《醫學入門》~ 內集·卷一 (67)
內集·卷一 (67)
1. 總看三部脈法
六甲循環若弟兄。
氣候陰陽，更迭四時。冬至陰極陽生，夏至陽極陰生。冬至後得甲子，少陽旺六十日，其氣尚微，故脈來乍大乍小，乍短乍長。第二甲子，陽明旺六十日。其氣始萌，故脈浮大而短。第三甲子，太陽旺六十日，其氣大盛，故脈來洪大而長。夏至後第四甲子，太陰旺六十日，陰氣初生，故脈緊大而長。
第五甲子，少陰旺六十日，陰氣漸盛，故脈緊細而微。第六甲子，厥陰旺六十日，陰氣極盛，故脈沉短而敦重。六六三百六十日以成一歲，此三陰三陽之旺，時日之大要也。又大寒至春分，厥陰風木之至，其脈弦。春分至小滿，少陰君火之至，其脈洪而鉤。小滿至大暑，少陽相火之至，其脈大而浮。
大暑至秋分，太陰濕土之至，其脈沉。秋分至小雪，陽明燥金之至，其脈短而澀。小雪至大寒，太陽寒水之至，其脈大而長。或問：六甲六氣，主脈皆本《內經》，而脈形有不同者，何耶？蓋人稟氣盛，則脈應時而盛，稟氣弱或有病邪凝滯，則脈不能應時，而不失其真氣，則亦隨陰陽微盛而變化略不同耳，非相反也。此言人身氣候有一日一應周天者，有一年一應周天者。
丹溪曰：脈，神也，陽也。其行速，猶太陽一日一周。息，氣也，陰也。其行遲，猶太陰一月一周是也。歌云：春弦夏洪秋似毛，冬沉如石應天地；阿阿緩若春楊柳，此是脾家居四季；氣候變動或不同，生死總訣在胃氣。
約哉四脈千古訣！
博之二十七種，約之則為浮沉遲數滑澀緩大八要，又約之則為浮沉遲數，又至約則為浮中沉。蓋浮兼數，沉兼遲，中則浮沉之間，故所集六部脈訣，每以浮沉二字貫之。雖曰浮者陽也，沉者陰也，陰陽辨而脈無餘蘊矣。是知浮沉遲數四脈，真千古要訣也。彭用光曰：浮陽曰金，輕清於上；芤實洪長，在心取象。
沉陰曰水，潤滑在下；微弱伏虛，由沉化生。遲寒曰土，三至一息；內涵四脈，濡緩澀結。數熱曰火，一息六至；弦緊彷彿，滑大為異。蓋浮乃輕手取之，而芤實洪長之類，皆輕手而得之也。沉乃重手取之，而微弱伏虛之類，皆重手而得之也。遲者不急，一息三至，而濡緩澀結之類也。
數者頻急，一息六七至，而弦緊滑大之類也。學者能以四脈為祖，先看五臟之中何髒得之？後看三部之中何部得之？庶乎據脈可以識證，因證亦可以識脈，隨人人之脈與證而立方，庶乎不致誤人也。
動靜玄機太簡明。
脈理繁潔，治法多端。若不憑浮沉遲數，則指下茫然。且脈有單看浮而總看沉者，有總看浮而單看沉者，遲數亦然。要之，審決經絡，惟總看可憑。凡脈以得中為靜，太過而為盛之極，不及而為衰之極，俱謂之動。只取其動者治之，則經絡不雜，何其簡且明哉！
白話文：
總看三部脈法
一年之中，氣候陰陽交替，如同兄弟循環往復。冬至陰氣達到極點，陽氣開始生長；夏至陽氣達到極點，陰氣開始生長。冬至之後，第一個甲子（六十天），少陽之氣開始旺盛，但氣息還很微弱，所以脈象時而強時而弱，時而快時而慢。第二個甲子，陽明之氣旺盛，氣息開始萌發，所以脈象浮大而短。第三個甲子，太陽之氣旺盛，氣息十分強盛，所以脈象洪大而長。
夏至之後，第四個甲子，太陰之氣旺盛，陰氣開始生長，所以脈象緊大而長。第五個甲子，少陰之氣旺盛，陰氣漸漸強盛，所以脈象緊細而微弱。第六個甲子，厥陰之氣旺盛，陰氣達到極點，所以脈象沉短而有力。六個甲子共三百六十天，構成一年，這是三陰三陽旺盛的時日規律。
大寒到春分，是厥陰風木當令，脈象弦細；春分到小滿，是少陰君火當令，脈象洪大而略彎；小滿到大暑，是少陽相火當令，脈象大而浮；大暑到秋分，是太陰濕土當令，脈象沉弱；秋分到小雪，是陽明燥金當令，脈象短而澀；小雪到大寒，是太陽寒水當令，脈象大而長。
有人問：六甲六氣與脈象的關係都來自《內經》，但脈象卻有所不同，這是為什麼呢？這是因為個人的體質不同，氣血盛衰各有差異，如果體質強健，脈象就會隨著季節變化而強弱；如果體質虛弱或有病邪阻滯，脈象就不能完全按季節變化，但仍然會隨著陰陽的盛衰而略有不同，並非完全相反。這說明人體氣候變化，既有每日循環的規律，也有每年循環的規律。
朱丹溪說：脈象是人體的精氣神，是陽氣的表現，運行迅速，如同太陽每日運行一周天；呼吸是陰氣的表現，運行緩慢，如同太陰每月運行一周天。古歌云：「春弦夏洪秋毛滑，冬沉如石應天地；阿阿緩若春楊柳，此是脾家居四季。」氣候變化會影響脈象，但根本在於胃氣的盛衰，這才是生死攸關的大事。
總體來說，診脈的關鍵訣竅就在於四種脈象：浮、沉、遲、數。深入研究，脈象有二十七種，但歸納起來，就是浮、沉、遲、數、滑、澀、緩、大八種主要脈象；再簡化，就是浮、沉、遲、數四種；最簡化，就是浮、中、沉三種。浮脈通常脈象較快，沉脈通常脈象較慢，中脈則介於浮沉之間。所以，我所總結的六部脈訣，都以浮沉兩字貫穿始終。雖然說浮屬陽，沉屬陰，但只要分清陰陽，脈象的奧秘也就迎刃而解了。
彭用光說：浮脈屬陽，如同金，輕清在上；脈象洪大而長，可以比喻為心的形象。沉脈屬陰，如同水，潤滑在下；脈象微弱而虛，由沉而生。遲脈屬寒，一息三至，體現了土的特性，內涵四脈，脈象濡緩或澀結。數脈屬熱，一息六至，體現了火的特性，脈象弦緊或滑大。
浮脈是輕輕按壓就能感覺到的，而洪大、有力等脈象也是如此；沉脈需要用力按壓才能感覺到，而微弱、虛弱等脈象也是如此。遲脈是指脈搏不急，一息三至；數脈是指脈搏頻急，一息六七至。學習診脈的人，應該首先根據脈象判斷是哪個臟腑出了問題，然後再判斷是哪個部位出了問題，這樣才能根據脈象和病症來正確用藥，避免誤診。
診脈的精妙之處，簡明易懂。脈理雖然繁複，治療方法也很多樣，但如果不能掌握浮、沉、遲、數四種基本脈象，就會茫然不知所措。有的時候，要單獨觀察浮脈，有的時候要總體觀察沉脈，遲脈和數脈也是如此。總而言之，判斷經絡，還是要總體觀察才能可靠。凡是脈象平和，就是靜態；過於強盛或衰弱，都是動態。只要治療動態的脈象，就能避免經絡混亂，多麼簡潔明瞭啊！