《醫說》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 善別脈
郭玉，廣漢人也。後漢章帝時為侍郎。為人善別脈，知人生死。帝令童男衣女子之衣，詐云其病，使玉診脈。王曰：「此女誰言病？」據脈狀，陽盛陰弱，臣謂非女。帝善之，遷五官中郎將。
白話文：
郭玉是廣漢人。東漢章帝時擔任侍郎。他很擅長診斷脈象，能知道人的生死。皇帝曾經讓童男穿上女子的衣服，假裝生病，讓郭玉診脈。郭玉說：「這個女子是誰說她生病？」，依據脈象來看，呈現陽氣過盛而陰氣虛弱，我認為這不是女子。皇帝認為他說的很好，就升他為五官中郎將。
2. 龐安常脈法
察脈之要，莫急於人迎寸口。是二脈相應，如兩引繩，陰陽均則繩之大小等。凡平人之脈，人迎大於春夏，寸口大於秋冬。何謂人迎？喉旁取之，內經所謂別於陽者也。越人不盡取諸穴之脈，但取手太陰之行度魚際後一寸九分，以配陰陽之數，而得關格之脈。然不先求喉手引繩之義，則昧尺寸陰陽關格之所起。
寸四倍於尺，則上魚而為溢。故言溢者，寸倍尺極矣。溢之脈一名關，一名內格，一名陰乘之脈。曰外關者，自關以上外脈也。陰拒陽而出，故曰外格。陰生於寸，動於尺。今自關以上溢於魚際，而關以後脈伏行，是為陰壯乘陽而陽竭。陽竭則死，脈有是者死矣。此所謂寸口四倍於人迎為關陰之脈者也。
關以後脈當一寸而沉過者，謂尺中倍於寸口。至三倍則入尺而為覆。故言覆者，尺倍寸極矣。覆之脈一名曰內關，一名曰外格，一名曰乘陽之脈。內關者，關以下內脈也。外格者，陽拒陰而內入也。陽生於尺，動於寸。今自關以下覆入尺澤，而關以前脈伏行，則為陽亢乘陰而陰竭，亦死，脈有是者死矣。
此所謂人迎四倍於寸口為格陽之脈也。經曰：人迎與寸口皆盛過四倍，則為關格。關格之脈羸，不能極天地之精氣而死。所謂關格者，覆溢是也。雖然，獨覆獨溢，則補瀉以生之。尺部一盛，瀉足少陽，補足厥陰。二盛，瀉足太陰，補足少陰。三盛，瀉足陽明，補足太陰。皆二瀉而一補之。
四盛，則三陽極，導之以針。當盡取少陽、太陰、陽明之穴。脈靜者，取三陽於足。脈數者，取於手。瀉陽二，當補於陰一。至寸而反之。脈有九候者，寓浮中沉於寸關尺也。且越人不取十二經穴者，直以二經配合於手太陰行度，自尺至寸一寸九分之位，復分三部。部中有浮中沉，以配天地人也。
又曰：中風木，傷寒金，溫水熱，火溫病起於濕。濕則土病。土病而諸臟受害，其本生於金木水火四臟之變也。陽浮陰濡為風溫。陽數陰實為溫毒。陽濡陰急為濕溫。陰陽俱盛為溫瘧。其治之也。風濕取足厥陰木，手少陰火。溫毒專取少陽火。傷寒取手太陰經，手少陰火。濕溫取足少陰水。
鄉人皆為我能與傷寒語。我察傷寒與四溫變辯其疑似而不可亂也。故定陰陽於喉手，配覆溢於尺寸，寓九候於浮沉，分四溫於傷寒。此皆扁鵲略開其端，而余參以內經諸書考究而得其說。審而用之，順而治之，病不得逃焉。（張右史集）
白話文：
觀察脈象的要點，沒有比人迎脈和寸口脈更重要的了。這兩個脈象是相互呼應的，就像兩條牽引的繩子，陰陽平衡時，兩條繩子的大小應該相等。一般來說，正常人的脈象，人迎脈在春夏時比較大，寸口脈在秋冬時比較大。什麼是人迎脈呢？就是在喉嚨旁邊取脈，內經所說的“區別於陽”就是指這裡。越人（扁鵲）並沒有完全取所有穴位的脈，而是只取手太陰經所走的路線，在魚際後一寸九分的地方，來配合陰陽的數目，以了解關格脈。然而，如果沒有先了解喉和手兩處脈象如繩子般相互牽引的道理，就無法理解寸、尺的陰陽以及關格脈的產生原因。
寸脈的強盛程度是尺脈的四倍，這就向上溢到魚際，所以說“溢”，是指寸脈的強盛程度超過尺脈的極限。溢的脈象，又稱為關脈，也稱為內格脈，也稱為陰乘脈。所謂外關，是指關脈以上的外脈。陰氣抗拒陽氣而向外發散，所以稱為外格。陰氣生於寸脈，在尺脈處運行。現在，從關脈向上溢出到魚際，而關脈以後的脈象則潛伏不顯，這是因為陰氣過於強盛而乘凌陽氣，導致陽氣衰竭。陽氣衰竭就會死亡，如果出現這種脈象的人就會死亡。這就是所謂寸口脈是人迎脈四倍時，會出現關陰脈的緣故。
關脈以後的脈象應該沉下一寸，這代表尺脈比寸脈強盛一倍。如果強盛到三倍，脈象就進入尺部成為“覆”。所以說“覆”，是指尺脈強盛的程度超過寸脈的極限。覆的脈象，又稱為內關，也稱為外格，也稱為乘陽脈。內關是指關脈以下的內脈。外格是指陽氣抗拒陰氣而向內收斂。陽氣生於尺脈，在寸脈處運行。現在，從關脈向下覆入到尺澤，而關脈以前的脈象則潛伏不顯，這就是陽氣過於亢盛而乘凌陰氣，導致陰氣衰竭，也會死亡，出現這種脈象的人也會死亡。
這就是所謂人迎脈是寸口脈四倍時，會出現格陽脈的緣故。內經說：人迎脈和寸口脈都強盛超過四倍，就會形成關格。關格脈衰弱，不能吸取天地精氣而死亡。所謂關格，指的就是覆和溢這兩種情況。雖然如此，單純出現覆或溢，可以通過補瀉的方式來治療。尺脈一部強盛，就要瀉足少陽經，補足厥陰經；尺脈二部強盛，就要瀉足太陰經，補足少陰經；尺脈三部強盛，就要瀉足陽明經，補足太陰經，以上都要進行兩次瀉法一次補法。
尺脈四部強盛，則三陽經都到達極限，要用針灸來疏導。應該取足部的少陽、太陰、陽明穴位。如果脈象平靜，就取足部的三陽經穴位；如果脈象數快，就取手部的三陽經穴位。瀉陽兩次，應當補陰一次，然後再把氣機調回寸脈。脈象有九候，是指將浮、中、沉三種脈象分布在寸、關、尺三個部位。而且越人（扁鵲）不取十二經穴位的原因，是直接用兩條經脈配合手太陰經的行經路線，從尺部到寸部一寸九分的地方，再分為三部分。每部分又有浮、中、沉三種脈象，來配合天地人三才。
此外，中風病屬木，傷寒病屬金，溫病像水一樣熱，火溫病是從濕引起的。濕邪會導致脾土生病，脾土生病就會使各臟腑都受到損害，而這根本是源於金、木、水、火四臟的變化。陽脈浮而陰脈濡是風溫；陽脈數而陰脈實是溫毒；陽脈濡而陰脈急是濕溫；陰陽脈都強盛是溫瘧。治療方法上，風濕病要取足厥陰木經，手少陰火經；溫毒病專取少陽火經；傷寒病要取手太陰經，手少陰火經；濕溫病要取足少陰水經。
鄉里的人都認為我擅長診斷傷寒病。我觀察傷寒病與四種溫病的變化，分辨它們的相似之處，而不會混淆它們。所以要在喉和手兩處來確定陰陽，在寸和尺兩部來配合覆和溢，將九候包含在浮、中、沉三種脈象中，將四種溫病從傷寒病中區分開來。這些都是扁鵲（越人）略微開啟的思路，而我參考內經等醫書，仔細研究才得出這些結論。只要仔細審查並運用這些方法，順應病理來治療，疾病就無法逃脫。 （張右史輯錄）