《醫學入門》~ 內集·卷一 (62)
內集·卷一 (62)
1. 氣口人迎脈訣
弱緣傷熱察心知；
熱傷心胞絡，脈沉弱而緩，初自三焦而入，脈浮而弱。沉者，心胞絡；弱者，傷熱；緩者，病倦也。暑與熱同氣，正心多不受邪，每歸胞絡，此與暑傷心互看。
外因但把人迎審，細別六淫皆可醫。
凡外感輕者，惟人迎緊盛，或各部單見而已。重則各部與人迎相應，其傳變與傷寒參看。
勞神役慮愛傷心，虛澀之中仔細尋；
血虛神耗。
勞役陰陽每傷腎，須因脈緊看來因；
房勞傷精。
房帷任意傷心絡，微澀之中細忖度；
精枯。
疲劇筋痛要傷肝，仔細思量脈弦弱；
筋痛則動，脈弦弱帶數。
飢則緩弦脾受傷，胃氣虛也。
若還滑實飽無疑；
脾氣滯也。
叫呼傷氣須損肺，燥弱脈中豈能避！
氣耗也。
不內外因乃如是，氣口人迎皆無與；
各脈不與二脈相應。
氣口人迎若俱緊，夾食傷寒兼理治。
內傷外感，分多少治之。
氣口人迎若過盛，內關外格詳經義；
按《內經》，人迎一盛則躁在手足少陽，二盛躁在手足太陽，三盛躁在手足陽明。一盛者，人迎大於氣口一倍也，四倍則陽盛已極，故格則吐逆而食不得入。三陽兼手足而言，或入手經，或入足經，下三陰仿此。又，氣口一盛，則躁在手足厥陰，二盛躁在手足少陰，三盛躁在手足太陰，四倍則陰盛已極，故關則不得小便。若人迎氣口俱盛四倍已以，盛極衰至必死，抑論關格二症也。
然氣口人迎俱盛，則吐逆不便交作，故丹溪總之曰關格。但以兩寸過盛推之，則尺脈一盛，病在手足厥陰，二盛病在手足太陰，三盛病在手足少陰。傳曰：尺部一盛，瀉足少陽，補足厥陰；二盛瀉足太陰，補足少陰；三盛瀉足陽明，補足太陰；四盛則三陰已極，當峻補其陰。一至寸而反之，亦推廣經義也。
先賢又恐病流傳，取諸雜脈乃全備。
此丹溪示人活法。病有傳變，如傷寒緊不在腎，傷怒濡不在肝，流傳別經，是以取各部中見脈。與人迎氣口相應者，以斷內外二因。凡二十七種脈形，隨其部位所見，但與人迎應，則為外感；與氣口應，則為內傷。其病症，則分諸脈主病同。
白話文：
氣口人迎脈訣
觀察脈象，判斷病情，需仔細分辨。心臟受損，脈象沉弱緩慢，起初從三焦循行，脈象浮弱。脈象沉，是心包絡受損；脈象弱，是外感熱邪；脈象緩，是體力虛弱。暑邪與熱邪性質相近，心臟功能正常者多不受邪侵，邪氣常侵犯心包絡，需將暑邪傷心與此相比較觀察。
判斷外感病症，主要觀察人迎脈，各種外邪的症狀都能透過此脈分辨。
外感病症輕微者，僅見人迎脈緊盛，或其他部位單獨出現某些脈象。病情嚴重者，其他部位脈象與人迎脈相應，其病情的傳變與傷寒相似，需參照傷寒脈象診斷。
思慮過度傷心，脈象虛弱澀滯，需仔細辨別；這屬於血虛神耗。
過度勞累傷腎，脈象緊，需探明病因；這是房事過度傷精。
房事過度傷心絡，脈象微澀，需細心揣摩；這是精氣枯竭。
勞累導致筋骨疼痛，傷肝，脈象弦弱；筋骨疼痛則動，脈弦而略數。
飢餓導致脈象緩弦，脾臟受損，胃氣虛弱。
若脈象滑實，則脾氣壅滯。
大聲喊叫傷肺，脈象乾燥虛弱。這是氣血耗損。
若無內外邪侵，則氣口、人迎脈均無異常；其他部位脈象均與氣口、人迎脈不相應。
若氣口、人迎脈都緊，則為夾雜食物中毒和傷寒，需兼顧治療。
內傷和外感，需根據病情輕重，分別施治。
若氣口、人迎脈過盛，需參考內關、外關等經脈的論述；根據《內經》，人迎脈盛，則邪氣在手足少陽經，人迎脈更加盛，則邪氣在手足太陽經，再盛則在手足陽明經。人迎脈比氣口脈大一倍，則為一盛；比氣口脈大四倍，則陽氣盛極，可能出現嘔吐、飲食不下等症狀。三陽經包括手足三陽經，邪氣可能侵犯手經或足經，三陰經亦然。氣口脈一盛，則邪氣在手足厥陰經，二盛在手足少陰經，三盛在手足太陰經，四倍則陰盛極，可能出現小便不通等症狀。若人迎、氣口脈都盛到四倍，則陰陽盛極而衰，將危及生命，更不用說關格等症狀了。
若氣口、人迎脈都過盛，則會出現嘔吐、小便不通等症狀，因此丹溪先生將此歸納為關格症。根據寸口脈的盛衰程度判斷，尺脈一盛，病在手足厥陰經；二盛，病在手足太陰經；三盛，病在手足少陰經。古籍記載：尺脈一盛，瀉足少陽經，補厥陰經；二盛，瀉足太陰經，補少陰經；三盛，瀉足陽明經，補太陰經；四盛，三陰經已盛極，需大力補益陰經。反之，寸脈亦然，可推而廣之。
前輩們擔心病情傳變，故而參考其他部位的脈象，使診斷更完整。
這是丹溪先生傳授的診斷方法。疾病會傳變，例如傷寒不一定在腎經，怒氣傷肝不一定在肝經，邪氣會傳變到其他經絡，因此需觀察各部位的脈象。人迎脈與氣口脈相應者，可判斷內外邪侵。共有二十七種脈象，根據其所在部位及與人迎脈是否相應，判斷外感或內傷。其症狀，則與該經脈所主之病症相同。
2. 總看三部脈法
此即上古診法其三也。決虛實，斷死生，全在總看。故融會經意為歌，且引證什之。業者並小字讀之，可也。
脈會太陰決死生，寸關尺具陰陽情。
《難》曰：寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。寸口，即寸關尺，五臟六腑之所始終也。他如衝陽，專應乎胃，太衝專應乎肝，太谿專應乎腎，豈能通乎十二經哉？故法取寸口也。脈本生於陰陽，但陽生於尺而動於寸，陰生於寸而動於尺，關則陰陽相半，界二者之中。陽脈常浮而數，病在頭目胸膈；陰脈常沉而遲，病在臍腹腰腳；中脈隨時浮沉，病在腹脅胃脘。陰陽恆宜相濟，不宜偏勝。
若陽一於上而高過魚際，名曰溢；陰一於下而深入尺澤，名曰覆。寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，乃真臟之脈而無中氣往來以和之也。學者於此而喜悟焉，則始終一寸九分之間，周身陰陽太過不及之情見矣。叔和云：陽弦頭痛定無疑，陰弦腹痛何方走。陽數即吐兼頭痛，陰微即瀉臍中吼。
陽實應知面赤風，陰微盜汗勞兼有。陽實大滑應舌強，陰數脾熱並口臭。陽微浮弱定心寒，陰滑食注脾家咎。關前關後辨陰陽，察病根源應不朽。諸浮躁脈皆為陽，諸沉細脈皆為陰。凡脈從陰陽易已，脈逆陰陽難已。
浮中沉法知遲數，逆順虛實應五行。
初持脈見於皮膚之間者曰浮。浮而大散者心，浮而短澀者肺。見於肌肉之下者曰沉。沉而弦長者肝，沉而濡滑者腎。不輕不重與肌肉相得者脾。多有兼乎四臟之邪，則和緩之中，亦必兼乎浮沉滑澀長短弦大，各脈皆然。如沉滑則順於左尺逆於左寸，如浮澀則順於右寸逆於左半。
寸口宜浮而反損小，陽虛而陰入乘之也。或時浮滑而長，謂之陰中伏陽。尺部宜沉而反實大，陰虛而陽入乘之也。或時沉濡而短，謂之陽中伏陰。如尺本沉而又沉，謂之重陰；寸本浮而又浮，謂之重陽；寸尺俱微甚謂之脫陽脫陰。無非五行生剋偏全，四時五臟，各部應得與否，以為逆順虛實，浮沉遲數（歌見前）。
極煩九候並十變，無非臟腑合流形。
九候：上部天，足少陽膽以候頭角；上部人，手少陽相火三焦以候耳目；上部地，足陽明胃以候口齒。中部天，以候肺；中部人，以候心；中部地，以候胸中之氣。下部天，以候肝；下部人，以候脾胃之氣；下部地，以候腎。左尺外以候腎，內以候腹中；左關外以候肝，內以候膈中；右關外以候脾，內心候胃脘；右寸外以候肺，內以候胸中；左關外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。
上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹腰股膝脛足中事也。三部九候皆相失者死；九候雖調，肌肉已脫者死。是陰陽交錯之妙，而虛實微賊正之五邪，因以分焉。十變：心脈急甚者，肝邪干心也；微急者，膽邪干小腸也，為從後來者為虛邪；心脈大甚者，心邪自干心也；微大者，小腸邪自干小腸也，為正邪；心脈緩甚者，脾邪干心也；微緩者，胃邪干小腸也，為從前來者為實邪；心脈澀甚者，肺邪干心也；微澀者，大腸邪干小腸也，從其所勝者為微邪；心脈沉甚者，腎邪干心也；微沉者，膀胱邪干小腸也，是從所不勝者為賊邪。五臟各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。
白話文：
這就是古代診脈的三種方法。判斷虛實，決定生死，全靠綜合觀察。所以將醫理融會貫通編成歌訣，並且引用案例來佐證。學習的人可以仔細閱讀這些小字註解，對理解很有幫助。
脈象會合於太陰經，可以判斷生死，寸關尺三個部位都顯現陰陽的情況。
《難經》說：「寸口，是脈氣會聚的地方，是手太陰肺經的動脈。」寸口，也就是寸關尺，是五臟六腑氣血運行的起始和終點。其他像是衝陽穴，主要反應胃的情況；太衝穴，主要反應肝的情況；太谿穴，主要反應腎的情況。這些穴位怎麼能通達全身十二經脈呢？所以診脈主要取寸口。脈象本源於陰陽，但是陽氣從尺部產生而動於寸部，陰氣從寸部產生而動於尺部，關部則陰陽各佔一半，是兩者的分界。陽脈通常浮在表面且跳動快速，代表疾病在頭部、眼睛、胸膈等部位；陰脈通常沉在深處且跳動緩慢，代表疾病在肚臍、腹部、腰部、腿腳等部位；中間的脈象隨時浮沉，代表疾病在腹部兩側、胃部等部位。陰陽應該相互調和，不應該偏盛。
如果陽脈偏盛，高過魚際，就叫做「溢」；陰脈偏盛，深入尺澤，就叫做「覆」。寸脈向下不到關部，表示陽氣斷絕；尺脈向上不到關部，表示陰氣斷絕，這是真正的臟腑脈象，表示沒有中氣來調和了。學者如果能理解這一點，就能明白寸關尺這一寸九分之間，可以顯示全身陰陽太過或不及的情況。張仲景說：「陽脈弦急，一定會頭痛；陰脈弦急，腹痛會往哪跑？」陽脈數而快，會出現嘔吐兼頭痛；陰脈微弱，會出現腹瀉伴隨腹鳴。
陽脈實大，應該知道會面紅發熱；陰脈微弱，會有盜汗兼勞累。陽脈實大且滑，應該知道舌頭僵硬；陰脈數而快，是脾胃有熱兼口臭。陽脈微弱浮而無力，是心寒的表現；陰脈滑而膩，是飲食積滯在脾胃的表現。關脈的前後可以區分陰陽，觀察疾病的根源，可以準確無誤。所有浮躁的脈象都屬於陽，所有沉細的脈象都屬於陰。一般脈象從陰陽的角度來分析，容易治癒；脈象逆反陰陽，難以治癒。
浮、中、沉的方法，可以知道脈搏的快慢，逆順、虛實應該符合五行。
剛接觸皮膚就能摸到的脈象叫浮脈。浮而散大的脈象屬於心，浮而短澀的脈象屬於肺。在肌肉深處摸到的脈象叫沉脈。沉而弦長的脈象屬於肝，沉而濡滑的脈象屬於腎。不輕不重，與肌肉相合的脈象屬於脾。常常會兼夾其他四臟的邪氣，所以緩和的脈象中，也必然會兼夾浮、沉、滑、澀、長、短、弦、大等各種脈象。例如沉滑的脈象，左尺部順暢，左寸部逆反；浮澀的脈象，右寸部順暢，左半部逆反。
寸脈應該浮而有力，如果反而損弱微小，是陽氣虛弱，陰氣乘虛而入。有時浮滑而長，叫做陰中有陽。尺脈應該沉而有力，如果反而實大有力，是陰氣虛弱，陽氣乘虛而入。有時沉濡而短，叫做陽中有陰。如果尺脈本來就沉，又變得更沉，叫做重陰；寸脈本來就浮，又變得更浮，叫做重陽；寸尺兩部脈象都極其微弱，叫做脫陽脫陰。這都離不開五行生剋的偏盛和不足，以及四時五臟，各部位的脈象是否應該出現，以此來判斷脈象的順逆虛實、浮沉遲數（歌訣見前面）。
診脈時要知道九候和十變，它們都與臟腑的生理功能相關。
九候：上部的天，是足少陽膽經，反應頭角的情況；上部的人，是手少陽三焦經，反應耳目的情況；上部的地，是足陽明胃經，反應口齒的情況。中部的天，反應肺的情況；中部的人，反應心的情況；中部的地，反應胸中的氣息。下部的天，反應肝的情況；下部的人，反應脾胃之氣；下部的地，反應腎的情況。左尺部的外側反應腎的情況，內側反應腹中的情況；左關部的外側反應肝的情況，內側反應膈中的情況；右關部的外側反應脾的情況，內側反應胃脘的情況；右寸部的外側反應肺的情況，內側反應胸中的情況；左關部的外側反應心的情況，內側反應膻中的情況。前面反應身體的前面，後面反應身體的後面。
上部偏盛，代表胸喉部位有問題；下部偏盛，代表小腹、腰部、大腿、小腿、膝蓋、腳部有問題。三部九候的脈象都失去正常規律，就表示死亡；九候的脈象雖然正常，但肌肉已經消瘦脫落，也表示死亡。這是陰陽相互交錯的奧妙，虛實、微弱、正邪、五邪等情況，都可以據此進行分辨。十變：心脈急促且過分，是肝邪侵犯心；微急，是膽邪侵犯小腸，屬於從後來侵犯的虛邪；心脈大而過分，是心邪自己侵犯心；微大，是小腸邪自己侵犯小腸，屬於正邪；心脈緩和且過分，是脾邪侵犯心；微緩，是胃邪侵犯小腸，屬於從前來侵犯的實邪；心脈澀滯且過分，是肺邪侵犯心；微澀，是大腸邪侵犯小腸，屬於順應剋制的微邪；心脈沉潛且過分，是腎邪侵犯心；微沉，是膀胱邪侵犯小腸，屬於從不被剋制之邪侵犯的賊邪。五臟各有剛柔，邪氣侵犯時，就會導致脈象出現這十種變化。