。
陽脈洪大，陰脈實大，是溫毒的脈象，夏季受熱氣影響，又遭遇濕熱，兩種熱氣交織，導致溫毒發斑。
陽脈柔弱，陰脈弦緊，是濕溫的脈象。
長夏先受濕氣，後受暑氣影響，陰陽脈象都旺盛，是溫熱或瘧疾的脈象。先受風寒，體內餘熱未消，再次感受寒邪所致。
若陰陽脈象都沉，但病症類似太陽經的症狀，可能是冬季溫暖，感受溫熱邪氣所致。有些疾病可能名稱不同，但脈象相同，或脈象相同但經絡不同，這些疾病的起源都與中宮濕土有關，與傷寒類似，不可不加以分辨。
2. 雜病脈法
以所集雜病為次，《脈訣舉要》為主，兼採《正傳》、《權輿》權度補之，附溫暑內傷。
中風脈浮，滑兼痰氣；其或沉滑，勿以風治；或浮或沉，而微而虛；扶危治痰，風未可疏；浮遲者吉，急疾者殂。
若風廢癱瘓，脾緩者不治。《捷徑》云：風疾脾緩空費力，癆疾心數命難存。
中寒緊澀，陰陽俱盛，法當無汗，有汗傷命。
陽緊，寒在上焦作吐；陰緊，寒在下焦自利；陰陽俱緊，上下皆受寒也，法當無汗，反自汗者，亡陽不治。
傷風之脈，陽浮陰弱，邪在六經，或弦而數。
陽浮，衛中風也；陰弱，榮氣弱也。邪在六經者俱弦。
暑傷於氣，所以脈虛，弦洪芤遲，體狀無餘。
脈虛而微弱，或浮大而散，或隱不見，微弱隱狀，皆虛類也。
暑熱病劇，陰陽盛極，浮之而滑，沉之散澀，汗後躁大，死期可刻。
得汗後，脈躁大者固死；入里七八日來，脈不躁數而澀小者，亦死。
溫脈無名，隨見諸經，未汗宜強，虛緩傷生。
溫脈隨各臟腑所見而治。未汗脈強急者生，虛緩者死；已汗表證不退，脈強急者死，或入里腹痛甚、下利者死。
溫脈濡緩，或兼澀小，入里緩沉，浮緩在表，若緩而弦，風濕相攪。
浮緩在表，沉緩在裡，或弦緩，或浮緩，風濕相搏也。
脈緊而澀，或浮而弦，或芤而虛，是為燥證。
澀主燥，風燥兼浮而弦，血燥兼芤而虛。
虛火數浮，實火沉大，隨其所見，細數為害。
脈浮洪數無力為虛火，脈沉實大有力為實火。如洪數見左寸心火，右寸肺火，左關肝火，右關脾火，兩尺為腎經命門火。
內傷勞役，豁大不禁；若損胃氣，隱而難尋。內傷飲食，滑疾浮沉；內傷勞食，數大澀浸。右關緩緊，寒濕相尋；右關數緩，濕熱兼臨；數又微代，傷食感淫。
心脈變見於氣口，肝木亦挾心火之勢而來迫肺金，故大如急數，為無力不禁耳。內傷輕者，右關沉滑；內傷重者，氣口浮滑。右寸氣口脈急大而數，時一代而澀，澀者，肺之本脈，代者，元氣不相接續，此飲食失節，勞役過甚，大虛之脈也。右關脾脈數中顯緩，且倍於各臟，此勞役輕，而傷飲食濕熱重也。
數多燥熱，緩多濕熱。若脾脈大數，時微緩一代者，飲食不節，寒溫失所也。
下手脈沉，便知是氣，沉極則伏，澀弱難治，其或沉滑，氣兼痰飲。
滑者多血少氣，澀者少血多氣。尺脈澀堅，血實氣虛；尺脈細微，氣血俱虛；脈細代者氣衰；絕者，氣欲絕；伏澀難治，幾於欲絕也。
諸證失血，皆見芤脈，隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈貴沉細，設見浮大，後必難治。
脈得諸澀濡弱為亡血。脈浮面白色薄者，裡虛亡血。脈夾輕輕、尺中獨浮、目睛暈黃者為衄血。或沉弦而虛、面白短氣、目瞑、小腹滿者，因勞衄血。太陽脈大而浮者，衄吐血。如懸鉤搏手，或沉弦者，衄血。肺脈弦急者，咳而唾血。脈浮弱按之絕者，下血。煩咳者，必吐血，腸澼下膿血。脈弦絕則死，滑大則生。血溫身熱者死。脈極虛芤遲為亡血失精。
白話文：
雜病脈法
我將收集到的各種雜病，按照《脈訣舉要》的內容為主，同時參考《正傳》、《權輿》等書籍，進行補充和權衡，並附加溫病、暑病和內傷的相關內容。
中風的脈象通常是浮脈，同時帶有滑脈，這表示體內有痰氣；如果脈象是沉滑，就不能當作風邪來治療；如果脈象時浮時沉，而且微弱虛細，應該先扶正氣、治療痰，不要輕易疏散風邪。脈象浮而遲緩是好的現象，如果脈象急促而快則預後不良。
如果是因風邪導致的癱瘓，如果患者脾氣虛弱，通常難以治癒。《捷徑》中說：「風病如果脾氣虛弱，治療就會白費力氣，勞病如果心脈急數，則性命難保。」
中寒的脈象通常是緊澀的，表示陰陽都處於亢盛的狀態，這種情況下應該沒有汗，如果有汗就會傷及性命。
陽脈如果呈緊脈，表示寒邪在上方，會導致嘔吐；陰脈如果呈緊脈，表示寒邪在下方，會導致腹瀉；如果陰陽兩脈都呈緊脈，表示上下都受到寒邪的侵襲，這種情況下應該沒有汗，如果反而出汗，表示陽氣衰亡，難以治癒。
傷風的脈象，陽脈浮而陰脈虛弱，表示邪氣在六經，脈象可能呈弦而數。
陽脈浮，表示風邪侵入衛氣；陰脈弱，表示營氣虛弱。邪氣在六經則脈象都會呈弦脈。
暑邪傷氣，所以脈象虛弱，可能出現弦、洪、芤、遲等脈象，身體看起來沒有什麼異常。
脈象虛而微弱，或浮大而散，或隱藏不明顯，這些微弱隱藏的脈象都屬於虛證。
暑熱病勢嚴重時，陰陽都極度亢盛，脈象浮取時呈現滑脈，沉取時呈現散澀，如果出汗後出現躁動，表示死期將近。
如果出汗後脈象變得躁動而洪大，通常會死亡；如果病邪深入體內七八天後，脈象沒有變得躁動而快，反而澀而細小，也表示死亡。
溫病的脈象沒有固定的名稱，會隨著各個經絡的病變而表現出來，如果還沒出汗，脈象應該強勁有力，如果脈象虛緩，則會危及生命。
溫病的脈象要根據在各個臟腑所見到的脈象來治療。如果還沒出汗，脈象強勁有力表示病情可治，如果脈象虛緩則表示病情危險；如果已經出汗，但表證沒有消退，脈象仍然強勁有力，則表示病情危險，或者病邪深入體內，導致腹痛劇烈、腹瀉，也表示病情危險。
溫病的脈象呈現濡緩，或者同時帶有澀小的脈象，如果脈象沉緩，表示病邪入裡，如果脈象浮緩，表示病邪在表，如果脈象緩而弦，表示風濕相互交織。
浮緩的脈象表示病邪在表，沉緩的脈象表示病邪在裡，或者呈現弦緩、浮緩的脈象，表示風濕相互搏擊。
脈象緊而澀，或者浮而弦，或者芤而虛，都屬於燥證。
澀脈主要表示燥邪，風燥兼有浮弦的脈象，血燥則兼有芤虛的脈象。
虛火的脈象是數而浮，實火的脈象是沉而大，要根據所見到的脈象進行辨別，細數的脈象對身體有害。
脈象浮洪數而無力，表示虛火；脈象沉實大而有力，表示實火。比如洪數脈出現在左寸，表示心火；出現在右寸，表示肺火；出現在左關，表示肝火；出現在右關，表示脾火；出現在兩尺，表示腎經命門火。
內傷勞累會使脈象豁大而無力，如果損傷胃氣，脈象會隱伏而難以察覺。內傷飲食會使脈象滑疾而浮沉不定；內傷勞損和飲食不當，會使脈象數大而澀滯。右關脈象緩緊，表示體內有寒濕；右關脈象數緩，表示體內有濕熱；如果脈象數而又時有間歇，表示因飲食不當導致的病邪侵襲。
心脈的變化會表現在氣口脈上，肝木也會挾持心火的勢頭來迫害肺金，所以脈象會大而急數，但無力而軟弱。內傷較輕時，右關脈會沉滑；內傷較重時，氣口脈會浮滑。右寸氣口脈急大而數，時而有間歇，且脈象澀滯，澀滯表示肺的本脈，間歇表示元氣不相接續，這是飲食失節、勞累過度導致的虛脈。右關脾脈數中顯緩，且比其他臟腑的脈象更明顯，這表示勞累較輕，而因飲食濕熱損傷較重。
脈象數多表示體內有燥熱，脈象緩多表示體內有濕熱。如果脾脈大而數，時而微緩並有間歇，表示飲食不節制，寒溫失調。
按到沉脈，就知道是氣的問題，脈象沉到極點就會伏藏，澀弱的脈象難以治療，如果脈象沉滑，表示有氣且兼有痰飲。
滑脈多表示血多氣少，澀脈多表示血少氣多。尺脈澀而堅硬，表示血實氣虛；尺脈細微，表示氣血俱虛；脈象細而有間歇，表示氣衰；脈象絕，表示氣將要斷絕；脈象伏而澀，難以治療，表示病情危急。
各種失血的病症都會出現芤脈，要根據脈象出現的位置來判斷出血的部位。一般來說，失血的脈象應該是沉細的，如果出現浮大的脈象，表示病情難以治療。
脈象呈現澀、濡、弱的脈象表示亡血。如果脈象浮、面色蒼白且薄，表示體內虛弱導致失血。如果脈象輕輕觸摸、尺中獨浮、眼珠發黃，表示鼻衄。如果脈象沉弦而虛，面色蒼白、氣短、眼睛昏花、小腹脹滿，表示因勞累導致的鼻衄。太陽脈大而浮，表示鼻衄或嘔血。如果脈象像懸鉤一樣搏動，或者沉弦，表示鼻衄。肺脈弦急，表示咳嗽而咯血。脈象浮弱按之即絕，表示下血。如果患者煩躁咳嗽，一定會嘔血，或者患有腸道疾病而排出膿血。脈象弦而絕，表示死亡，脈象滑大，表示可治癒。身體發熱且血溫，表示死亡。脈象極虛、芤遲，表示亡血失精。