《醫經國小》~ 醫之可法為問 (2)

1. 醫之可法為問

亦從而用之。吾恐反增其病矣。當以三家之論，去其短而取其長。又曰：陰不足而陽有餘，因而思之。故人病氣升者多，氣降者少，是其驗也。補其陰與陽齊等，則水火自然升降，所謂乾坤定位，而坎離交也。

凡治病用藥，以前人方論未可者，切不宜孟浪。須沉潛思繹，千條萬緒，必求氣之所在而取之。不過格物致知之功，久久自入窮通變化之妙。

論曰：五運六氣，《內經》備論，諸方所略。其理奧妙，未易造入。愿發明焉。曰：學醫之初，

且須識病機，知變化，論人形而處治。若便工於氣運，恐流於馬宗素之徒，而云某生人於某日，病為某經，用某藥治之之類也。人之臟腑，外應天地，司氣司運。八風動靜之變，人氣應焉，豈不切當？苟不知此，為醫未造其理，何以調之？楊太受常云：五運六氣，須每日候之。

記其風雨冥晦，而有應時作病者，有伏氣後時而病者，有故病沖而動者。體認純熟，久則自能造其至極。

治病用藥猶權衡，不可毫厘輕重也。若以執古方而治今病，更不酌量，吾不知其不能無少差也。

先生曰：吾每治病，用東垣之藥，效仲景處方。庶品味數少，則藥力專精也。問曰：讀《素問》有不曉者奈何？曰：乃上古之書，中間多有闕文訛舛。且通其所可通，缺其所可疑。又王冰釋於強解，及失經意者亦有之。須自要著力熟讀玩味。

問曰：《素》、《難》之外，更看何書為要？曰：外感法仲景，內傷法東垣。則仲景治法，更合《內經》。然於讀書皆須覽過，以長識見。

問曰：先生治病有證同而異治者，又非地土不同，老幼苦樂之異何也？曰：陰陽氣運，參差不齊；賦生有濃薄，五氣有偏勝；臟腑剛柔不同。用藥以抑強扶弱取中而治，豈得而同也？

問曰：諸方立論，有多用熱者，有多用寒者，時之異耶？地勢之然也？曰：看方須要知其立意，取其所長，去其所短。人性偏執，其通疏者，自古及今，寧幾人歟？

問曰：一人之證，久伏床枕，處方既定，前後又有加減者何也？曰：內有國中虛實之異。

外有八風之變，四時更易，氣運迭遷，七情所動。是以主病之藥雖不更，佐使豈無加減也？

問曰：何以謂之通疏？曰：無先入之主，能窮變化之神，識時措之宜，致二五之精妙合為沖和之氣。虛則補之，實則瀉之；寒者熱之，熱者寒之；上者抑之，下者舉之。無所偏負，則自然天地位，而萬物育矣。

嘗看成無己注《傷寒論》曰：夫傷寒之病，以陽氣為主。只此一句，已見深造聖蘊。蓋天之邪氣感，則傷人氣也；飲食起居七情動，則傷人形也。然此其深者，氣病形乃應，形氣病乃從。治病必求其本。

先生曰：仲景治傷寒以寒字為主，用辛熱、甘熱等藥者，主即病而言。河間治熱病，以熱字為主，用辛涼等劑者，主不即病。寒毒藏於肌膚，至春變溫，至夏變為熱病之意也。

白話文：

醫之可法為問

運用前人的醫案，我擔心反而加重病情，應該參考多家學說，取其優點，去其缺點。有人說陰虛陽盛的人很多，而氣降的人卻很少，這也驗證了這個說法。如果能使陰陽平衡，則水火自然升降，如同乾坤定位，坎離交合一般。

凡是治療疾病用藥，如果前人的方論不可取，就絕對不能輕率行事。必須仔細思考，深入研究，從無數的線索中，找到氣的所在，才能對症下藥。這不過是格物致知的功夫，時間久了自然就能領悟到醫理的奧妙變化。

五運六氣，《內經》中已有詳細論述，其他醫書都只是略微提及，其道理深奧，並不容易理解，希望能夠闡明一下。學習醫術之初，就必須了解病機，知道疾病的變化，根據人的體質進行治療。如果只專注於氣運，恐怕會像馬宗素那樣，只知道某人生於某日，患的是某經的疾病，用某藥治療之類的膚淺之說。人的臟腑外應天地，主宰著氣的運轉，八風的動靜變化，人體之氣都會有所反應，這豈不是非常貼切？如果不懂得這些，就沒有掌握醫理的根本，又怎麼能調治疾病呢？楊太受常說，五運六氣，必須每天觀察，記錄風雨陰晴，有些疾病是應時而發，有些是伏氣之後發病，還有些是舊病復發。如果能夠徹底領悟，時間長了就能達到醫術的最高境界。

治療疾病用藥如同權衡一樣，不能有絲毫輕重之差。如果只照搬古方來治療現代疾病，又不根據實際情況調整，我不知道這樣是否不會出現偏差。

老師說，我經常治療疾病，使用東垣的藥方，效仿仲景的處方，精選藥物，減少藥品種類，這樣藥效就能更加專一精純。有人問，讀《素問》不明白的地方怎麼辦？老師說，《素問》是上古的醫書，中間有很多缺文錯字，能理解的就理解，有疑問的就先放著。王冰的注釋也有強解和違背經意的部分，需要自己下功夫研讀揣摩。

有人問，除了《素問》，還需要看什麼書？老師說，外感方面重視《傷寒論》，內傷方面重視《脾胃論》，仲景的治療方法更符合《內經》。但是讀書都應該通覽一遍，以增長見識。

有人問，老師治療疾病，有時症狀相同卻用不同的方法治療，這並不是因為地域不同，而是因為年齡、體質、病情輕重不同的原因。老師說，陰陽氣運參差不齊，人的體質有強弱之分，五氣有偏勝，臟腑的強弱也不同，用藥應該抑強扶弱，取得平衡來治療，怎麼能都用同一個方法呢？

有人問，很多方劑，有的多用熱藥，有的多用寒藥，這是因為時間不同，還是地域不同？老師說，看方劑必須要知道它的立意，取其優點，去其缺點。人性的偏執，通達疏朗的人，古今以來又有幾人呢？

有人問，一個人的病情，長期臥床，處方已經確定，前後又有所增減，這是為什麼？老師說，內在有臟腑虛實的變化，外在有八風的變化，四季更迭，氣運遷移，七情所感，所以主治的藥物雖然不變，輔助藥物卻可能有增減。

有人問，什麼叫做通達疏朗？老師說，沒有先入為主的成見，能夠通曉變化的奧妙，懂得根據時機採取適當的措施，達到陰陽精妙的結合，形成平和之氣。虛則補之，實則瀉之，寒則熱之，熱則寒之，上者抑之，下者舉之，沒有偏頗，就能夠使天地自然運行，萬物生長。

曾經看過成無己注釋的《傷寒論》，說傷寒病以陽氣為主，就這一句話，已經顯示出高深的醫學造詣。因為外邪入侵，就會傷及人體之氣；飲食起居、七情所動，就會傷及人體形體。但是更深層次的道理是，氣病則形體隨之反應，形體有病則氣機也隨之改變。治療疾病必須找到根本原因。

老師說，仲景治療傷寒，以寒為主，用辛熱甘熱等藥物，是針對疾病本身而言的。河間治療熱病，以熱為主，用辛涼等藥物，並不是針對疾病本身而言的。寒邪潛伏於肌膚，到了春天變溫，到了夏天就變成熱病，這就是這個道理。