《醫說》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 腸風下血
人患腸風下血者何也？人腸皆有脂裹之厚，則腸實而安。腸中本無血，血緣有風或有熱以消其脂，腸遂薄，滲入身中血。初患者必服冷藥而愈，服之過當，則腸寒而脂愈不生，其血必再作。凡熱者，其血鮮；冷者，其血青黑。察其冷熱，用藥可也。（醫余）
白話文：
人為什麼會得腸風下血這個病呢？人的腸子都有脂肪包覆著，有這層厚厚的脂肪，腸子才會強健而安穩。腸子裡面本來沒有血，是因為受到風邪或熱邪影響，這些邪氣會消耗腸子外面的脂肪，使腸壁變薄，血液就會滲漏到腸道中。剛開始發病的病人，通常服用寒涼的藥物就會好轉，但如果過量服用，反而會使腸子變得寒冷，脂肪更難以生成，那出血的狀況就一定會再次發生。一般來說，如果是熱邪引起的出血，血的顏色會是鮮紅色；如果是寒邪引起的出血，血的顏色就會是青黑色。只要觀察出血的顏色是偏向寒還是熱，就可以對症下藥來治療了。（這是我的醫學心得）
2. 酒利
有人日逐飲酒，遂成酒利，骨立不食，但飲酒一兩盞，利作幾年矣。因與香茸丸一兩服，遂止。蓋麝能治酒毒。
白話文：
有個人每天都喝酒，結果形成了對酒的依賴，瘦得只剩骨頭，什麼都不吃，只喝一兩杯酒，這種情況已經持續好幾年了。後來給他服用一兩的香茸丸，就戒掉了酒癮。大概是因為麝香能解酒毒的緣故吧。
3. 臟毒下血
洛陽一女子，年四十六七，耽飲無度，多食魚蟹，攝理之方蔑如也。後以飲啖過常，蓄毒在臟，日夜二三十謁，大便與膿血雜下，大腸連肛門痛不堪。任醫以止血痢藥不效，又以腸風藥則益甚。蓋腸風則有血而無膿。凡如此已半年餘，氣血漸弱，食漸減，肌肉漸瘦。稍服熱藥則腹愈痛，血愈下；服稍涼藥則泄注氣羸，粥愈減；服溫平藥則病不知將期歲。
醫告術窮，垂命待盡。或有人教服人參散，病家亦不敢主，當謾與服之。才一服知，二服減，三服膿血皆定。自此不十服，其疾遂愈。後問其方云：治大腸風虛飲酒過度挾熱下痢膿血疼痛多日不瘥。樗根白皮人參各一兩，為末二錢匕，空心溫酒調下。飲酒以溫米飲代。忌油膩濕面青菜果子甜物雞魚蒜等。
（衍義）
白話文：
洛陽有個女子，大約四十六七歲，非常愛喝酒，又經常吃魚蟹，完全不注意飲食調養。後來因為吃喝過量，導致體內臟器累積毒素，每天跑廁所二三十次，大便混雜著膿和血，大腸到肛門都痛得受不了。找醫生開止血痢的藥沒效，又用治療腸風的藥，反而更嚴重。因為腸風通常只有血沒有膿。這樣持續半年多，氣血越來越虛弱，食慾也越來越差，肌肉也變得消瘦。稍微吃點熱性的藥，肚子就更痛，血下得更多；吃稍微涼性的藥，就拉肚子，身體更加虛弱，連粥都吃不下；吃溫性的藥，病情又好像沒什麼進展，這樣拖下去不知道何時才會好。
醫生都說沒辦法醫治了，只能等死了。後來有人教她吃人參散，病人家屬也不敢貿然嘗試，就姑且試試。才吃一次，就感覺有效，吃第二次，病情就減輕，吃第三次，膿血都止住了。之後不用吃十次，病就好了。後來問起藥方，說是治療因為腸道虛弱，加上飲酒過量導致的下痢、膿血、疼痛，而且持續多天都沒好的情況。藥方是用樗樹根的白皮和人參各一兩，磨成粉，每次用二錢匕，空腹時用溫酒調服。喝酒改用溫熱的米湯代替。要忌吃油膩、濕麵、青菜、水果、甜食、雞、魚、蒜等等。
（衍義）
4. 脫血
臂多青脈曰脫血，尺脈緩澀謂之解㑊。安臥脈盛謂之脫血，臥久傷氣也。
白話文：
手臂上有很多青筋，叫做脫血。寸關尺的脈象緩慢且阻塞不順暢，叫做解㑊。安靜躺臥時脈象仍然強盛，也叫做脫血，這是因為躺臥太久而損傷了氣。
5. 癰疽
6. 服石發疽
齊王侍醫遂病，自煉五石服之。臣意往過之，遂請意曰：「不肖有病，幸診遂也。」臣意即診之，告曰：「公病中熱。論曰：中熱不溲者，不可服五石。石之為藥，精悍。公服之，不得數溲，亟勿服，色將發癰。」遂曰：「扁鵲曰：陰石以治陰病，陽石以治陽病。夫藥石者，有陰陽水火之齊。
故中熱即為陰石柔齊治之，之中寒即為陽石剛齊治之。」臣意曰：「公所論遠矣。扁鵲雖言若是，然必審診處，度量立規矩，稱權衡，合色脈，表裡有餘不足，順逆之法，參其人動靜與息相應，乃可以論。論曰：陽疾處內，陰形應外者，不加悍藥及鑱石。夫悍藥入中，則邪氣闢矣，而宛氣愈深。
診法曰：二陰應外，一陽接內者，不可以剛藥。剛藥入則動陽，陰病益衰，陽病益著，邪氣流行，為重困於俞（始喻反），忿發為疽。意告之後，百餘日，果為疽，髮乳上，入闕盆而死。此謂論之大體也。必有經紀，拙工有一不習文理，陰陽失矣。」 （史記）
白話文：
齊王的侍醫生病了，自己煉製五石藥服用。淳于意前去看他，侍醫就請淳于意說：「我不懂事得了病，希望您能幫我診治。」淳于意替他診斷後，告訴他說：「您是屬於體內有熱的病症。醫書上說：體內有熱卻小便不順暢的人，不可以服用五石藥。五石藥的藥性很強烈。您服用了它，小便又無法順暢排出，請趕快停止服用，不然臉色將會出現癰瘡。」
侍醫說：「扁鵲說過：陰性的藥石用來治療陰性的疾病，陽性的藥石用來治療陽性的疾病。藥石這種東西，有陰陽水火調和的道理。所以體內有熱就用陰性柔和的藥來治療，體內有寒就用陽性剛烈的藥來治療。」
淳于意說：「您說的太離譜了。扁鵲雖然說過這些話，但是他一定會詳細診斷病情，制定標準，量好藥的份量，參考氣色脈象，分辨體內體表的虛實，依照順逆的法則，再參考病人的活動和呼吸狀況，才能判斷是否適合用藥。醫書上說：陽性的疾病在體內，陰性的病徵表現在外面的，不能使用強烈的藥和粗糙的藥石。因為強烈的藥進入體內，邪氣雖然會被排開，但是身體本身的精氣會更加耗損。
診斷的方法說：體內有兩個陰性的症狀，體表有一個陽性的症狀，這種情況不能使用剛烈的藥。剛烈的藥進入體內會使陽氣躁動，陰性的疾病會更衰弱，陽性的疾病會更明顯，邪氣會擴散，導致病情更加嚴重，發病的地方會出現潰爛，憤怒發作會形成毒瘡。淳于意說了這些話後，一百多天，這個侍醫果然長了毒瘡，從乳房上面長起，一直蔓延到鎖骨窩而死。這就是醫理的大概原則。一定有規章制度，醫術不精的人如果不懂這些醫學道理，陰陽的道理就會被弄錯。」
7. 病疽
齊侍御史成自言病頭痛，臣意診其脈曰：「君之病惡，不可言之。」即出，獨告成弟曰：「此病疽也，內發於腸胃之間，後五日當𤻳腫，後八日嘔膿死。成之病得之飲酒且內，成即如期死。」所以知成之病者，臣意切其脈，得肝氣，肝氣濁而靜，此內關之病也。脈法曰：「脈長而弦，不得代四時者，其病主在於肝和，即經主病也。
代則絡脈有過，經主病和者，其病得之筋髓里。其代絕而脈賁者，病得之酒且內。」所以知其後五日而𤻳腫，八日嘔膿死者，切其脈時少陽初代，代者經病，病去過人人則去絡脈主病。當其時少陽初關一分，故中熱而膿未發也。及五分則至少陽之界（肝與心相去五分，故曰五日盡也），及八日則嘔膿死，故上二分而膿發，至界而𤻳腫盡泄而死。
熱上則熏陽明，爛流絡，流絡動則脈結髮，脈結髮則爛解，故絡交熱氣以上行至頭而動，故頭痛。」（史記）
白話文：
齊國的侍御史成自己說頭痛，我（淳于意）診斷他的脈象後說：「您的病很嚴重，不能說出來。」就離開了，只告訴成的弟弟說：「這是內生的癰疽，從腸胃之間發出來的，五天後會出現腫脹，八天後會吐膿而死。成得這個病是因為喝酒又性慾過度。」成果然如期死亡。
我之所以知道成得了這種病，是因為我診脈時，發現他得了肝氣病，肝氣混濁而沉靜，這是內臟關節的病。脈法說：「脈象長而有力，不能與四季相應的，他的病主要在肝，也就是經脈的病。如果脈象不正常，就表示絡脈有問題，經脈沒病的話，病就會出在筋骨或骨髓裡面。如果脈象突然消失又突然變強，就代表病是因為飲酒過度和縱慾引起的。」
我之所以知道他五天後會腫脹，八天後會吐膿而死，是因為診脈時，發現他少陽脈初期不順暢，不順暢就表示經脈有病，病影響到絡脈。當時他的少陽脈剛出現不順暢，所以身體發熱但膿還沒發出來。等到他的少陽脈不順暢到五分時，就到了肝與心臟的交界處（肝和心臟距離五分，所以說五天後），到了第八天就會吐膿而死，因為少陽脈不順暢超過二分時膿就會發出來，到交界處時腫脹會完全潰爛而死。
熱氣往上走就會影響陽明經，使絡脈腐爛，絡脈受到影響就會脈象不穩定，脈象不穩定就會導致腐爛解體。因此，絡脈交雜的熱氣往上走到頭部發作，所以會頭痛。