《醫經國小》~ 醫之可法為問 (1)
醫之可法為問 (1)
1. 醫之可法為問
李東垣先生曰。自伏羲神農黃帝而下。名醫雖多。所可法者有幾人哉。至於華氏之剖腹。王氏之針妖。朮非不神也。後人安得而仿之。非若岐伯之聖經。雷公之炮炙。伊芳摯之湯液。箕子之洪范。越人之問難。仲景之傷寒。叔和之脈訣。士安之甲乙。啟玄子之傳注。錢仲陽之論議。
潔古之方書。皆活法所可學人。豈千方萬論。印定後人眼目者所能比哉。其間德高行遠。奇才異士。與夫居縉紳。隱草野者。雖有一節一法之可觀。非百代可行之活法。皆所不取也。予豈好辨哉。欲使學人觀此數聖賢。而知所向慕而已。或有人焉。徒知廣覽泛誦。自以為多學。
而用無益者。豈其知本歟。
或問丹溪朱彥修先生曰。醫之為事。切脈察病用藥。先生必以讀儒書者能之何也。曰。
非四書無以窮理盡性。成格物致知之功。非易無以窮陰陽造化功用。消長生成之道。升降浮沉之理。孫真人曰。不知易者。不足以言太醫。
問曰。醫書何先。曰必須先讀內經。本草。脈經。非內經無以識病。非本草無以識藥。
非脈經何以診候。然後卻參諸家之說。
又問仲景傷寒。出證見方。為醫學之祖。亦先須看否。答曰。凡先入者為主。內經盡陰陽之妙。變化無窮。諸書皆出於此。如越人演八十一難。止得內經中一二。仲景取其傷寒一節。
河間以熱論變仲景之法。東垣以飲食勞役立論。恐先仲景書者。以傷寒為主。恐誤內傷作外感。先東垣書者以胃氣為主。恐誤外感為內傷。先河間書者。以熱為主。恐誤以寒為熱。不若先主於內經。則自然活潑潑地。
問曰。今之醫但看脈訣。以為診視。越諸方書。便可治病。以為簡便。先生之教讀內經。雖識病無方可據。脈經千條萬緒。難以撫尋。曰。正欲如此。人之生命至重。非積歲月之功。
豈可便視人之疾。前人立論制方。有與內經意合者。有穿鑿者。有立意偏者。有因病而以病人之虛實形氣脈證而制方者。病之變化無窮。人之形志苦樂不一。地土所宜。證有相似。治有不同。不讀內經。便欲據方施治。若有差誤。死不復生。人雖不知。於心安乎。脈理精微。
通陰陽造化之理。千變萬化。聖人尚論其端緒。秘其蘊奧。善為脈者。從而推展。豈高陽生數語之脈訣能盡無窮之病邪。
先生曰。劉張之學。其論臟腑氣化有六。而於濕熱相火三氣致病為甚多。以推陳致新。
瀉火之法療之。此固高出前代矣。然有陰虛火動。或陰陽兩虛。濕熱自甚者。又當消息而治之。
東垣之謂飲食勞倦。內傷元氣。則胃脘之陽。不能升舉。並心肺之氣陷入於中焦。而用補中益氣等藥治之。此亦前人所無也。然天不足於西北。地不滿於東南。天陽而地陰。西北之人陽氣易降。東南之人陰氣易升。苟不知此。而徒取其法。則於氣之降者。固可以獲效。而於氣之升者。
白話文：
李東垣先生說，自伏羲、神農、黃帝以來，名醫雖然很多，但真正可以作為後人效法的能有幾人呢？像華佗的剖腹手術，王叔和的針灸技巧，他們的醫術雖然神奇，但後人又怎麼能模仿呢？不像岐伯的醫學經典、雷公的藥材炮製方法、伊尹的湯液、箕子的《洪範》、越人的問難、張仲景的《傷寒論》、王叔和的《脈訣》、皇甫謐的《甲乙經》、啟玄子的注釋、錢乙的醫學論述，以及張元素（潔古）的醫方著作，這些都是可以活學活用、讓後人學習的典範。難道是那些僵化死板、將千萬種藥方和理論印死，限制後人眼界的做法所能比擬的嗎？
其中，那些德行高尚、醫術精湛、才華出眾的奇人異士，以及身居高位或隱居鄉野的醫者，他們或許有值得稱道的獨到見解或獨門方法，但這些並非是適用於任何時代的活法，所以都不值得我們學習。我難道是喜歡與人辯論嗎？只是想讓學醫之人看到這些聖賢的典範，從而知道應該去學習和效仿什麼罷了。有些人只是盲目廣泛閱讀、死記硬背，就自認為學識淵博，但卻不能實際應用，這樣的人難道真正了解醫學的根本嗎？
有人問丹溪朱震亨先生，說：「醫生診斷病情、切脈用藥，為什麼您認為必須是讀過儒家經典的人才能勝任呢？」朱震亨回答說：「不讀儒家四書，就無法窮究事物的道理、體悟人性的根本，就不能達到格物致知的境界；不讀《易經》，就不能窮究陰陽變化的奧秘，以及事物消長、產生發展的規律，以及升降浮沉的道理。孫思邈說：『不懂《易經》的人，不足以稱為太醫。』」
又問：「醫書應該先讀哪一本？」朱震亨回答說：「必須先讀《內經》、《本草》、《脈經》。不讀《內經》，就無法辨識疾病；不讀《本草》，就無法認識藥物；不讀《脈經》，又怎麼診斷病情？之後才能參考其他醫家的學說。」
又問：「張仲景的《傷寒論》列出病症和藥方，是醫學的鼻祖，也需要先讀嗎？」朱震亨回答說：「凡是先入為主的，都會成為主要的觀點。《內經》包含了陰陽變化的奧妙，變化無窮，其他醫學著作都是從這裡衍生出來的。比如越人闡釋《內經》中的八十一難，也只得到《內經》中的一兩點精華；張仲景也只擷取了《內經》中關於傷寒的部分；河間劉完素以熱病學說來改變張仲景的治法；李東垣以飲食勞累為病因立論。如果先讀張仲景的著作，可能會把內傷當作外感來治療；先讀李東垣的書，可能會把外感誤認為內傷；先讀劉完素的書，可能會把寒證當作熱證來治療。不如先以《內經》為根本，這樣自然就能靈活運用。」
又問：「現在的醫生只看脈訣，就以為可以診斷病情，忽略其他醫書，認為這樣可以簡便地治病。先生您教人要讀《內經》，雖然能認識疾病，但卻沒有固定的藥方可以依據；《脈經》裡面的內容千頭萬緒，難以掌握。」朱震亨回答說：「正因為如此！人的生命非常重要，如果不是經過多年的學習，怎麼能隨意替人看病呢？前人立論和藥方，有些與《內經》的道理相合，有些是牽強附會，有些是偏執一方，有些是根據病人的虛實、形體氣色脈象而開藥。疾病的變化千變萬化，人的形體情志、生活環境也各不相同，各地風俗習慣不同，疾病的症狀可能相似，但治療方法卻不盡相同。如果不讀《內經》，就想根據現成的藥方來治病，一旦出現差錯，就會導致病人死亡，而且是無法挽回的。即使別人不知道，難道你的內心會感到安心嗎？脈理精微奧妙，貫通陰陽變化的道理，千變萬化，聖人也只是論述它的開端，隱藏它的深奧之處。善於診脈的人，從脈象推演病情，難道是高陽生幾句話的脈訣就能夠完全掌握無窮無盡的病邪嗎？」
朱震亨先生說，劉完素和張從正的學說，他們論述臟腑氣化的運行有六種，其中以濕熱和相火三種致病原因最多，他們用推陳致新、瀉火的方法來治療，這當然比前代醫家高明。然而，如果遇到陰虛火動，或是陰陽兩虛，以及濕熱過盛的病人，又應該仔細辨證論治。李東垣認為飲食勞累會內傷元氣，導致胃脘的陽氣不能上升，同時心肺之氣也陷入中焦，所以用補中益氣等藥來治療，這也是前人所沒有的創見。然而，天道不滿西北，地道不滿東南。天屬陽，地屬陰。西北地區的人陽氣容易下降，東南地區的人陰氣容易上升。如果不了解這些差異，只是照搬他們的方法，那麼對於氣下降的人可能有效，但對於氣上升的人，