《醫說》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 瘧疾
瘧之病候，經論載之詳矣。先寒後熱，名曰寒瘧；先熱後寒，名曰溫瘧；但熱無寒，名曰癉瘧；但寒無熱，名曰牝瘧。是皆發作有時。若邪氣中於風府，則間日而作；邪氣客於頭項，則頻日而作。氣有虛實，邪中異所，故有早晚之異。然經止論寒溫癉瘧所受之因，而不及牝瘧；又論溫瘧癉瘧所舍之藏，而不及寒瘧。
意有互見發明處。學者究陰陽之盛衰，深思以得之。大抵風者陽氣也，寒者陰氣也。先傷於風，后傷於寒，即先熱後寒；先傷於寒，后傷於風，即先寒後熱。陰氣先絕，陽氣獨發，則但熱無寒；陽氣先絕，陰氣獨發，則但寒無熱。以溫瘧得之於冬，邪氣藏於骨髓，則知寒瘧乃得之於夏，邪氣客於皮膚腠理之間矣。
以癉瘧之氣實而不泄，且不及於陰，則知牝瘧乃氣虛而泄，且不及於陽矣。是皆不出於陰陽上下交爭，虛實更作也。又有挾諸溪毒、嵐瘴、鬼邪之氣，亦寒熱羸瘦，延引歲月，休作。有時久不已，變成勞瘧，或結為癥瘕者，名曰瘧母。至於五臟三陽三陰瘧者，皆因臟氣偏虛，故邪氣乘而舍之。
其治法合隨其經絡、灸刺及所用藥各不同。後學宜細詳之。（類編同上）
白話文：
關於瘧疾的病症，經典文獻已經記載得很詳細了。先發冷後發熱的，叫做寒瘧；先發熱後發冷的，叫做溫瘧；只有發熱沒有發冷的，叫做癉瘧；只有發冷沒有發熱的，叫做牝瘧。這些瘧疾發作都有一定的時間規律。如果邪氣侵犯風府穴，就會隔一天發作一次；如果邪氣停留在頭頸部位，就會每天都發作。人體的氣有虛實之分，邪氣侵犯的部位也不同，所以發作的時間有早有晚。然而，經典只討論了寒瘧、溫瘧、癉瘧的病因，卻沒有提及牝瘧；又討論了溫瘧和癉瘧的病邪所停留的臟腑，卻沒有提及寒瘧。
這裡面有互相參照、可以啟發的地方。學習的人要探究陰陽盛衰的變化，深入思考才能領會。大致來說，風是陽氣，寒是陰氣。先受風邪侵襲，後受寒邪侵襲，就會先發熱後發冷；先受寒邪侵襲，後受風邪侵襲，就會先發冷後發熱。陰氣先衰竭，陽氣獨自發作，就會只有發熱沒有發冷；陽氣先衰竭，陰氣獨自發作，就會只有發冷沒有發熱。因為溫瘧是在冬天感受邪氣，邪氣藏在骨髓裡，由此可以推知寒瘧是在夏天感受邪氣，邪氣停留在皮膚和肌肉的間隙裡。
因為癉瘧的氣實而不能發散，且邪氣沒有侵犯到陰的方面，由此可以推知牝瘧是氣虛而外泄，且邪氣沒有侵犯到陽的方面。這些都離不開陰陽上下交爭、虛實交替變化的情況。還有一些瘧疾是夾雜著溪水毒氣、山嵐瘴氣、鬼邪之氣，也會導致身體時冷時熱、虛弱消瘦，病情會持續多年，時好時壞。如果時間久了還不好，就會變成勞瘧，或者結成腫塊，這種情況叫做瘧母。至於五臟三陽三陰的瘧疾，都是因為臟腑之氣偏虛，所以邪氣會趁虛而入，停留在這些臟腑。
治療的方法應該根據病邪侵犯的經絡不同，採用不同的艾灸、針刺以及藥物治療。後學之人應該仔細研究這些內容。（《類編》的記載與上面相同）
2. 病有不可補者
病有不可補者，一曰瘧疾，二曰狂疾，三曰水氣，四曰腳氣。此四疾治得稍愈，切不可服暖藥以峻補之。如平平補藥，亦須於本病上有益乃可。（醫余）
白話文：
有些疾病是不能用補藥來治療的，第一種是瘧疾，第二種是狂躁症，第三種是水腫，第四種是腳氣病。這四種疾病，即使治療後稍微好轉，都絕對不能服用溫熱的藥物來大補。如果是一般平性的補藥，也必須是對這些疾病的本身有幫助才可以服用。（出自醫書的筆記）
3. 癥瘕
癥瘕之狀雖同而不動者為癥，其治有法而可推移者名瘕。瘕病輕於癥瘕，不動者必死之候。其發語聲嘶，挹言語而不出，此人食結在腹。其病寒，口中常有水出，四肢洒洒如瘧，飲食不能，鬱鬱而痛，此食瘕也。
白話文：
癥和瘕這兩種病症，外觀看起來相似，但其中不會移動的稱為「癥」，這種情況的治療有其方法；而可以被推移移動的稱為「瘕」。瘕病比癥病來得輕微，若是無法移動的癥，那很可能是將死的徵兆。這種病發作時，說話聲音會沙啞，想說話卻說不出來，這表示食物阻塞在腹部。如果病症屬寒，口中經常有水流出，四肢顫抖像得了瘧疾一樣，吃不下東西，鬱悶且疼痛，這種就是食瘕。
4. 遺積瘕
齊中尉潘滿如病小腹痛，臣意診其脈曰遺積瘕也。臣意即謂齊太僕臣饒，內史臣繇曰：「中尉不復自止於內，則三十日死。後二十餘日溲血死。病得之酒。」且內所以知潘滿如病者，臣意切其脈，深小弱，其卒然合合，也是脾氣也。右脈氣口至緊小，見瘕氣也。以次相乘，故三十日死。
三陰俱摶者如法，不俱摶者決在急期。一搏一代者近也。故其三陰摶溲血如前止。（史記）
白話文：
齊國的中尉潘滿如，他生了小腹疼痛的病，我診斷他的脈象後，認為他是得了遺積瘕這種病。我立刻告訴齊國的太僕饒、內史繇說：「中尉如果體內的病症沒有辦法自己停止，就會在三十天內死亡。」結果，過了二十多天，他便因為小便出血而死了。這個病是喝酒造成的。我之所以知道潘滿如生病的原因，是因為我切他的脈，發現他的脈象沉、細、微弱，而且突然間呈現聚合的狀態，這就是脾氣虛弱的現象。另外，右手的脈象氣口處呈現緊小，這表示有瘕氣。這些狀況加起來，所以我說他三十天內會死。
三陰脈同時呈現搏動，就如同醫書上所說的狀況，如果不是同時搏動，那表示病情會急劇惡化。如果脈搏一次搏動對應一次呼吸，表示病情危急。他的三陰脈搏動，出現小便出血的情況，就像我之前說的那樣。
5. 蟯瘕（音饒）
臨菑女子薄吾病甚，眾醫皆以為寒熱當死。臣意診其脈曰：「蟯瘕為病，腹大上膚黃粗，循之慼慼然。」臣意飲以芫花一撮，即出蟯可數升，病已三十日如故。蟯得之於寒濕，寒濕氣鬱篤不發，化為蠱。臣意所以知薄吾病者，切其脈循其尺，其尺索刺粗而毛美奉發，是蟲氣也。其色澤者，蟲藏無邪氣及重病。（史記）
白話文：
臨淄有個女子叫做薄吾，她病得很嚴重，許多醫生都認為她得了寒熱病快要死了。我（指臣意，即淳于意）診斷她的脈象後說：「這是蟯蟲引起的疾病，肚子脹大，皮膚表面發黃粗糙，按壓下去會覺得虛軟無力。」我讓她喝下用一撮芫花煮成的藥湯，立刻就排出好幾升的蟯蟲，病況在三十天後就恢復到原來的樣子。蟯蟲是從寒濕之氣而來的，寒濕之氣鬱積在體內無法發散，就變成了蠱蟲。我之所以知道薄吾的病是蟯蟲引起的，是因為我切脈時摸到她的尺部脈象，她的尺部脈象呈現細且粗糙的現象，同時她皮膚上的毛髮也美好蓬勃，這些都是蟲氣的表現。而她面色看起來有光澤，表示蟲體潛藏在體內，沒有邪氣或嚴重的病症。
6. 蛇瘕
隋有患者，嘗飢而吞食，則下致胸，便即吐出。醫作噎疾、鬲氣、翻胃三候，治之無驗。有老醫任度視之曰：「非此三疾，蓋因食蛇肉不消而致斯病，但揣心腹上有蛇形也。」病者曰：「素有大風，嘗求蛇肉食，風稍愈，復患此疾矣。」遂以芒硝、大黃合而治之，微泄利則愈。醫皆記其驗而知蛇瘕也。
白話文：
隋朝有個病人，曾經在飢餓時吞食東西，食物卻會跑到胸口下方，接著就吐出來。醫生們認為這是噎病、膈氣、翻胃三種病症，治療卻都沒有效果。有個老醫生叫任度，他診視後說：「這不是這三種病，而是因為吃了蛇肉沒消化才會這樣，我猜測他的心腹部位應該有蛇的形狀。」病人說：「我原本有嚴重的風病，曾經吃蛇肉，風病稍微好轉，後來就又得了這個怪病。」於是就用芒硝、大黃一起治療他，稍微拉肚子後病就好了。醫生們都記錄下這個驗案，也因此知道了有蛇瘕這種病。