《古今醫鑒》~ 卷之十四 (7)
卷之十四 (7)
1. 貫膿三朝證治類
凡痘七八九日，漸貫膿，膿水之盈虛，視血氣之盛衰也，故須調和脾胃，滋補血氣，令易膿，易靨。
夫出痘歷七日當貫膿，八日九日肥滿光澤，蒼蠟色，如果黃熟者，不須服藥，貫膿三日，有他證，照後論治。
七日前後，見五陷者，氣不足也，血不足不能收血，而毒不能成漿，蓋氣不盛毒故也，以保元湯加川芎、官桂、糯米溫胃助氣。
七日前後，倒陷者，氣血衰也，以保元湯加白朮、茯苓、肉豆蔻。渴，以參苓白朮散主之。
白話文：
痘瘡發病七、八、九天，膿液逐漸形成，膿水的多寡，反映了患者氣血的盛衰。因此，必須調和脾胃，滋補血氣，讓膿液容易排出，痘疤也容易消退。
痘瘡發病第七天應該形成膿液，第八、九天膿包應該飽滿光亮，呈現蒼白色或蠟黃色，若顏色黃熟，就不需要服藥。如果膿液形成三天後出現其他症狀，則應依照後文論述進行治療。
痘瘡發病七天前後，出現五陷的症狀，表示患者氣血不足，血氣不足無法收斂血液，毒素無法凝結成膿液，這是由於氣血不足導致毒素無法順利排出。可用保元湯加入川芎、官桂、糯米溫補胃氣，助長氣血。
痘瘡發病七天前後，出現倒陷的症狀，表示患者氣血衰弱。可用保元湯加入白朮、茯苓、肉豆蔻補氣益血。若出現口渴，則可用參苓白朮散治療。
七日前後，見寒戰者，表虛也；咬牙者，內虛也。七日後，見寒戰者，氣虛也；咬牙者，血虛也。氣虛以保元湯加桂以溫陽；血虛加川芎、當歸以益陰分。
凡痘瘡七八日不貫膿，灰白陷頂，寒戰咬牙，腹脹口渴。渴非因熱，津液少也。內托散倍加丁、桂、參、耆。腹痛加丁香、乾薑；瀉，以木香散下豆蔻丸。
凡痘當貫膿之時，雖若起脹，而中空乾燥並無膿血者，死。若略有清水，或根窠起脹，血紅而活，猶有生意者，內托散倍加參、耆、歸，又將人乳、好酒各半盞，和入溫服，此貫膿之巧法也。
白話文：
發病七天前後，如果出現寒戰，說明是表虛；咬牙則是內虛。七天後出現寒戰，說明是氣虛；咬牙則是血虛。氣虛可以用保元湯加桂枝溫陽；血虛則加川芎、當歸益陰分。
如果長痘七、八天還沒化膿，痘疹灰白凹陷，伴隨寒戰、咬牙、腹脹口渴，這種情況下口渴並不是因為熱，而是津液不足。內托散要加倍丁香、桂枝、人參、黃耆。如果有腹痛，再加丁香、乾薑；如果腹瀉，就用木香散下豆蔻丸。
如果痘疹到了應該化膿的時候，雖然看起來腫脹，但裡面空空乾涸，沒有膿血，那就凶多吉少。如果稍微有些清水，或者痘根周圍腫脹，血色紅潤，說明還有一線生機，這時候要加倍內托散中的人參、黃耆、當歸，並用人乳和好酒各半杯，混合溫服，這是讓痘疹化膿的妙法。
凡貫膿肥滿，庶易結靨，若痘雖脹滿，光澤可觀，然摸過軟而皮皺者，雖有膿，不甚滿足，後必不能收靨，或痘皆貫膿，中間幾顆不貫者，終變虛寒癢塌之證，宜內托散倍加補血氣排膿之藥。
凡痘陷無膿，雖因服內托藥而暫起，不久又陷者，貫膿不滿故也，宜內托散倍參、耆、歸、人乳、好酒之類。蓋貫膿既滿，必無陷伏之患矣。
凡因虛發癢，遍身抓破，膿血淋漓，不能坐臥者，宜內托散去桂，倍白芷止癢，當歸和血，木香調氣，氣行血運，其癢自止，外用敗草散敷之，庶免破處感風變證，以致上痰咳嗽聲啞。若變遍身抓破，並無膿血清水，皮白乾如豆殼者，死。
白話文：
所有長滿膿水的痘痘，容易結痂。但如果痘痘雖然又大又圓，看起來光彩亮麗，摸起來卻軟軟的、皮膚皺皺的，即使有膿，也不算飽滿，之後一定無法結痂，或者痘痘都長滿膿，但中間有幾顆沒長滿的，最後會變成虛寒發癢、塌陷的症狀，需要在內託散的基礎上，增加補血氣、排膿的藥物。
所有凹陷下去沒有膿水的痘痘，即使因為服用內託藥暫時鼓起來，不久之後又凹陷下去，都是因為長滿膿水的痘痘不夠飽滿的緣故，需要在內託散中加入人參、黃芪、當歸、人乳、好酒等藥物。因為只要膿水飽滿，就不會有凹陷下去的風險了。
所有因為身體虛弱而發癢，全身抓破，流出膿血，無法坐臥的患者，需要在內託散中去掉肉桂，增加白芷止癢，當歸補血，木香理氣，氣血運行，癢症自然就會消失。外部可以敷用敗草散，防止破裂的地方沾染風寒，導致上痰咳嗽、聲音嘶啞。如果全身抓破，既沒有膿血，也沒有清水，皮膚乾枯發白，像豆殼一樣，就會死亡。
凡穢氣衝觸，發癢抓破者，宜內托散照前加減，外用祛穢散焚熏。如黑陷不起，煎內托散調下無價散服之。
此當八九日貫膿之時，最不宜寒藥解毒，以傷脾胃，凝氣血不能貫膿，尤忌食魚以助痰氣。
白話文：
如果皮膚出現穢氣衝撞、發癢抓破的情況，應該內服托散，依照之前的方法加減藥物，外用祛穢散焚熏。如果黑陷不消，就煎煮托散並加入無價散服用。
這時正處於膿液要排出的階段，最忌諱用寒性藥物解毒，因為會傷脾胃，使氣血凝滯，阻礙膿液排出，特別忌諱吃魚，因為會助長痰氣。
2. 貫膿三朝決生死例
一、痘當起脹三日之後，根窠紅潤，貫膿充滿，如黃蠟色，二便如常，飲食不減，吉候也，不必下藥；如紅紫黑色，外剝聲啞者，死。
一、痘當貫膿之時，純是清水，皮白如薄，與水泡相似，三四日遍身抓破而死。
一、痘當貫膿之時，痘中乾枯，全無血水，此名空瘡痘，決死。
一、痘當貫膿之時，吐痢不止，或二便下血，乳食不化，痘爛無膿者，決死。
一、痘當貫膿之時，二便不通，目閉聲啞，腹中脹滿，肌肉黑者，死。
白話文：
痘瘡發病後第三天，痘根發紅潤，充滿膿液，顏色像黃蠟，大小便正常，飲食也正常，這是吉兆，不用吃藥。如果痘根呈紅紫色，伴隨皮膚脫落和聲音嘶啞，就會死亡。
痘瘡長出膿液時，如果膿液全都是清水，皮膚薄如紙，像是水泡一樣，三四天內全身抓破就會死亡。
痘瘡長出膿液時，痘瘡內部乾枯，沒有血水，這叫做空瘡痘，一定會死。
痘瘡長出膿液時，如果一直吐瀉不止，或大小便帶血，無法消化乳食，痘瘡潰爛沒有膿液，一定會死。
痘瘡長出膿液時，大小便不通，眼睛閉合，聲音嘶啞，肚子脹滿，肌肉發黑，就會死亡。
3. 收靨三朝證治例
凡痘十日，十一二日，痘漸收靨，自上而下為順，自下而上為逆，其遍身皆靨，雖數顆不靨，尚能殺人，猶蛇蛻皮，雖一節被傷，不能退者，是亦死也。
夫出痘十一二日，從口唇頭面逐漸收靨至足者，不須服藥，若有他證，然後論治。
凡痘當靨不靨，泄瀉寒戰，咬牙抓破，此虛寒者，服異功散；觸穢冒寒，黑陷不靨，煎異功散調下無價散。外癢者，外用去穢散熏之。
凡過服熱藥，以致熱毒猖狂，氣血彌盛，痘爛不靨者，內服小柴胡湯、豬尾膏解之，外用敗草散敷之。
白話文：
如果長痘十天到十二天，痘痘開始慢慢消退，從上往下消退是正常，從下往上消退就不正常。即使全身都消退了，只有少數幾個痘痘沒有消退，也可能致命，就像蛇蛻的皮，即使只有一小段受傷，也無法退去，這也意味着死亡。
如果長痘十一到十二天，從嘴巴、臉頰、頭部開始逐漸消退到腳部，不用吃藥，如果有其他症状，再根據情况治疗。
如果長痘應該消退但沒有消退，還伴随腹泻、发冷、咬牙、抓破等情况，这是虚寒造成的，需要服用異功散。如果接觸了污秽、受了寒，痘痘變成黑色凹陷不消退，需要服用異功散，再用無價散调理。如果感到皮肤发痒，可以用去秽散熏一下。
如果過度服用熱性藥物，导致热毒过盛，气血过于旺盛，痘痘潰爛不消退，需要服用小柴胡湯、猪尾膏來解毒，外用败草散敷在痘痘上。
凡痘在前發越已透，貫膿已滿，茲解毒已清，至收靨時，或因觸冒，致陷伏，斑爛癢塌不靨者，但服異功散自愈，瘡雖不起，不必憂也。
凡痘皆收靨，惟數顆臭爛，深坎不收口者，用硝膽膏塗之。
凡痘不收靨，氣急上痰，聲啞目閉無神者，死；靨後瘢紅者，吉。白者、血色者，毒氣歸內也，恐生餘證。
凡痘收靨後，氣血大虛，肌肉柔嫩，不耐風寒，慎戒觸冒風寒，乘涼不謹，輕則餘毒內攻，重則中風癱瘓，危矣，戒之戒之。
凡痘既收靨，欲落不落而燥癢者，或瘡痂雖落，其色黯，或凸或凹，或瘡愈痂未落，用白沙蜜不拘多少，塗於瘡上，其痂易落，亦不令瘢痕紫黑，又不腥穢，甚妙。
白話文：
如果痘疹已經冒出來，膿也已經長滿，毒素也已經清除，快要結痂的時候，如果因為受寒著涼，導致痘疹陷下去，又紅又癢又塌陷，沒有結痂的跡象，只要服用異功散就能自愈，即使瘡不會再長出來，也不用擔心。
所有痘疹都結痂了，只有少數幾個潰爛臭臭的，坑洞很深沒辦法癒合的，可以用硝膽膏塗抹。
如果痘疹沒有結痂，呼吸急促，痰多，聲音嘶啞，眼睛閉著，沒有精神，就會死亡；如果結痂後留下紅色疤痕，就是吉兆。如果疤痕是白色或血紅色，就表示毒氣跑到身體內部了，可能會有後遺症，要小心。
痘疹結痂後，氣血都很虛弱，肌肉柔軟，容易受寒，要小心不要接觸風寒，吹冷風也不要過度。輕則餘毒入侵，重則中風癱瘓，很危險，要特別小心。
痘疹結痂後，想要脫落卻又脫不掉，又很癢，或者瘡痂雖然掉了，但顏色暗沉，有的地方凸起有的地方凹陷，或者瘡好了痂卻還沒掉，可以用白沙蜜，塗抹在瘡上面，痂就會容易脫落，也不會留下紫色黑色的疤痕，也不會發臭，效果很好。
凡痘瘡已靨未愈之間，五臟未定，肌肉尚虛，血氣未得平復，忽被風寒搏於膚腠之間，則津液澀滯，故成疳蝕瘡，宜雄黃散、綿繭等藥治之，久而不愈者，潰骨傷筋，以害人也。
小兒痘自出至收靨要十二日可保平安，首尾不可與水吃，少與滾熟水則可，若誤與之，瘡靨之後，其痂遲落，或身上癰腫，若針之則成疳蝕瘡，膿水不絕，甚則面黃唇白，以致難愈者何也？蓋脾胃屬土，外主身之肌肉，只緣飲水過多，濕損脾胃，搏於肌肉，其脾胃肌肉虛，則津流衰少，而榮衛滯澀，氣血不能周流，凝結不散，故瘡痂遲落而生癰腫也。
白話文：
痘瘡好了之後，五臟還未恢復正常，肌肉也虛弱，血氣還沒完全平復，如果突然遇到風寒侵襲皮膚，就會導致津液停滯，形成疳蝕瘡，需要用雄黃散、綿繭等藥物治療。如果長期不愈，就會傷及骨骼和筋脈，對人體有害。
小孩出痘到痘痂脫落，大約需要十二天才能痊癒。出痘期間不能碰水，少喝滾水可以，如果誤喝了水，痘痂會脫落得很慢，或者身上會長癰腫。如果用針刺，就會變成疳蝕瘡，膿水流個不停，嚴重的話還會面黃唇白，很難治好。這是因為脾胃屬土，主宰人體的肌肉。喝太多水會損傷脾胃，影響肌肉，導致脾胃和肌肉虛弱，津液流失，氣血運行不暢，凝結在一起，所以痘痂會脫落得很慢，還會長癰腫。
黃帝曰：飲有陰陽何也？好飲冷者，冰雪不知冷；好飲熱者，沸湯不知熱。岐伯對曰：陽盛陰虛，飲冷不知寒；陰盛陽虛，飲湯不知熱。治之何如？故陽盛則補陰虛，木香散加丁香、肉桂治之；陰盛則補陽虛，異功散加木香、當歸，每一兩藥共加一錢。
異功散能除風寒濕痹，調和陰陽，滋養血氣，使痘瘡易出，易靨，不致癢塌；木香散性溫平，能和表裡，通行津液，清上實下，扶陰助陽之藥也，善治小兒腹脹瀉渴，其效如神，不能盡述。大抵天地萬物，遇春而生髮，至夏而長成，乃陽氣熏蒸，故得生長者也。今瘡疹之病，臟腑調和，則血氣充實，自然易出易靨，蓋因外常和暖，內無冷氣之所由也。
白話文：
黃帝問道：「為什麼喝水也有陰陽之分呢？有些人喜歡喝冷飲，甚至冰雪都不覺得冷；有些人喜歡喝熱飲，沸騰的熱水也不覺得燙。」岐伯回答：「陽氣盛而陰氣虛的人，喝冷水不會覺得冷；陰氣盛而陽氣虛的人，喝熱水不會覺得熱。要怎麼治療呢？陽氣盛就補陰氣虛，用木香散加丁香、肉桂來治療；陰氣盛就補陽氣虛，用異功散加木香、當歸，每味藥各加一錢。
異功散能去除風寒濕痹，調和陰陽，滋養血氣，使痘瘡容易發出，容易結痂，不會癢癢的塌陷；木香散性溫平，能調和表裡，通暢津液，清熱上實下虛，扶持陰氣幫助陽氣的藥物，擅長治療小兒腹脹腹瀉口渴，效果如同神明，無法一一列舉。總之，天地萬物，遇到春天就會生長發芽，到夏天就長成，這是因為陽氣蒸熏的緣故，所以才會生長。現在的瘡疹病，臟腑調和，血氣充足，自然容易發出容易結痂，這是因為外部經常溫暖，內部沒有冷氣的緣故。」