《醫說》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 一服飲
福唐梁緄心脾疼痛，數年之間不能得愈，服藥無效，或教供事穢跡神，且持誦咒語，久之夢中告曰：「與汝良藥，名為一服飲。可取高良薑、香附子等分，如本條修制細末，二錢匕，溫陳米飲下，空心服為佳，不煩再服。」已而果驗，後嘗以濟人皆效。（類編 百一選方云：「二味須各炒然後合和，同炒即不效。」）
白話文：
福唐的梁緄患有心脾疼痛的毛病，已經好幾年都治不好，吃藥也沒有效果。有人建議他祭拜穢跡神，並持誦咒語。過了一段時間，梁緄在夢中被告知：「給你一種良藥，叫做『一服飲』，可以治好你的病。你需要取高良薑和香附子等量，按照本條的製作方法研磨成細粉，每次服用二錢匕，用溫熱的陳米湯送服，最好空腹服用，不需要再服用其他藥物。」梁緄醒來後按照夢中指示服用，果然藥到病除。之後，他經常將這種藥方分享給其他人，也都非常有效。
（類編、百一選方中記載：「這兩種藥材都要先炒過再混合，一起炒的話就不會有效。」）
2. 診法
診法常以平旦陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調均，氣血未亂，故乃可診有過之脈，切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參決死生之分。（千金方）
白話文：
在早晨的時候，由於陰氣還沒有開始活動，陽氣也還沒有分散出去，人還沒有進食，經脈也沒有達到最旺盛的狀態，絡脈也很均衡，氣血沒有紊亂。因此，在這個時候可以診斷出一些異常的情況，並且通過觸摸脈搏來觀察精神狀態、面色變化以及臟器和器官的功能狀況，從而判斷身體是否健康或者存在哪些問題。這些信息可以幫助我們決定一個人的生命情況是好還是壞。
3. 動脈
十二經皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法。寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身，漏水下百刻，榮衛行陰陽各二十五度為一周也。故五十度復會於手太陰。太陰者，寸口也，即五臟六腑之終始。（千金方）
白話文：
所有的經脈都流動著血液，我們特別觀察寸口脈來判斷五臟六腑的生死吉凶。寸口脈是所有脈絡汇集的地方，也是手太阴经的动脉。人吸气时脉搏跳动三寸，呼气时脉搏跳动三寸，呼吸停止，脉搏跳动六寸。人一天一夜，共呼吸一萬三千五百次，脉搏跳动五十度，循环全身，如同水滴漏下百刻，气血运行阴阳各二十五度为一周。所以，五十度后脉搏又回到手太阴经，也就是寸口脉，而寸口脉正是五臟六腑的起始和终点。
4. 脈形氣逆順
孫尚藥曰：凡診脈，先視人之長短、肥瘦，形氣相得者不病，形氣不相得者病，形氣損者危，形氣反者死。形氣既反，脈又加之懸絕者，形氣俱病，見者立死。故人長脈亦長，人短脈亦短，人肥脈亦厚，人瘦脈亦急，此形氣之相得也。然人賴五行以生，而常為八邪所攻，若非次有誤中他邪得病，亦易為治療，謂形氣相得也。
形氣不相得而反者，謂人長脈短之類，若得病，必難拯治。此是人之氣候，無病者不久當病，病者危，危者死矣。切須畏忌撙節，和氣養神，勿更恣意，不慎轉耗天真，深思深思。（雞峰方）
白話文：
孫尚藥說，診脈時，先要觀察人的高矮胖瘦，身形和氣息相合的人不會生病，身形和氣息不協調的人就會生病，身形和氣息損耗的人很危險，身形和氣息相反的人就會死亡。如果身形和氣息已經相反，脈象又呈現懸絕狀態，就代表身形和氣息都病了，見到這種情況的人馬上就會死亡。所以，人高脈也長，人矮脈也短，人胖脈也厚，人瘦脈也急，這是身形和氣息相合的表現。
然而，人依賴五行而生，卻常受八邪侵襲。如果沒有誤中其他邪氣而生病，也容易治療，這就是身形和氣息相合的情況。
身形和氣息不協調且相反，例如人高脈短，如果生病，就一定很難救治。這就是人的氣候，沒有病的人很快就會生病，生病的人很危險，危險的人就會死亡。一定要謹慎節制，調和氣息養護精神，不要再放縱任性，不注意就會消耗本元，要深思熟慮。
5. 四時之脈
凡脈順四時者謂春弦、夏洪、秋毛、冬石，中有和氣，軟滑而長，乃是不病之人，得病即易為治療，蓋從和氣而生也，用法萬全。如氣反、脈逆、形氣相失，名曰不可治，是形盛氣虛、形虛氣盛故不可治也。凡人形氣俱虛，安穀者過期而死，不安穀者不過期而死。安穀謂飲食且進期，是八節之氣候也。（雞峰方）
白話文：
脈象隨著四季變化，春天像琴弦般緊繃，夏天像洪水般充盈，秋天像細毛般輕柔，冬天像堅石般沉實。若脈象順應四季變化，且脈搏柔和滑利，脈象綿長，便是不生病的人，就算生病也容易治癒，因為他們體內充滿和諧之氣。但如果氣逆脈逆，身形氣息不調，則稱為不可治，因為他們可能是氣虛形盛或形虛氣盛，所以無法醫治。如果人體氣血俱虛，堅持飲食的人會過了預定的時間才死，不堅持飲食的人則不會超過預定的時間。所謂“安穀”指的是飲食要依照季節變化而調節，也就是要遵循八節氣的氣候規律。
6. 肥瘦虛實
診脈治病，必先度人之肥瘦，以調氣之虛實。虛則補之，實則泄之。若形瘦脈大，胸中多氣者，必死。是形氣俱不足而脈反有餘，故死也。故人形盛，脈細少，氣不足者，危危者，近於死也。猶有可治之理，以氣不足而形盛故也。其形氣相得者生。是人形氣肥瘦長短，氣候相得故生也。
參五不調者病，謂脈氣交亂而不調故病也。上下寸關尺三部脈如參椿者，病甚也。三部脈左右手十至不可數者死。是一呼一吸，脈來往十至以上，無生氣也，故死矣。（雞峰方）
白話文：
診斷脈象治病，必須先觀察病人的肥瘦程度，以此來調整氣虛氣實的狀態。氣虛就補益它，氣實就瀉掉它。如果身體瘦弱但脈象卻很大，胸中氣盛，一定會死。這是因為身體和氣都不足，但脈象卻反常地充盈，所以會死。
因此，如果病人身體強壯，脈象卻細小，氣不足，情況危急，接近死亡。但也還有治療的道理，因為氣不足而身體強壯。身體和氣相得益彰，就能活下來。也就是說，身體的肥瘦、高矮，氣候的變化，相得益彰，才能活下來。
參五不調是指病症，指的是脈象和氣機交錯紊亂，不協調而導致疾病。上、中、下三部脈象如參差不齊，病況嚴重。三部脈象左右手十次脈搏都無法數清，就會死亡。因為每一次呼吸，脈搏來回十次以上，就沒有生氣了，所以會死。
7. 形氣相得相反
大凡診脈，先定四時之脈，便取太過、不及、虛實、冷熱、寒溫、至數、損益、陰陽衰盛、五行生剋、臟腑所屬，看之以為大法。然後取其人形神長短肥瘦、氣候虛實盛衰、性氣高下、布衣血食、老幼強弱，但順形神、四時五氣、氣候無過者，生之本。其形氣與五行者，危病。若過盛而形氣反逆，脈有懸絕者，死不治矣。（雞峰普濟方）
白話文：
一般而言，診脈首先要確定四時的脈象，然後依此判斷脈象的太過、不及、虛實、冷熱、寒溫、至數、損益、陰陽衰盛、五行生剋以及臟腑所屬，以此作為診斷的大法。
接著，還要觀察患者的形體、神態、身高、胖瘦、體質、氣候虛實盛衰、性格、飲食、年齡、強弱等，只要這些方面與四時五氣、氣候相符，沒有過度，便是生之本。
如果患者的形體、氣質與五行相悖，便是危病。若氣勢過盛而形體氣質反常，脈象出現懸絕，則必死無救。（出自雞峰普濟方）
8. 善別脈
郭玉，廣漢人也。後漢章帝時為侍郎。為人善別脈，知人生死。帝令童男衣女子之衣，詐云其病，使玉診脈。王曰：「此女誰言病？」據脈狀，陽盛陰弱，臣謂非女。帝善之，遷五官中郎將。
白話文：
郭玉是廣漢人，在東漢時期擔任侍郎職位。他擅長辨識脈象，能夠知道人的生死狀況。皇帝讓一個男孩穿上女孩的衣服，假裝生病，並派郭玉去診斷他的脈搏。郭玉說：“這個女孩子沒有生什麼病。”根據脈象來看，這個人陽氣旺盛而陰氣衰弱，我不認為他是個女性。皇帝對他的判斷表示贊同，並將他升官至五官中郎將的位置。
9. 龐安常脈法
察脈之要，莫急於人迎寸口。是二脈相應，如兩引繩，陰陽均則繩之大小等。凡平人之脈，人迎大於春夏，寸口大於秋冬。何謂人迎？喉旁取之，內經所謂別於陽者也。越人不盡取諸穴之脈，但取手太陰之行度魚際後一寸九分，以配陰陽之數，而得關格之脈。然不先求喉手引繩之義，則昧尺寸陰陽關格之所起。
寸四倍於尺，則上魚而為溢。故言溢者，寸倍尺極矣。溢之脈一名關，一名內格，一名陰乘之脈。曰外關者，自關以上外脈也。陰拒陽而出，故曰外格。陰生於寸，動於尺。今自關以上溢於魚際，而關以後脈伏行，是為陰壯乘陽而陽竭。陽竭則死，脈有是者死矣。此所謂寸口四倍於人迎為關陰之脈者也。
關以後脈當一寸而沉過者，謂尺中倍於寸口。至三倍則入尺而為覆。故言覆者，尺倍寸極矣。覆之脈一名曰內關，一名曰外格，一名曰乘陽之脈。內關者，關以下內脈也。外格者，陽拒陰而內入也。陽生於尺，動於寸。今自關以下覆入尺澤，而關以前脈伏行，則為陽亢乘陰而陰竭，亦死，脈有是者死矣。
此所謂人迎四倍於寸口為格陽之脈也。經曰：人迎與寸口皆盛過四倍，則為關格。關格之脈羸，不能極天地之精氣而死。所謂關格者，覆溢是也。雖然，獨覆獨溢，則補瀉以生之。尺部一盛，瀉足少陽，補足厥陰。二盛，瀉足太陰，補足少陰。三盛，瀉足陽明，補足太陰。皆二瀉而一補之。
四盛，則三陽極，導之以針。當盡取少陽、太陰、陽明之穴。脈靜者，取三陽於足。脈數者，取於手。瀉陽二，當補於陰一。至寸而反之。脈有九候者，寓浮中沉於寸關尺也。且越人不取十二經穴者，直以二經配合於手太陰行度，自尺至寸一寸九分之位，復分三部。部中有浮中沉，以配天地人也。
又曰：中風木，傷寒金，溫水熱，火溫病起於濕。濕則土病。土病而諸臟受害，其本生於金木水火四臟之變也。陽浮陰濡為風溫。陽數陰實為溫毒。陽濡陰急為濕溫。陰陽俱盛為溫瘧。其治之也。風濕取足厥陰木，手少陰火。溫毒專取少陽火。傷寒取手太陰經，手少陰火。濕溫取足少陰水。
鄉人皆為我能與傷寒語。我察傷寒與四溫變辯其疑似而不可亂也。故定陰陽於喉手，配覆溢於尺寸，寓九候於浮沉，分四溫於傷寒。此皆扁鵲略開其端，而余參以內經諸書考究而得其說。審而用之，順而治之，病不得逃焉。（張右史集）
白話文：
觀察脈象的關鍵，不在於急於觸摸人迎和寸口脈。這兩條脈互相呼應，就像兩條拉緊的繩子，陰陽平衡時，繩子的大小一致。一般人的脈象，人迎脈在春夏較大，寸口脈在秋冬較大。什麼是人迎脈呢？它位於喉嚨旁邊，內經稱之為「別於陽者」。越人（指古代越地醫者）不全部觸摸各個穴位的脈象，只觸摸手太陰經在魚際穴後一寸九分處的脈象，以此配合陰陽之數，獲得關格脈。然而，如果沒有先了解喉嚨和手部脈象之間相互呼應的道理，就會不明白尺寸、陰陽和關格脈的來源。
寸口脈的長度是尺脈的四倍，就會上溢到魚際穴，稱為溢脈。所以說溢脈是寸脈超過尺脈的極端表現。溢脈又稱為關脈、內格脈、陰乘之脈。外關脈是指從關脈向上延伸的外側脈象。陰氣阻礙陽氣外泄，所以稱為外格脈。陰氣生於寸口，活動於尺脈。現在從關脈向上溢到魚際穴，而關脈之後的脈象潛行，這是陰氣旺盛乘陽而陽氣衰竭。陽氣衰竭就會死亡，脈象出現這種情況的人就會死亡。這就是所謂的寸口脈是人迎脈的四倍，稱為關陰之脈。
關脈之後的脈象，在尺脈的一寸處沉陷過深的，稱為尺中脈是寸口脈的兩倍。到三倍的時候，就會深入尺脈而稱為覆脈。所以說覆脈是尺脈超過寸脈的極端表現。覆脈又稱為內關脈、外格脈、乘陽之脈。內關脈是指關脈以下的內側脈象。外格脈是指陽氣阻礙陰氣而內入。陽氣生於尺脈，活動於寸口。現在從關脈以下覆入尺澤穴，而關脈以前的脈象潛行，這就是陽氣亢盛乘陰而陰氣衰竭，也會死亡，脈象出現這種情況的人也會死亡。
這就是所謂的人迎脈是寸口脈的四倍，稱為格陽之脈。經書上說：人迎脈和寸口脈都超過四倍，就稱為關格脈。關格脈虛弱，無法汲取天地精氣就會死亡。所謂關格脈，就是指覆脈和溢脈。雖然如此，單獨出現覆脈或溢脈，可以用補瀉的方法救治。尺脈部位如果出現一次增盛，就瀉足少陽經，補厥陰經。出現兩次增盛，就瀉足太陰經，補少陰經。出現三次增盛，就瀉足陽明經，補太陰經。都是瀉兩經，補一經。
出現四次增盛，就是三陽經極盛，就用針灸來導引。應該充分取少陽經、太陰經、陽明經的穴位。脈象平緩的，取三陽經的穴位在足部。脈象快速的，取穴位在手部。瀉陽兩經，就補陰一經。到了寸口脈，則相反。脈象有九候，是將浮、中、沉三種狀態，分別放在寸口、關、尺三處。而且，越人不取十二經的穴位，直接用兩條經絡配合手太陰經的行度，從尺脈到寸口一寸九分的範圍，再分為三部。每一部分都包含浮、中、沉，以此配合天地人三才。
又說：中風是木氣所致，傷寒是金氣所致，溫病是水氣和火氣所致，溫病的發病源於濕氣。濕氣是土氣病變。土氣病變，就會導致五臟六腑受害，其根本原因是金、木、水、火四臟的變化。陽氣浮於表面，陰氣濡濕，稱為風溫。陽氣數快，陰氣實滿，稱為溫毒。陽氣濡濕，陰氣急迫，稱為濕溫。陰陽氣都旺盛，稱為溫瘧。治療方法是：風濕病取足厥陰木經、手少陰火經。溫毒病專取少陽火經。傷寒病取手太陰經、手少陰火經。濕溫病取足少陰水經。
鄉里的人都以為我能談論傷寒病。我觀察傷寒病和四種溫病，辨別它們的相似與不同，不能混淆。所以確定陰陽在喉嚨和手部，配合覆脈和溢脈在寸口和尺脈，將九候藏在浮、中、沉中，將四種溫病區分於傷寒病。這些都是扁鵲略微開創了一些端倪，而我參照內經等書籍進行考究，才得到這些道理。仔細地運用這些道理，順應它們來治療疾病，病魔就無法逃脫。（張右史集）