《醫說》~ 卷八 (5)
卷八 (5)
1. 外感內生諸疾
四時之中，有寒暑燥濕風氣相搏，喜變諸疾，須預察之。稍失防閒，則並能中人。又有時行疫癘瘴瘧等疾，遞相傳染者。而人之五臟，有大小高下，堅脆端正偏傾。六腑亦有長短薄厚緩急，稟賦不同，各如其面目。有疾恙，至少者，終身長抱一疾者。其飲食五味，禽魚蟲菜果實之屬性，有偏嗜者。
金石草木血肉苦辛之藥，素有服餌者。又有貴者後賤，富者乍貧。有常貴常富者，有暴富暴貴者，有暴苦暴樂者，有始樂終苦者，有離絕蘊結憂恐喜怒者。故常富者惡勞，驕惰者情消。多事則神勞，多語則氣諍，多笑則腑傷，多恐則志懾，多樂則意逸，多喜則錯忘，多怒則百脈不定，多惡則憔悴無歡，多好則昏迷不定。此又非外邪所中，而得之於內者也。
良工必精審察其由，先知病者臟腑經絡受病之所由，又別外感內生之所致，則可舉萬全矣。
白話文：
一年四季中，寒暑燥濕風氣相互交替，容易引起各種疾病，需要提前預防。稍有不慎，就會讓人染病。而且，有些疾病會流行起來，像瘟疫、瘴氣、瘧疾等，會相互傳染。
人體的五臟，有大小高低、堅脆端正和偏傾的不同。六腑也有長短薄厚、緩急的不同，天賦不同，就像每個人的外貌一樣各不相同。有人一生只生過一次小病，也有人終生抱著某種疾病。他們在飲食方面，偏愛吃各種禽魚蟲菜果實，各有喜好。
金石草木血肉，苦辛等藥物，有些人長期服用。還有些人，從富貴變成貧賤，從貧賤變成富貴。有些人一直富貴，有些人突然暴富暴貴，有些人突然貧窮痛苦，有些人一開始快樂，最後卻痛苦。有些人離別、憂愁、恐懼、喜怒等等，心緒不寧。因此，長期富裕的人不愛勞動，驕傲懶惰的人，情感消退。做太多事會讓精神疲勞，說話太多會導致氣血爭鬥，笑太多會損傷腑臟，恐懼太多會使志氣消沉，快樂太多會使心神渙散，喜悅太多會導致記憶力減退，生氣太多會導致全身脈絡紊亂，厭惡太多會使人憔悴無歡，貪婪太多會使人昏迷不醒。這些病症不是外邪入侵引起的，而是內在因素造成的。
優秀的醫生一定要仔細觀察病情，先了解患者的臟腑經絡生病的原因，還要區分是外感引起的還是內生引起的，才能制定完善的治療方案。
2. 取像
古之論疾多取像取類，使人易曉。以臟腑稀散為鴨溏，或為鶩溏（野鴨謂之鶩），謂其生於水中，屎常稀散故也。以遇夜目昏不見物為雀目，雀遇昏晚目不見物故也。以腎氣奔沖為奔豚，為能奔逸而不能遠也。以時氣聲嗄咽乾欲睡復不安眠為狐惑，以狐多疑惑也。以大便艱難為野雞痔，謂欲便而復止故也。
狼漏始發於頸腫，無頭有根，起於闕盆之上，連延耳根腫大，謂其疾來暴猛如狼故也。其源緣憂恚氣上不得下。蠐螬漏始發於頸下，無頭尾，如棗核塊累移在皮中，謂其無頭尾狀若蠐螬故也。
白話文：
古時候論述疾病，大多採用比喻和類比的方式，讓人容易理解。例如：
- 將臟腑功能衰退導致的稀便比喻為鴨溏或鶩溏（野鴨稱為鶩），因為鴨子生活在水中，排泄物通常稀疏。
- 將夜間視力模糊比喻為雀目，因為麻雀在昏暗的夜晚視力會變差。
- 將腎氣上衝比喻為奔豚，因為兔子可以快速奔跑但跑不遠。
- 將時氣導致聲音嘶啞、口乾舌燥、想睡卻睡不著比喻為狐惑，因為狐狸以狡猾多疑著稱。
- 將排便困難比喻為野雞痔，因為野雞想要排泄卻又停住。
狼漏一開始表現為脖子腫脹，沒有頭部，卻有根部，從頸部下方開始，一直延伸到耳根腫大。這種疾病發作突然，猛烈如狼，因此稱為狼漏。它的病因源於憂慮、憤怒等情緒，導致氣機上逆，無法順利下降。
蠐螬漏一開始表現為頸部下方腫脹，沒有頭尾，形狀像棗核，在皮下移動。由於它沒有頭尾，形狀像蠐螬（一種無頭無尾的昆蟲幼蟲），因此稱為蠐螬漏。
3. 反治法
治病之法，莫不以寒療熱，以熱療寒。通則塞之，塞則通之。益所不勝，損其所勝。氣平邪服，病乃良已。然疾勢有小大，藥力有重輕。聖賢制方論，必求其所因，以伏其所主。譬猶火也。人間之火，遇草而爇，得木而燔。可以濕伏，可以水滅。疾之小者似之，而疾之大者，則若神龍之火，得濕則焰，遇水則燔。
寒與熱相拒，熱與寒相違，不可以常法治也。故經有熱因寒用寒，因熱用塞，因塞用通，因通用之法，可使氣調，可使必已。治熱者，以豆豉浸酒，此因熱用寒者也。治寒者，以蜜煎烏頭，此因寒用熱者也。久痢通滑，必當先去其積。中滿實塞，必當峻補其下。經云：「寒積內凝，久痢泄溏，愈而復發，連歷歲時，以熱下之，結散痢止。
」此因通治之法也。下虛中滿之病，補虛則滿甚於中，宣導則轉虛其下。故當疏啟其中，峻補其下。此因塞治之法也。（同上）
白話文：
治療疾病的方法，無不以寒性來治療熱性，以熱性來治療寒性。暢通的就用阻塞的方法治療，阻塞的就用暢通的方法治療。補益不足的地方，減損過剩的地方。氣平息邪，疾病就能痊癒。然而疾病的程度有輕重之分，藥物的效力也有強弱之別。聖賢制定藥方論述，一定會探求病因，以抑制病邪。比喻就像火一樣。人世間的火，遇到草就會燃燒，遇到木頭就會焚燒。可以用濕氣來壓制，可以用水來撲滅。輕微的疾病就像這樣，而嚴重的疾病，則如同神龍之火，遇到濕氣就會燃燒更旺，遇到水就會焚燒得更猛烈。
寒性與熱性相互排斥，熱性與寒性相互抵觸，不能用常規的方法治療。因此經書中記載有「熱因寒用寒，因熱用塞，因塞用通，因通用之法」，可以使氣機調和，可以使疾病必然痊癒。治療熱症，用豆豉浸酒，這是因為熱症而用寒性藥物治療。治療寒症，用蜜煎烏頭，這是因為寒症而用熱性藥物治療。久痢通滑，必須先去除積滯。中滿實塞，必須峻補其下焦。經書上說：「寒積內凝，久痢泄瀉，治癒後又復發，連續好幾年，用熱性藥物下瀉，積聚散開，痢疾止住。」這是用通法治療的方法。下焦虛弱，中焦滿塞的病症，補虛則會更加滿塞，宣導則會更加虛弱下焦。因此應該疏通中焦，峻補下焦。這是用塞法治療的方法。
4. 五臟六腑其說有謬
古人論五臟六腑，其說有謬者，而相承不察。今欲以告人人，誰信者？古者左腎其府膀胱，右腎命門其府三焦，丈夫以藏精，女子以系胞。以理言之，三焦當如膀胱，有形質可見，而王叔和三焦有藏無形，不亦大謬乎？蓋三焦有形如膀胱，故可以有所藏有所繫，若其無形，尚何以藏系哉？且其所以謂之三焦者何也？三焦分布人體，中有上中下之異方。人心湛寂，欲念不起，則精氣散在三焦，榮衛百骸。
及其欲念一起，心火熾然翕撮，三焦精氣流入命門之府，輸瀉而去，故號此府為三焦耳。世承叔和之謬而不悟，可為長太息也。予甚異其說。後為齊州從事，有一舉子徐遁者，石守道之婿也。少嘗學醫，為衛州聞高敏之遺說，療病有精思。予為道驤之言，遁喜曰：「齊嘗大飢，群丐相臠割而食，有一人皮肉盡而骨脈全者。
遁以學醫故往視其五臟，見右腎之下有脂膜如手大者，正與膀胱相對，有二白脈自其中出，夾脊而上貫腦。意此則導引家所謂夾脊雙關者，而不悟脂膜如手大者之為三焦也。」單君之言與所見懸合，可以證古人之謬。（龍川志）
白話文：
古人論五臟六腑，其說有謬者，而相承不察。今欲以告人人，誰信者？
古人談論五臟六腑，有些說法有錯誤，卻被後人一再沿用而不加思考。現在我想告訴大家，誰會相信呢？
古時候認為左腎主管膀胱，右腎是命門，主管三焦，男人以腎藏精，女人以腎繫胞。
從道理上來說，三焦應該像膀胱一樣，有形的器官可以被看見，可是王叔和卻說三焦是無形的，這不是大錯特錯嗎？ 三焦既然有形像膀胱一樣，才能夠有所藏有所繫，如果它無形，又如何藏繫呢？
再說，為什麼要稱它為三焦呢？ 三焦遍布全身，分為上中下三個部位。當人心平靜，沒有慾望時，精氣散布在三焦，滋養全身。
一旦有慾望產生，心火旺盛，精氣就會從三焦流入命門，輸送到全身各處。所以才稱這個部位為三焦。
世人沿襲王叔和的錯誤而不覺悟，真是令人長嘆。我對他的說法非常不解。
後來我在齊州做官，遇到一個名叫徐遁的舉子，他是石守道的女婿。他年輕時就學醫，曾經學習衛州名醫高敏的遺說，治療疾病非常用心。
我告訴他關於三焦的說法，徐遁很高興說：「齊州曾經發生大饑荒，很多乞丐互相殘殺吃人肉。有一個人，皮肉都被吃掉了，只剩下骨頭和血管。
我因為學醫的關係，去查看他的五臟，發現右腎下方有一個像手掌大小的脂膜，正好和膀胱相對，裡面有兩條白色的血管從中伸出，沿著脊椎向上貫穿腦部。我想這應該是導引家所說的夾脊雙關，卻沒想到這塊像手掌大小的脂膜就是三焦。」
單君的論點和他的觀察相符，可以證明古人的說法是錯誤的。
(龍川志)
5. 六淫之疾
孫尚藥曰：夫六淫之氣，天之常行者也。蓋人無樽節，傷其氣候，暴中邪毒，有疏治療，轉著肢體。或寒溫不避暑濕時傷，憂思喜怒疾恚便起，治療有差，攻傳五臟，遂至轉深。醫者苟求目前之捷效，不審丸散之誤投，刻意世財，動邀富貴，企踵權豪，希圖謀進。病者又即吝惜資財，不知其身可貴，委憑庸妄，一死無生，可不哀哉！凡六淫疾者，切在細明，治療有中，必得十全之效。陽淫熱疾，則拒熱不前，看虛實以涼之。
陰淫寒疾，則怯寒而身拒，須憑溫藥以治之。風淫末疾，必身強直（末四肢也），此乃動性不調，須和冷熱以平之（在陽則熱，在陰則寒）。故寒則筋攣骨痛，熱則痿緩不收。兩淫腹疾，濡泄濕氣，要憑滲燥之方，更看冷熱之候。晦邪所淫，精神熒惑，當平正氣而可痊。明淫心疾，狂邪重盛，讝妄多言，憂愁轉甚。
此二氣同一，皆引心胸之虛邪，治療正氣，須用至寶之藥。平生經驗甚多，故集口訣方書，以傳於家。孫尚藥曰：夫風者，天地之號令，物性之動氣。人雖萬物之貴，不能樽節，觸冒四時，乘精氣虛邪而入於腠理，積之微末，累傷重並滿而大作。或不慎味欲所傷，又深。虛邪實邪以干正氣，搏陽經則痿厥而肢體不收，襲陰經則筋攣絡急。
中風之名，因茲而起。初得小中之候，漸作癱瘓之疾。故風趣百竅，獨聚一肢，言語謇澀，形若癡人。醫者妄令吐瀉，用藥躁煩，十無一痊，致使人手足不任，精神昏亂。殊不知內不能通，外不能泄，致瞀悶形死。又不知通泄之藥，亦不在大吐大下。似此治療，往往五死五生。
雖其人稟氣充實，亦為所苦彌甚，不幸遂至枉死。竊觀自古聖賢治療有法，十有九驗。夫療病之法，必先准四時虛實，以詳中病之由。依繩墨拯濟，乃是解死脫厄之路。四時之病：春中時風，自東而來，名曰溫風。蓋時令不和而傷人也。浮而輕淺，可汗而解。敗毒散、羌活、細辛之類，更看發起在陰在陽，隨而得效。
若其人自虛羸，從後而來，名曰虛風。中人煩悶，肢體攣痹不任，便可服續命湯、八風湯，成劑頓服，更加灸法，三五日間，勢必減退，漸漸調和，以求生路。如從前來，名曰實風，亦主人瞀悶，脈緊浮，大宜以茯神湯、西州續命湯，求效不用火劫，自使勢慢，須緩緩治之。故千金曰：風者百病之長。
又曰：治風不以續命湯治之，則不為治風。所以見聖人之心矣。（雞峰方同上）
白話文：
孫尚藥曰：六淫之氣，天之常行者也。
孫尚藥說：六種致病的邪氣，是自然界中經常存在的。
蓋人無樽節，傷其氣候，暴中邪毒，有疏治療，轉著肢體。
因為人沒有節制自己的行為，損傷了自身的氣機，突然受到邪氣侵襲，如果治療不當，就會導致病氣蔓延到四肢。
或寒溫不避暑濕時傷，憂思喜怒疾恚便起，治療有差，攻傳五臟，遂至轉深。
有時候，人們不注意寒暑濕燥，在不合適的季節受到損傷；又或者因為憂思、喜怒、急躁等情緒波動而導致疾病，如果治療方法不正確，邪氣就會攻入五臟，病情就會越來越嚴重。
醫者苟求目前之捷效，不審丸散之誤投，刻意世財，動邀富貴，企踵權豪，希圖謀進。
一些醫生只追求眼前的快速療效，不仔細思考藥物的適應症，就胡亂開藥，只為了賺錢，想要得到富貴，追隨權貴，謀取利益。
病者又即吝惜資財，不知其身可貴，委憑庸妄，一死無生，可不哀哉！
病人又過於吝嗇錢財，不懂得自己的身體是寶貴的，就依賴庸醫，最終只能一死無生，難道不可悲嗎？
凡六淫疾者，切在細明，治療有中，必得十全之效。
對於六淫所導致的疾病，關鍵在於細緻地了解病情，並且用恰當的治療方法，才能達到十全的療效。
陽淫熱疾，則拒熱不前，看虛實以涼之。
如果病症是由陽淫引起的熱病，患者就會害怕熱，身體抗拒熱氣，醫生需要根據患者的虛實情況，用清涼的藥物治療。
陰淫寒疾，則怯寒而身拒，須憑溫藥以治之。
如果病症是由陰淫引起的寒病，患者就會怕冷，身體抗拒寒氣，醫生需要用溫暖的藥物來治療。
風淫末疾，必身強直（末四肢也），此乃動性不調，須和冷熱以平之（在陽則熱，在陰則寒）。故寒則筋攣骨痛，熱則痿緩不收。
如果病症是由風淫引起的四肢疾病，患者就會肢體僵硬，這是因為氣血運行不調導致的，醫生需要根據病情的寒熱情況，用寒涼或溫暖的藥物來平衡。如果寒氣過盛，就會導致筋攣骨痛；如果熱氣過盛，就會導致肌肉萎縮無力。
兩淫腹疾，濡泄濕氣，要憑滲燥之方，更看冷熱之候。
如果病症是由濕氣和寒氣引起的腹痛，患者就會腹瀉、腹脹，醫生需要用利水滲濕的藥方來治療，同時也要注意寒熱情況。
晦邪所淫，精神熒惑，當平正氣而可痊。
如果病症是由晦邪引起的，患者就會精神恍惚，神志不清，醫生需要扶正祛邪，使正氣恢復，就能夠痊癒。
明淫心疾，狂邪重盛，讝妄多言，憂愁轉甚。
如果病症是由明淫引起的，患者就會狂躁不安，胡言亂語，憂愁加重。
此二氣同一，皆引心胸之虛邪，治療正氣，須用至寶之藥。
這兩種邪氣都是因為心胸虛弱，導致邪氣入侵，所以需要用珍貴的藥物來治療，恢復正氣。
平生經驗甚多，故集口訣方書，以傳於家。
孫尚藥說：我一生積累了許多治療經驗，所以寫下了這些醫藥口訣和方書，傳授給後人。
孫尚藥曰：夫風者，天地之號令，物性之動氣。人雖萬物之貴，不能樽節，觸冒四時，乘精氣虛邪而入於腠理，積之微末，累傷重並滿而大作。
孫尚藥說：風是天地之間的號令，是萬物運動的氣機。人雖然是萬物之靈，但是不能節制自己，經常觸犯四時之氣，當人體精氣虛弱的時候，風邪就會乘虛而入，侵入人體的毛孔，日積月累，最終會導致疾病的發生。
或不慎味欲所傷，又深。虛邪實邪以干正氣，搏陽經則痿厥而肢體不收，襲陰經則筋攣絡急。
如果不小心因為飲食失調、房事過度等而損傷身體，病情就會更加嚴重。虛邪和實邪侵犯正氣，如果攻擊陽經，就會導致肌肉萎縮、四肢無力；如果攻擊陰經，就會導致筋攣絡急。
中風之名，因茲而起。初得小中之候，漸作癱瘓之疾。
中風這個病名，就是因為這樣而來的。一開始只是輕微的症狀，慢慢就會發展成癱瘓。
故風趣百竅，獨聚一肢，言語謇澀，形若癡人。
風邪會侵犯人體的各個部位，特別容易集中在一條肢體上，導致說話含糊不清，行為舉止像傻子一樣。
醫者妄令吐瀉，用藥躁煩，十無一痊，致使人手足不任，精神昏亂。
一些醫生不分青紅皂白，就讓病人吐瀉，用藥急躁，十個病人中沒有一個能治好，反而導致病人手腳無力，精神混亂。
殊不知內不能通，外不能泄，致瞀悶形死。又不知通泄之藥，亦不在大吐大下。
其實中風的病人內部經絡不通，外部不能排泄，所以才會昏迷不醒，最終死去。而且治療中風的藥物，也不一定是通過大吐大瀉來達到效果的。
似此治療，往往五死五生。雖其人稟氣充實，亦為所苦彌甚，不幸遂至枉死。
這種錯誤的治療方法，往往導致一半病人死亡，一半病人活下來。即使是身體強壯的人，也會因此遭受折磨，甚至不幸死亡。
竊觀自古聖賢治療有法，十有九驗。夫療病之法，必先准四時虛實，以詳中病之由。
我私下觀察古聖賢的治療方法，十次有九次都能有效。治療疾病的方法，必須根據四時氣候和患者的虛實情況，詳細分析病因。
依繩墨拯濟，乃是解死脫厄之路。四時之病：春中時風，自東而來，名曰溫風。蓋時令不和而傷人也。浮而輕淺，可汗而解。
根據正確的醫學理論來治療，才是解救病人脫離困境的唯一途徑。四時都有不同的疾病：春天容易發生的風病，從東方吹來，叫做溫風，這是因為季節變化不適應，而傷害了人體。這種風病比較輕微，可以用發汗的方法治療。
敗毒散、羌活、細辛之類，更看發起在陰在陽，隨而得效。
可以使用敗毒散、羌活、細辛等藥物，同時根據風病發病的部位是陰還是陽，來調整用藥，就能取得效果。
若其人自虛羸，從後而來，名曰虛風。中人煩悶，肢體攣痹不任，便可服續命湯、八風湯，成劑頓服，更加灸法，三五日間，勢必減退，漸漸調和，以求生路。
如果病人本身虛弱，風病從後背襲來，叫做虛風。這種風病會讓人感到煩悶，四肢麻木無力，可以用續命湯、八風湯等藥物，一次服用一劑，配合艾灸療法，三五天內就會慢慢好轉，恢復正常。
如從前來，名曰實風，亦主人瞀悶，脈緊浮，大宜以茯神湯、西州續命湯，求效不用火劫，自使勢慢，須緩緩治之。
如果風病從前面襲來，叫做實風，也會讓人昏迷不醒，脈象緊而浮，可以用茯神湯、西州續命湯等藥物，不必用火熬製，慢慢治療。
故千金曰：風者百病之長。又曰：治風不以續命湯治之，則不為治風。所以見聖人之心矣。（雞峰方同上）
古書《千金方》中說：風是百病之源。又說：治療風病不用續命湯，就不能算是治療風病。由此可見古代聖賢的醫術精深。