《古今醫鑒》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 脈學大要
脈在肉下行也，重手乃得。而伏、石，短、細、牢、實，皆重手而得之類也。遲者，脈不急也，一息二、三至。而濡、緩皆遲之類也。數者，脈來速也，一息六、七至。而疾、促皆數之類也。至於滑、澀之脈，則以往來察其形狀也。
浮為陽，在表，為風、為虛；沉為陰，在裡，為濕、為實；數則在腑，為熱、為陽、為燥；遲則在臟，為寒、為冷、為陰；滑為血多氣少；澀為氣多血少；滑為血有餘；澀為氣獨滯。是浮、沉、遲、數、滑、澀六脈，此診家之要法也。
男子左手脈常大於右手者，為順；女子右手脈常大於左手者，為順。男脈在關上，女脈在關下。男子尺脈常弱，寸脈常盛；女子尺脈常盛，寸脈常弱，是其常也。反者，男得女脈為不足，女得男脈為太過。是以男子不可久瀉，女子不可久吐。上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐不死；上部無脈，下部有脈，病雖重，不死，何也？蓋人有遲脈，謂有元氣，猶樹之有根也。凡人左手屬陽，右手屬陰；汗多亡陽，下多亡陰。
諸陰為寒，諸陽為熱。
至於疾病為證，又有陰陽表裡之辨。蓋六淫之邪，襲於經絡，而未入於胃腑，如左手人迎脈緊盛，大於氣口一倍，為外感風寒，皆屬於表，為陽也，腑也。七情之氣，鬱於心腹之內，不能越散。飲食五味之傷，留於腸胃之間，不能通泄。如右手氣口脈大人迎一倍，脈緊盛，為內傷飲食，皆屬於里，為陰也，臟也。
若人迎、氣口俱緊盛，此為夾食傷寒，為內傷外感俱見也。又陽經取決於人迎，陰經取決於氣口。左脈不和，為病在表，為陽，主四肢；右脈不和，為病在裡，為陰，主腹臟。
至於諸脈，又有表裡、陰陽主病之異，何也？蓋謂脈有七表、八里、九道，凡二十四種是也。自六朝以前，診視固無此說，然此起於高陽生之議論，義雖未得其統要，然智者緣此而進，亦足以察病之原委焉。七表者何？謂浮、芤、滑、實、弦、緊、洪也。歌曰：浮按不足舉有餘，芤脈中空兩畔居。
滑體如珠中有力，實形逼逼與長俱。弦如始按弓弦狀，緊若牽繩轉索狀，洪舉按之皆極大。此名七表不同途。其見於病曰：浮為中風芤失血，滑吐實下分明別，弦為拘急緊為疼，洪大從來偏主熱。八里如何？微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱也。歌曰：微來如有又如無，沉舉全無按有餘，遲緩息間三度至，濡來散止細仍虛，伏須切骨沉相類，弱脈沉微指下圖，澀脈如刀輕刮竹，分明入里坦如途。其見於病曰：遲寒緩結微為痞，澀因血少沉氣滯，伏為積聚濡不足，弱則筋痿少精氣。
九道者何？長、短、促、結、虛、細、代、牢、動也。歌曰：長脈流利通三部，短脈本部不及些，虛脈遲大無力軟，促脈來數急促歟，結脈時止而遲緩，代脈不還真可籲，牢脈如弦沉更實，動脈鼓動無定居，細脈雖有但如線，九道之形乃自殊。其見於病曰：長為陽毒三焦熱，短氣壅鬱未得倡，促陽氣拘時兼滯，虛為血少熱生驚，代主氣耗細氣少，牢氣滿急時主疼，結主積氣悶兼痛，動是虛勞血痢崩。然七表屬陽、八里屬陰，九道有陰有陽，各隨寸、關、尺及臟腑診之。
白話文：
脈學大要
脈搏在肌肉底下運行，必須用力按壓才能摸到。伏脈、石脈、短脈、細脈、牢脈、實脈，都屬於需要用力按壓才能摸到的脈象。遲脈是指脈搏不急促，一呼吸之間跳動二到三次。濡脈、緩脈都屬於遲脈的種類。數脈是指脈搏跳動很快，一呼吸之間跳動六到七次。疾脈、促脈都屬於數脈的種類。至於滑脈和澀脈，則需要觀察脈搏往來的形狀。
浮脈屬陽，在體表，代表風邪、虛證；沉脈屬陰，在裡，代表濕邪、實證；數脈在腑，代表熱證、陽證、燥證；遲脈在臟，代表寒證、冷證、陰證；滑脈代表血多氣少；澀脈代表氣多血少；滑脈代表血有餘；澀脈代表氣滯。這浮、沉、遲、數、滑、澀六種脈象，是診斷家最重要的診斷方法。
男子左手脈搏通常比右手大，為正常；女子右手脈搏通常比左手大，為正常。男子脈搏在關上，女子脈搏在關下。男子尺脈通常較弱，寸脈通常較盛；女子尺脈通常較盛，寸脈通常較弱，這是常規。反之，男子出現女子脈象為不足，女子出現男子脈象為過度。因此，男子不宜久瀉，女子不宜久吐。上部有脈，下部無脈，病人應該吐，不吐就會死；上部無脈，下部有脈，即使病情嚴重，也不會死，這是為什麼呢？因為人體有遲脈，代表元氣充足，如同樹木有根一樣。凡是左手屬陽，右手屬陰；汗多損傷陽氣，下痢損傷陰氣。
所有陰證都屬於寒證，所有陽證都屬於熱證。
至於疾病的證候，還有陰陽表裡的區分。六淫邪氣侵犯經絡，尚未進入胃腑，例如左手人迎脈緊而有力，比氣口脈大一倍，屬於外感風寒，屬於表證，屬陽，屬腑。七情之氣鬱結於心腹，不能宣洩；飲食五味損傷，停留在腸胃之間，不能通暢排出。例如右手氣口脈比人迎脈大一倍，脈緊而有力，屬於內傷飲食，屬於裡證，屬陰，屬臟。
如果人迎脈、氣口脈都緊而有力，這是夾雜食物中毒和傷寒，內傷和外感同時出現。此外，陽經診斷取決於人迎脈，陰經診斷取決於氣口脈。左脈不和，表示疾病在體表，屬陽，主四肢；右脈不和，表示疾病在裡，屬陰，主腹臟。
至於各種脈象，還有表裡、陰陽主病的不同，這是為什麼呢？因為脈象有七種表脈、八種裡脈、九種特殊脈象，總共二十四種。六朝以前，診斷脈象並無此說，但這是高陽生提出的論述，雖然意義上沒有完全掌握脈象的精髓，但聰明的人可以以此為基礎進一步研究，也能夠察覺疾病的根源。七種表脈是什麼呢？是指浮脈、芤脈、滑脈、實脈、弦脈、緊脈、洪脈。歌訣曰：浮脈按之不足，舉之有餘；芤脈中間空虛，兩旁隆起；滑脈如珠，有力；實脈飽滿有力，脈長；弦脈如弓弦；緊脈如牽繩；洪脈按之都很大。這七種表脈各有不同。它們在疾病中表現為：浮脈為中風，芤脈為失血，滑脈為嘔吐，實脈為瀉下，弦脈為拘急，緊脈為疼痛，洪脈多見於熱證。八種裡脈是什麼呢？微脈、沉脈、緩脈、澀脈、遲脈、伏脈、濡脈、弱脈。歌訣曰：微脈來時若有若無；沉脈舉之全無，按之有餘；遲脈、緩脈一息之間跳動三次；濡脈脈來散漫，細小而虛弱；伏脈必須用力按壓才能感覺到，如同沉脈；弱脈脈象微弱；澀脈如刀刮竹子。它們在疾病中表現為：遲脈為寒證，緩脈為結氣，微脈為痞證；澀脈為血少氣滯；伏脈為積聚；濡脈為氣血不足；弱脈為筋痿，精氣不足。
九種特殊脈象是什麼呢？長脈、短脈、促脈、結脈、虛脈、細脈、代脈、牢脈、動脈。歌訣曰：長脈流利，通達三部；短脈只限於局部；虛脈脈大而無力；促脈脈來數而急促；結脈時停時止；代脈脈搏不規律；牢脈如弦，沉而實；動脈搏動不定；細脈細小如線。它們在疾病中表現為：長脈為陽毒，三焦熱；短脈為氣壅鬱；促脈為陽氣拘急；虛脈為血少，熱證；代脈為氣虛；牢脈為氣滿急痛；結脈為氣積，胸悶疼痛；動脈為虛勞，血痢崩漏。然而，七種表脈屬於陽，八種裡脈屬於陰，九種特殊脈象陰陽兼有，需要根據寸關尺三部和臟腑進行診斷。