《古今醫鑒》~ 卷之五 (14)
卷之五 (14)
1. 翻胃
脈，浮緩者生，沉澀者死。脈澀而小，血不足；脈大而弱，氣不足。
證
夫翻胃者，朝食而暮吐，暮食而朝吐，或食已即吐者是也。膈噎者，謂五膈五噎也。五膈，憂、恚、寒、熱、氣也；五噎，憂、思、勞、食、氣也。膈者，在心脾之間，上下不通，若拒格之狀也。或結於咽喉，時覺有所礙，吐之不出，咽之不下，由氣鬱痰搏而然。久則漸妨飲食，而為膈也。
噎者，飲食之際，氣卒阻滯，飲食不下，而為噎也。翻胃也，膈也，噎也，三者名雖不同，而其所受之病，則一而已。《內經》謂：三陽結謂之膈。三陽者，大腸、膀胱也。結，熱結也。小腸熱結則血脈燥；大腸熱結則不能圊；膀胱熱結則津液涸；三陽既結，則前後閉結。下既不通，則反上行，所以噎食不下，縱下而復出也。
此陽火不下降而上行也。故經曰：少陽所至為嘔、湧溢、食不下，此理明矣。丹溪曰：氣之初病，其端甚微。或因些小飲食不謹；或外冒風雨，內傷七情；或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟充實，表密無汗；或性急易怒，相火上炎，以致津液不行，清濁相干。氣之為病，或痞或痛，或不思食，或噫腐吞酸，或嘈雜嘔噦，醫者不求其本，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之。時暫得快，以為神方。
厚味仍前不節，七情反復相侵，舊病被劫暫開，濁液易子攢聚，或半月，或一月，前症復作。如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰為飲為吞酸之由也。良工未遇，燥劑又投，痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞、為痛、為嘔吐、噎膈、翻胃之症，次第而作也。猶謂虛而積寒，非尋常草木可療，竟以烏附佐助丹藥，專意服餌。
積而血液俱耗，胃脘乾稿。其稿在上，近咽之下，水液可行，食物難進。間或可入，食亦不多，名之曰噎。其稿在下，與胃相近，食雖可下，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰翻胃。
治
治當養血生津，清痰降火，潤燥補脾，抑肝開鬱，庶使病邪易伏，胃氣開通。雖然亦在病者之調攝耳，吾觀張雞峰曰：噎是神思間病，惟內觀以自養，此言深中病情。
一《鉤玄》云：翻胃大約有四：血證、氣虛、有痰，有熱。血虛者，脈必數而無力，以四物湯養血為主；氣虛者，脈必緩而無力，以四君子湯補氣為主；有痰者，脈必滑數，以二陳湯為主；有熱者，脈必數而有力，以解毒湯主之。
一凡噎膈翻胃，悉用二陳湯加薑汁、竹瀝、童便、韭汁之類，為主治。
一若胸中覺有熱悶，加土炒黃芩、黃連、栝蔞仁、桔梗之類。
一若血虛瘦弱之人，合四物湯，少加杏仁泥、紅花、童便、韭汁之類，仍不可缺。
一若朝食暮吐，暮食朝吐，或食下須臾即吐者，此胃可容受而脾不能傳送也。或大小腸閉結不通，食返而上奔也，加酒蒸大黃以潤之。脾不磨者，加神麯、麥芽之類，以助其衰火也。
白話文：
脈象：
脈象如果是浮緩的，表示還有生存的希望；如果是沉澀的，就表示病情危重。脈象澀而且細小，表示體內血不足；脈象大而虛弱，表示體內氣不足。
病症：
所謂的「翻胃」，是指早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，或者吃完東西馬上就吐出來。所謂的「膈噎」，指的是五種「膈」和五種「噎」。五種「膈」分別是憂愁、憤怒、寒冷、發熱和氣滯；五種「噎」分別是憂愁、思慮、勞累、飲食不當和氣滯。「膈」的位置在心臟和脾臟之間，上下不通暢，好像被阻擋格開一樣。有時會堵在咽喉，感覺好像有東西卡住，吐也吐不出來，吞也吞不下去，這是因為氣鬱和痰液相互搏結而造成的。時間久了，會逐漸影響飲食，就形成了「膈」。
「噎」是指在吃飯的時候，氣突然阻滯，食物難以下嚥，就形成了「噎」。「翻胃」、「膈」和「噎」這三種病症，雖然名稱不同，但它們所承受的病因，其實是一樣的。《內經》說：「三陽經脈阻塞不通，就叫做膈。」這裡的三陽經指的是大腸經、膀胱經，阻塞不通指的是熱邪壅結。小腸有熱邪壅結，就會導致血脈乾燥；大腸有熱邪壅結，就會導致排便困難；膀胱有熱邪壅結，就會導致體內津液枯竭。三陽經脈都阻塞不通時，就會造成大小便不通暢。大小便不通暢，就會導致濁氣向上逆行，所以食物難以下嚥，即使嚥下也會吐出來。
這是因為陽氣不下降反而向上逆行所導致。《黃帝內經》說：「少陽經脈所經過的地方會出現嘔吐、食物反流、吃不下東西的症狀」，這個道理是很清楚的。朱丹溪說：「氣的病，在剛開始的時候，病因非常細微。可能是因為不小心吃了不該吃的東西；或是外感風雨；或是內傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）；或是吃了味道過於濃厚的食物，助長了體內的陽氣，累積成膈熱；或是因為體質本身就充實，皮膚緊密沒有汗；或是因為個性急躁易怒，導致相火上炎，使得體內津液無法正常運行，清濁之氣相互干擾。氣的病症，有時會感覺胸悶、疼痛、不想吃飯、打嗝、吞酸、噁心、嘔吐等。醫生如果沒有找出病因，就誤認為是寒症，馬上使用辛辣、溫燥的藥物來治療。有時症狀暫時得到緩解，就以為是神藥。
如果仍然不節制飲食，七情反覆干擾，舊病被暫時壓制，濁液會再次聚集。過半個月或一個月，之前的症狀又會出現。這樣不斷地蔓延，就會從氣滯變成積聚，從積聚變成痰，這就是痰、飲、吞酸的由來。如果沒有遇到好的醫生，又使用燥烈的藥物來治療，痰會夾雜瘀血，就形成了病灶，這就會陸續出現胸悶、疼痛、嘔吐、噎膈、翻胃等症狀。還誤以為是虛寒，不是一般的草藥可以治療，就使用烏頭、附子等藥物來佐助丹藥，專心服用。
這樣長期下來，氣血都會耗損，胃部會變得乾枯。如果乾枯的位置在咽喉附近，水液還能通過，但是食物難以下嚥。偶爾可以吃進去一點，也吃不多，這就叫做「噎」。如果乾枯的位置在下方，靠近胃部，食物雖然可以吞嚥下去，但不能完全進入胃部，過一會兒又會吐出來，這就叫做「膈」，也叫做「翻胃」。
治療：
治療的原則應該是養血生津、清除痰熱、潤燥健脾、疏肝解鬱，這樣才能使病邪容易被降伏，使胃氣得以通暢。雖然治療很重要，但也需要病人自己配合調養。我認為張雞峰說的：「噎是精神方面的疾病，要靠自己內心修養來治癒」，這句話深切地指出了病情的核心。
《鉤玄》說：「翻胃大致有四種情況：血虛、氣虛、有痰和有熱。血虛的人，脈象必定是快而無力，治療以四物湯來養血為主；氣虛的人，脈象必定是慢而無力，治療以四君子湯來補氣為主；有痰的人，脈象必定是滑數，治療以二陳湯為主；有熱的人，脈象必定是快而有力，治療以解毒湯為主。
一般來說，噎膈和翻胃的病症，都使用二陳湯，再加上薑汁、竹瀝、童子尿、韭菜汁等來輔助治療。
如果胸中感覺悶熱，可以加入炒過的黃芩、黃連、栝蔞仁、桔梗等藥物。
如果是血虛體弱的人，可以合用四物湯，再加入少許的杏仁泥、紅花、童子尿、韭菜汁等，仍然不能缺少這些藥物。
如果是早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，或者吃下東西很快就吐出來的，這是因為胃可以容納食物，但脾臟不能運送。也可能是因為大小腸阻塞不通，食物才會逆行而上。可以加入酒蒸過的大黃來潤腸通便。如果是脾胃虛弱不能磨化食物的，可以加入神麯、麥芽等藥物，來幫助脾胃的消化功能。