《醫說》~ 卷八 (6)
卷八 (6)
1. 治病有八要
夫治病有八要，八要不審病不能去，非病不去，無可去之術也。故須審辯八要，庶不違誤。其一曰虛，五虛是也。脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不進，此為五虛。二曰實，五實是也。脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此五實也。三曰冷，臟腑受其積冷是也。四曰熱，臟腑受其積熱是也。
五曰邪，非臟腑正病也。六曰正，非外邪所中也。七曰內病不在外也。八曰外病不在內也。既先審此八要，參之六脈，審度所起之源，繼以望聞問切，加諸病者，於（於與烏同）有不可治之疾也。（本草衍義）
白話文：
治病八要
治療疾病有八個重要的因素，必須審慎觀察，缺一不可，否則無法治癒。八個因素不分清楚，就貿然施治，就如同沒有方法一樣，無法達到治病的目的。因此，必須仔細辨別這八個因素，才能避免錯誤。
八個因素分別是：
- 虛： 指身體虛弱，表現為五虛：脈搏細弱、皮膚冰冷、氣息微弱、大小便失禁、食慾不振。
- 實： 指身體強盛，表現為五實：脈搏強盛、皮膚發熱、腹部脹滿、大小便不通、昏迷。
- 冷： 指臟腑受到寒氣積聚。
- 熱： 指臟腑受到熱氣積聚。
- 邪： 指非臟腑本身的疾病，例如外來的病邪侵襲。
- 正： 指非外邪入侵所導致的疾病，例如體內本身的病變。
- 內病不在外： 指疾病的根源在於內臟，而非外在因素。
- 外病不在內： 指疾病的根源在於外在因素，而非內臟本身。
在診察時，要先根據這八個因素，再結合六脈診斷，確定病情的根源。然後再運用望、聞、問、切四診，針對患者的病情進行治療，這樣才能有效地治癒疾病，即使是看似不可治癒的疾病，也有可能治好。
注：
- 此文出自《本草衍義》，是一本古代中醫藥學著作。
- 文中使用的詞彙，例如「五虛」、「五實」等，都是古代中醫術語，需要理解其含義才能理解文章的意思。
- 現代醫學對疾病的理解和治療方法，與古代中醫有很大的不同，因此此文僅供參考，不可作為醫學診斷和治療的依據。
2. 病不可治者有六失
夫不可治者，有六失：失於不審，失於不信，失於過時，失於不擇醫，失於不識病，失於不知藥。六失之中，有一於此，即為難治。非止醫家之罪，亦病家之罪也。矧又醫不慈仁，病者猜鄙，二理交馳於病，何益？由是言之，醫者不可不慈仁，不慈仁則招禍。病者不可猜鄙，猜鄙則招禍。惟賢者動達物情，各就安樂，亦治病之一說耳。（同上）
白話文：
治不好的病，有六種錯誤：一是不明病症，二是對醫術不信任，三是錯過治療時機，四是沒有選擇好的醫生，五是無法準確辨別病症，六是不了解藥物。只要犯了這六個錯誤中的任何一個，病就難以治癒。這不僅是醫生的責任，也是病人自身的責任。更何況如果醫生不慈悲仁愛，病人又猜忌、鄙視，雙方互相猜疑，病如何能治好呢？由此可見，醫生必須慈悲仁愛，否則會招致禍患；病人也不可猜忌、鄙視，否則也會招致禍患。只有明智之人能通達事理，各得其所，這也是治病之道。
3. 婦人以帛幪手臂
治婦人雖有別科，然亦有不能盡聖人之法者。今豪足之家，居奧室之中，處帷幔之內，復以帛幪手臂，既不能行望色之神，又不能殫切脈之巧，四者有二闕焉。黃帝有言曰：「凡治病，察其形氣色澤。形氣相得謂之可治，色澤以浮謂之易已，形氣相失謂之難治，色夭不澤謂之難已。
」又曰：「診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法。若患人脈病不相應，既不得見其形，醫人止據脈供藥，其可得乎？」如此言之，烏能盡其術也。此醫家之公患世不能革醫者，不免盡理質問病家，見所問繁，還為醫業不精，往往得藥不肯服，似此甚多。扁鵲見齊侯之色，尚肯信，況其不得見者乎？嗚呼！可謂難也已。
（同上）
白話文：
治療婦人的病症雖然有不同的方法，但有些方法並不能完全符合聖人的原則。現在富裕人家住在深宅大院裡，整天待在帳幔中，還用絲綢包裹手臂，既無法觀察病人的面色，也無法仔細把脈，這四種診斷方法就缺失了兩種。
黃帝曾經說過：「治療疾病，要觀察病人的形體、氣息、面色和光澤。形體和氣息相符，就可以治癒，面色紅潤光澤，就容易痊癒。形體和氣息不相符，就難以治癒，面色蒼白無光，就難以痊癒。」
他又說：「診斷疾病的方法，要觀察病人的勇氣和怯懦，骨骼、肌肉和皮膚，就能了解病人的病情，以此作為診斷的方法。如果病人脈象和病情不相符，醫生又不能親眼看到病人的形體，只憑脈象開藥，怎麼能治好病呢？」
像這樣說來，醫生又怎麼能完全掌握治療的方法呢？這是醫家普遍存在的困擾，而世人卻不能改變這種狀況。醫生不得不仔細詢問病人，問的問題多了，反而被認為醫術不精，病人往往得到藥後也不肯服用，這種情況很多。
扁鵲看到齊桓公的病情，還肯相信他的診斷，何況醫生看不到病人的情況呢？唉！這真是太難了！
4. 勇怒
脈勇怒而面青，骨勇怒而面白，血勇怒而面赤（《酉陽雜俎》）
5. 鬱冒
人平居無苦疾，忽如死人，身不動搖，默默不知人，目閉不能開口，噤不能言，或微知人，惡聞人聲，但如眩冒，移時方寤。此由已汗過多，血少，氣並於血，陽獨上而不下，氣壅塞而不行，故身如死。氣過血還，陰陽復通，故移時方寤。名曰鬱冒，亦名血厥。婦人多有之。宜白薇湯、倉公散（本事方）。
白話文：
一個人原本平時沒有什麼病痛，突然間像死人一樣，身體僵硬不動，昏迷不醒，眼睛閉著，不能開口說話，或是稍微有點意識，卻很討厭聽到人說話，只是覺得頭昏眼花，過了一段時間才醒過來。
這症狀是因為之前流汗過多，導致血液不足，氣血不調，陽氣只往上走，而不往下走，氣機阻塞不通，所以身體像死人一樣。等氣血恢復正常，陰陽重新流通，才會過一段時間才醒過來。
這種病症叫做鬱冒，也叫做血厥，女人比較容易發生。建議服用白薇湯或倉公散來治療。（出自《本事方》）
6. 屍厥
夫屍厥者，是陰陽氣逆也。此為陽脈卒下墜，陰脈卒上升，陰陽離居，榮衛不通，真氣厥亂，客邪乘之。其狀如死，猶微有息而不常，脈尚動而形無知也。聽其耳內翛翛，有如嘯聲而股間暖者是也。雖無嘯聲而脈動者，故當以屍厥治之。其寸口脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，身溫而汗，此為入腑，雖卒厥不知人，氣復則自愈。若唇面身青冷，此為入臟，亦卒厥不知人，即死。
候其左手關上脈陰陽俱虛者，足厥陰、手少陰俱虛也。病若恍惚，屍厥不知人，妄有所見也。
白話文：
人體若出現屍厥，是因為陰陽氣逆，陽氣突然下降，陰氣突然上升，導致陰陽分離，氣血流通不暢，真氣紊亂，外邪乘虛而入。病人看起來像死了一樣，雖然還有微弱的呼吸，但呼吸不正常，脈搏還在跳動，卻沒有知覺。耳朵裡會有嗡嗡聲，像是嘯聲，而且大腿內側會發熱。即使沒有嘯聲，但脈搏還在跳動，就應該用治療屍厥的方法。如果脈搏沉而大且滑，沉代表實證，滑代表氣虛，實證和氣虛相互搏鬥，身體溫熱並伴有汗出，這表示邪氣已經侵入臟腑，雖然病人突然昏厥，沒有意識，但只要氣血恢復，就會自行痊癒。如果嘴唇、臉色和身體青冷，表示邪氣已經侵入臟器，也會突然昏厥，失去意識，最終會死亡。
觀察病人左手關脈，如果陰陽都虛弱，代表足厥陰經和手少陰經都虛弱。病人如果神志恍惚，昏厥失去意識，並出現幻覺，就是這個原因。
7. 外患當以意治
人之疾病無不自虛實、冷熱而作，各有形症，可以對治。其用藥不過補瀉寒溫而已。然亦有不由虛實、冷熱而致者，如前說是也。又有諸蟲入耳、喉中諸鯁、蠼螋、溺人影而生瘡，目中有眯之類，皆非虛實、冷熱之病法。當以意治之。
如灌牛乳、炙豬肉掩耳上以治諸蟲，默唸鸕鷀及戴魚網以治魚鯁，以象牙末、狐狸骨以治骨鯁，地上盡蠼螋形，取其腹上土以治溺影瘡，以膽汁、雞肝血及視水中豆以治目中眯之類，竹溜牙以治竹刺。此皆以意治之法也。
白話文：
人體的疾病，無一不是源於虛實、冷熱的變化，各自有明顯的症狀，可以針對性地治療。用藥不過是補益、瀉泄、寒涼、溫熱而已。然而，也有一些疾病並非由虛實、冷熱引起，就像前面所說的那樣。
還有一些疾病，例如蟲子進入耳中、喉嚨中卡住異物、蠼螋、溺水後生瘡、眼睛裡有異物等等，這些都不是虛實、冷熱的病理範疇。對於這些疾病，就需要用意念來治療。
例如，可以用牛乳灌耳、炙豬肉掩蓋耳朵，來治療蟲子入耳；默唸鸕鷀和戴魚網，可以治療魚骨卡喉；用象牙末、狐狸骨治療骨頭卡喉；在地上尋找蠼螋，取其腹部的泥土治療溺水後生瘡；用膽汁、雞肝血以及在水中觀察豆子，可以治療眼睛裡有異物；用竹子流出的汁液，可以治療竹刺扎傷。這些都是用意念來治療的方法。
8. 醫
脈之難明，古今所病也。至虛有盛候，大實有羸狀，疑似之間，便有死生之異。士大夫多秘所患，以求痊驗。醫能否使索病於冥漠之中，辯虛實、冷熱於疑似之間？醫者不幸而失，終不肯自謂失也，巧飾遂非，以全其名。間有謹願者，雖合主人之言，亦參以所見，兩存而雜治。
吾平生求醫，蓋於平時默驗其工拙。有疾求療，必盡告以所患，使醫瞭然知患之所在，然後診之。虛實、冷熱先定於中，脈之疑似不能惑也。故雖中醫治吾疾常愈。吾求疾愈而已，豈以困醫為事哉。（東坡）
白話文：
脈象難以辨明，這是古今醫學界一直存在的問題。極度虛弱的病人可能出現表面強盛的症狀，而非常強壯的病人卻可能呈現虛弱的狀態，在疑似之間，往往就決定了生死。士大夫們大多隱瞞病情，只求痊癒。醫生能否在模糊不清的情況下，找出病因，分辨虛實、寒熱？醫生如果不幸失誤，終究不肯承認自己的失誤，巧妙地掩飾錯誤，以維護自己的名聲。偶爾有謹慎的醫生，雖然會聽從患者的描述，但也會加入自己的觀察，兩種意見並存，採用混合治療方法。
我一生求醫，主要在平時觀察醫生的水平高低。生病求醫時，我必定將病情詳細告知醫生，讓醫生清楚了解病情的所在，然後再診斷。虛實、寒熱先在我的心中確定，脈象的疑似就無法迷惑我了。因此，即使是普通的醫生也能治好我的病。我求的是疾病痊癒，絕非故意為難醫生。（東坡）
9. 醫特意耳
甄權以母疾與弟立言，究習方書，遂為高醫所撰脈經、針方、明堂等圖，傳於時。後以醫顯義興。許胤宗或勸其著書貽後世，答曰：「醫特意耳，思慮精則得之。脈之候幽而難明，吾意所解，口不能宣也。古之上醫，要在視脈，病乃可識病與藥值，唯用一物攻之，氣純而愈速。
今之人不善為脈，以情度病，多其物以幸其功。譬獵不知兔，廣絡原野，冀一人獲之，朮亦疏矣。一藥偶得它味相制，弗能專力，此難愈之驗也。脈之妙處不可傳，虛著方劑，終無益於世。此吾所以不著書也。」（《唐書·本傳》）
白話文：
甄權因母親生病，與弟弟立言共同鑽研醫書，最終精通醫術，並根據醫學知識創作了《脈經》、《針方》、《明堂》等圖書，流傳於世。後來因醫術高超名聲大噪。
許胤宗曾經勸他著書留給後世，甄權回答說：「醫術只是我個人的心得，用心思考就能領悟。脈象變化微妙難解，我心中有所領會，卻無法用言語表達。古時候的高明醫生，重點在於觀察脈象，就能辨別病情和藥物功效，只用一種藥物治療，藥性單純，病癒速度更快。
如今很多人不懂得把脈，用自己的主觀想法判斷病情，使用多種藥物，妄想藉此治癒疾病。這就像打獵的人不認識兔子，就廣泛搜尋田野，希望有人能抓到兔子，這樣的技巧也太粗糙了。如果一種藥物偶然碰上其他藥物互相抵消，無法發揮藥效，這就是難以治癒疾病的證明。脈象的奧妙之處無法傳授，空洞地寫出藥方，對世間毫無益處。這就是我不願意寫書的原因。」