《古今醫鑒》~ 卷之十四 (4)
卷之十四 (4)
1. 出痘三朝證治例
凡三日痘漸出齊，然毒氣尚在內，忌用大寒大熱之劑。寒藥滯毒不散，難出；熱藥愈熾火邪。故熱毒盛者，便當解毒，毒解之後，略與溫補，否則反變虛寒之證矣；虛寒甚者，先當溫補，補後略與解毒，否則反生熱毒之證矣。善治者，調適中和而已。
夫發熱一日即出痘者，太重；二日即出者，亦重；微微發熱，三日後乃出痘者，為輕；四五日身涼，乃見痘者，尤輕。自出痘一日至二三日方齊，大小不等，紅潤圓頂，光澤明淨如珠者，吉，不須服藥。若有他證，照後所論，加減調治。
凡小兒發熱一日，遍身紅點，如蚊蚤咬者，決非痘瘡，乃熱毒為風寒所遏，不能發越故也。宜照發熱門內，煎敗毒散熱服表之，汗後身涼，紅點自退，再越二日，出痘返稀矣。
凡發熱一日，遍身出痘稠密如蠶種，根雖紅潤，然頂白平軟不得指，中有清水者，此由熱毒熏蒸皮膚而生痱瘡，亦名疹子，俗曰麻子，其始發熱，亦類傷寒之狀，但麻證始終可表，宜照發熱門內，煎敗毒散表之，退肌膚之熱，則麻子自沒矣。夫發熱門內云：既見紅點，切戒再表者，謂痘瘡也。
此復云：表退者，謂麻疹痱瘡，非正痘也，宜慎辨之。然痘疹初出，與麻疹痱瘡略相似，若根窠紅，頂圓突，堅實礙手者，痘也；若根或不紅，頂虛軟，略有清水，摸過不礙指者，麻疹痱瘡也。疑似之間，可以辨明，而用藥得無誤乎！
凡發熱一日，即見紅點，根紅頂圓，堅實礙指者，正痘瘡也，此由毒氣太盛，故出速，宜敗毒散，或化毒湯加紫草、紅花、蟬蛻之類，涼血解毒可也；若一日出齊，稠密紅赤成片，此毒盛太過，不久，紫黑髮斑而死。
凡壯熱驚搐，煩渴譫語，如見鬼神者，宜辰砂六一散；痰盛者，宜抱龍丸。
凡痘出灰白不紅綻，或灰黑陷頂，表寒而虛，二便清，身涼，口氣冷，不渴不食，食不化，裡寒而虛，此表裡虛寒也，急宜溫脾胃，補血氣，以助貫膿收靨，保元湯加白朮、川芎、當歸、木香之類，蓋脾土一溫，則胃氣隨暢，而無內虛陷伏之憂；氣血既成，則送毒得出，無癢塌之患。失此不治，必不能貫膿收靨，過十一二日後，發癢抓破而死矣。
若溫補之後，痘肥滿紅潤，能食，二便如常，此表裡皆平矣，再勿溫補，恐變熱毒；若痘紅紫，又當解毒以調血氣，否則變成黑陷，譬又傷寒變證不常，非雜病可徑直而取效也。
凡痘色紅紫，根窠成片近黑，黑如烏羽，色潤者為血活，尚可醫；若黑如炭者血死，不可治。凡看色仿此推之。焦陷，表熱而實；大便閉結，小便赤澀，身熱，口氣熱，口乾引飲，裡熱而實，此表裡皆熱盛也，急宜涼血解毒，祛出化毒湯加紅花、黃芩、地骨皮，或紫草湯調四聖散。蓋涼血不致紅紫，解毒則免黑陷，失此不治。
過六日後，毒盛不能盡出，反攻臟腑，變黑歸腎，死矣。悔何及哉？若解毒之後，痘頂不紅，根窠紅潤，小便清利，大便如常，能食不渴，此表裡皆清矣，再勿解毒。若色轉白，證變虛寒，又當溫補氣血，以助貫膿收靨，否則反成癢塌，猶傷寒過服涼藥，陽證變陰，又當服保元湯加乾薑、白朮之類，不可拘泥。
凡痘瘡初出之際，須看胸前，若稠密，急煎消毒飲，加山楂、黃芩（酒洗）、紫草，減食加人參。
凡痘色淡白，頂不堅實，不礙指者，氣虛也；根窠不紅，或略紅，手摸過處轉白者，血虛也。便當大補氣血，以保元湯加川芎、當歸。
凡痘熱盛，發紅斑，如錦紋在皮肉者，化毒湯加紅花、黃芩、升麻。喉痛加玄參，磨犀角和服，此傷寒陽毒發斑，用玄參升麻湯加減之法。若見黑斑，不終日而死矣。
凡出痘時，或有紅丹，如雲頭突起者，敗毒散加紫草、紅花、黃芩解之。
凡出痘後，或發麻疹稠密如蠶種者，化毒湯加柴胡、紅花解之。若色好，不可過用涼藥傷脾，以致陷伏。
凡出痘時，或泄瀉，大便黃，小便赤，口氣熱如渴，此為熱瀉，宜去桂五苓散加木通、車前、燈草；如溏泄清利，口氣冷不渴，此為寒瀉，宜五苓散加肉豆蔻，甚者保元湯加白朮、乾薑。
凡痘正出，或因吐瀉陷伏，宜胃苓湯；寒甚吐瀉不止，宜理中湯加丁香、肉豆蔻，附子。
凡因食積生冷，膨脹疼痛者，平胃散加山楂、麥芽、香附、砂仁之類。
凡痘瘡初起發時，自汗不妨，蓋濕熱熏蒸故也，甚者，保元湯實表，以防其難靨也。
凡痘出紅赤，掀摸過皮軟不礙指者，此賊痘也，過三日變成水泡，此危證也。急少下保元湯，大加紫草、蟬蛻、紅花解之；或煎燈草木通湯調六一散，利出心經蘊熱而紅自退；如已成水泡，則保元湯中倍加四苓散利之，此千金秘方也。不然則遍身抓破赤爛而死。（愚見賊痘者，是諸痘未漿，此痘先以成熟者，亦是賊痘也，又名假虛。
泛發太陽脈門、喉掩、心等處，三日見者，六日死；四日見者，七日亡；五六日見者，十一二日必死也。）
凡痘一出即變黑者，乃腎證也，此為惡候，如有起興，少用保元湯，大下紫草、紅花服下，外用四聖散點之。然早能涼血解毒，必無此患，亦多因脾胃衰弱，土不能制水故也。經曰：紅變白，白變黃者，生；紅變紫，紫變黑者，死。
自出痘三日內，毒氣半於表裡，此時妄汗，則成斑爛，妄下則成陷伏。峻塞之藥傷胃，峻熱之藥助火。虛寒不補，則陷伏癢塌；盛熱不解，則變黑歸腎，然則醫者，可不審證？