《醫說》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 外感內生諸疾
四時之中，有寒暑燥濕風氣相搏，喜變諸疾，須預察之。稍失防閒，則並能中人。又有時行疫癘瘴瘧等疾，遞相傳染者。而人之五臟，有大小高下，堅脆端正偏傾。六腑亦有長短薄厚緩急，稟賦不同，各如其面目。有疾恙，至少者，終身長抱一疾者。其飲食五味，禽魚蟲菜果實之屬性，有偏嗜者。
金石草木血肉苦辛之藥，素有服餌者。又有貴者後賤，富者乍貧。有常貴常富者，有暴富暴貴者，有暴苦暴樂者，有始樂終苦者，有離絕蘊結憂恐喜怒者。故常富者惡勞，驕惰者情消。多事則神勞，多語則氣諍，多笑則腑傷，多恐則志懾，多樂則意逸，多喜則錯忘，多怒則百脈不定，多惡則憔悴無歡，多好則昏迷不定。此又非外邪所中，而得之於內者也。
良工必精審察其由，先知病者臟腑經絡受病之所由，又別外感內生之所致，則可舉萬全矣。
白話文：
一年四季之中，會有寒冷、炎熱、乾燥、潮濕、風等氣候互相影響，容易產生各種疾病，必須事先留意觀察。如果稍微疏忽防範，這些氣候變化就可能侵襲人體。另外，還有季節性的流行疾病，像是瘟疫、瘴氣、瘧疾等，會互相傳染。而人的五臟（心、肝、脾、肺、腎），有大小、高低、強健或脆弱、端正或偏斜的不同。六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）也有長短、厚薄、快慢的差異，天生的體質都不一樣，就像每個人的長相都不同一樣。有些人從小就體弱多病，甚至終身都擺脫不了疾病的困擾。飲食方面，對於五味（酸、苦、甘、辛、鹹）的偏好，或是對於肉類、魚類、昆蟲、蔬菜、水果等食物的喜好，也各有不同。
還有，有些人長期服用金屬、礦物、草藥、植物、血肉等藥材，或是有些人原本富貴後來卻變得貧賤，或原本富有卻突然貧窮。有的人一直都富貴，有的人突然變得富貴，有的人突然遭遇苦難又突然享樂，有的人先快樂後痛苦，有的人經歷離別、隔絕、憂慮、恐懼、喜悅、憤怒等情緒的糾結。因此，一直富貴的人會厭惡勞動，驕傲懶惰的人會意志消沉。操勞過度會使精神疲憊，說話太多會耗損元氣，大笑過度會傷害內臟，過度恐懼會使意志消沉，過度快樂會使意志放縱，過度喜悅會使精神錯亂，過度憤怒會使全身經脈不穩定，過度厭惡會使人憔悴不悅，過度沉迷會使人昏沉不定。這些情況都不是因為外來的邪氣侵襲，而是因為自身內部因素造成的。
高明的醫生必定會仔細審查這些病因，先了解病人是哪個臟腑或經絡出了問題，然後區分疾病是外感所致還是內生所致，這樣才能夠有萬全的把握治好疾病。
2. 取像
古之論疾多取像取類，使人易曉。以臟腑稀散為鴨溏，或為鶩溏（野鴨謂之鶩），謂其生於水中，屎常稀散故也。以遇夜目昏不見物為雀目，雀遇昏晚目不見物故也。以腎氣奔沖為奔豚，為能奔逸而不能遠也。以時氣聲嗄咽乾欲睡復不安眠為狐惑，以狐多疑惑也。以大便艱難為野雞痔，謂欲便而復止故也。
狼漏始發於頸腫，無頭有根，起於闕盆之上，連延耳根腫大，謂其疾來暴猛如狼故也。其源緣憂恚氣上不得下。蠐螬漏始發於頸下，無頭尾，如棗核塊累移在皮中，謂其無頭尾狀若蠐螬故也。
白話文：
古時候談論疾病，多用取像、分類的方式，讓人容易理解。例如，把內臟功能虛弱、大便稀散的狀況，比喻成鴨塘，或是野鴨塘，因為鴨子生活在水中，排泄物常常稀散；把晚上視力模糊看不清東西的狀況，比喻成雀目，因為麻雀在傍晚時也看不清楚東西；把腎氣上衝導致氣逆的狀況，比喻成奔豚，表示它像奔跑一樣，但又跑不遠；把因為時氣（季節性流行病）導致聲音沙啞、喉嚨乾燥、想睡又睡不好的狀況，比喻成狐惑，因為狐狸很多疑；把大便困難的狀況，比喻成野雞痔，表示想大便卻又排不出來。
狼漏這種病，剛開始發病時，頸部會腫起來，沒有頭卻有根，從鎖骨上方開始，連延到耳根腫大，因為這種病來勢兇猛，像狼一樣；它的病因是憂愁、憤怒導致氣往上衝，無法下降。蠐螬漏這種病，剛開始發病時，出現在頸部下方，沒有頭尾，像棗核一樣的腫塊，在皮膚中移動，因為它沒有頭尾，形狀像蠐螬（金龜子的幼蟲）。
3. 反治法
治病之法，莫不以寒療熱，以熱療寒。通則塞之，塞則通之。益所不勝，損其所勝。氣平邪服，病乃良已。然疾勢有小大，藥力有重輕。聖賢制方論，必求其所因，以伏其所主。譬猶火也。人間之火，遇草而爇，得木而燔。可以濕伏，可以水滅。疾之小者似之，而疾之大者，則若神龍之火，得濕則焰，遇水則燔。
寒與熱相拒，熱與寒相違，不可以常法治也。故經有熱因寒用寒，因熱用塞，因塞用通，因通用之法，可使氣調，可使必已。治熱者，以豆豉浸酒，此因熱用寒者也。治寒者，以蜜煎烏頭，此因寒用熱者也。久痢通滑，必當先去其積。中滿實塞，必當峻補其下。經云：「寒積內凝，久痢泄溏，愈而復發，連歷歲時，以熱下之，結散痢止。
」此因通治之法也。下虛中滿之病，補虛則滿甚於中，宣導則轉虛其下。故當疏啟其中，峻補其下。此因塞治之法也。（同上）
白話文：
治療疾病的方法，不外乎是用寒涼藥物來治療熱性疾病，用溫熱藥物來治療寒性疾病。使阻塞的地方通暢，使通暢的地方收斂。補益不足的，削弱過盛的。當身體的氣達到平衡時，邪氣就會被制服，疾病自然痊癒。然而，疾病的程度有輕重，藥物的效力也有強弱。古代的醫學聖賢在制定藥方時，必定會探求疾病的根源，來制服疾病的主因。這就如同火一樣，人世間的火，遇到草就會燃燒，遇到木頭就會更加旺盛。可以用濕的東西來壓制它，用水來熄滅它。小疾病就像這樣，而大疾病，則像神龍吐出的火，遇到濕氣反而更猛烈，遇到水反而燃燒得更旺。
寒氣和熱氣是互相排斥的，熱氣和寒氣是互相違背的，不能用常規的方法來治療。所以，經典中記載有「熱病用寒藥治療，寒病用熱藥治療，阻塞用通的方法治療，通暢用收斂的方法治療」，這些方法可以使身體的氣調和，可以使疾病痊癒。治療熱性疾病，用豆豉浸泡的酒，這是「因熱用寒」的方法。治療寒性疾病，用蜜煎製的烏頭，這是「因寒用熱」的方法。長久的痢疾，通常是滑脫不禁的，必須先去除體內的積滯。腹部脹滿堵塞，必須先用峻烈的藥物來補瀉下方。經典中說：「寒邪積聚在體內，導致長期的痢疾泄瀉，時好時壞，持續多年，用溫熱的藥物攻下，結塊消散，痢疾就停止了。」這是「因通治塞」的方法。對於下方虛弱而腹部脹滿的疾病，如果補益虛弱，反而會使腹脹更嚴重，如果疏導，則會使下方更虛弱。所以應該疏通中焦的氣機，同時用峻烈的藥物補益下方。這是「因塞治通」的方法。
4. 五臟六腑其說有謬
古人論五臟六腑，其說有謬者，而相承不察。今欲以告人人，誰信者？古者左腎其府膀胱，右腎命門其府三焦，丈夫以藏精，女子以系胞。以理言之，三焦當如膀胱，有形質可見，而王叔和三焦有藏無形，不亦大謬乎？蓋三焦有形如膀胱，故可以有所藏有所繫，若其無形，尚何以藏系哉？且其所以謂之三焦者何也？三焦分布人體，中有上中下之異方。人心湛寂，欲念不起，則精氣散在三焦，榮衛百骸。
及其欲念一起，心火熾然翕撮，三焦精氣流入命門之府，輸瀉而去，故號此府為三焦耳。世承叔和之謬而不悟，可為長太息也。予甚異其說。後為齊州從事，有一舉子徐遁者，石守道之婿也。少嘗學醫，為衛州聞高敏之遺說，療病有精思。予為道驤之言，遁喜曰：「齊嘗大飢，群丐相臠割而食，有一人皮肉盡而骨脈全者。
遁以學醫故往視其五臟，見右腎之下有脂膜如手大者，正與膀胱相對，有二白脈自其中出，夾脊而上貫腦。意此則導引家所謂夾脊雙關者，而不悟脂膜如手大者之為三焦也。」單君之言與所見懸合，可以證古人之謬。（龍川志）
白話文：
古人談論五臟六腑，其中有些說法是錯誤的，但大家卻一直沿用而不加以查證。現在我想把真相告訴大家，又有誰會相信呢？古時候的說法是左腎的對應腑是膀胱，右腎的命門對應腑是三焦，男子的腎用來儲藏精液，女子的腎用來繫住子宮。從道理上來說，三焦應該像膀胱一樣，是有形體可以看見的，但王叔和卻說三焦有藏的功能卻沒有形體，這不是大錯特錯嗎？三焦應該像膀胱一樣有形體，這樣才能有所儲藏和聯繫，如果沒有形體，又如何能儲藏和聯繫呢？而且所謂的三焦是什麼意思呢？三焦分佈在人體各處，有上中下不同的位置。當人心平靜沒有慾念時，精氣會散佈在三焦，滋養全身各處。
等到慾念產生，心火旺盛時，就會把三焦的精氣吸入命門這個地方，然後再排洩出去，所以才把這個地方稱為三焦。世人一直沿用王叔和的錯誤觀點而不醒悟，真是讓人深深嘆息。我對這種說法感到非常奇怪。後來我到齊州做官時，有一個舉人叫徐遁，是石守道的女婿。他年輕時學過醫，聽過衛州聞高敏的遺訓，治病很有想法。我把道驤的說法告訴他，徐遁高興地說：「齊州曾經發生大饑荒，許多乞丐互相割食對方，其中有一個人被割食到皮肉都沒有了，但骨骼和經脈卻還完整。
徐遁因為學醫的關係，就去看他的五臟，發現右腎下方有一片像手掌大的脂肪膜，正好和膀胱相對應，還有兩條白色的脈絡從裡面出來，夾著脊椎往上貫穿到腦部。他認為這就是道家所謂的夾脊雙關，但沒有想到那塊像手掌大的脂肪膜就是三焦。」單君的說法和徐遁所見完全符合，可以證明古人的說法是錯誤的。