《古今醫鑒》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 脈學大要
又有三部九候之訣。三部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉也。凡三部，每部各有浮、中、沉三候，三而三之，為九候也。浮主皮膚，候表及腑；中主肌肉，以候胃氣；沉主筋骨，候里及臟也。
寸為陽，為上部，法天，為心肺，以應上焦，主心胸以上至頭之有疾也；關為陰陽之中，為中部，法人，為肝脾，以應中焦，主膈以下至臍之有疾也；尺為陰，為下部，法地，為腎命，以應下焦，主臍以下至足之有疾也。此三部診候之大法也。
又脈有上下、來去、至止，此六字不明，則陰陽虛實不別也。上者、來者、至者為陽；下者、去者、止者為陰。上者、自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升也。去者自皮膚之際，而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。
何謂生克之理？謂五行有相剋、相生也。相生者，謂金生水、水生木、木生火、火生土、土生金是也；相剋者，謂金剋木、木剋土、土剋水、水剋火、火剋金是也。凡脈遇相生者吉，相剋者凶，何也？蓋心若見沉細，肝見短澀，腎見遲緩，肺見洪大，脾見弦長，皆遇克也，為鬼賊相侵，危證也。又心若見緩，肝見洪，肺見沉之類，是子扶養於母，遇我之脈生也，雖病易瘥。
至而腎病傳肝，肝病傳心之類，此母來抑子，病雖不死，亦延綿日久矣。又我克者為妻，假如春屬木，脈見脾土，是夫得妻脈也。妻來乘夫，雖非正克，然春中獨見脾脈，土乘木衰，土乘之，則生金來剋木耳。若肝脈弦緩，而本體尚存，脾土雖乘之，為微邪，不足慮也；若本脈全無，而獨見脾緩之脈，為害必矣。《脈賦》云：假令春得肺脈為鬼，得心脈則為肝兒，腎為其母，脾則為妻。
故春得脾而莫療，冬見心而不治，夏得肺而難瘥，秋得肝亦何疑。此即四時休旺，以例生克之義也。然人脈之息數，出氣為呼，入氣為吸。一呼一吸，為之一息。一息之間。脈來四至或五至，為平和，不大不小，和緩舒暢，此無病之脈也。至於三遲二敗，冷而危也；六數七極，熱之甚也；八脫九死，極於十一二至，與夫奄奄兩息一至，則又散而為變也。
如六數七極，熱也，脈中有力，為有神矣，當泄其熱；三遲二敗，寒也，脈中有力，為有神矣，當去其寒；若數極遲敗中，不復有力，為無神也，將何所悖耶？可與之決死期矣。
然脈理大要，元人又謂不出於浮、沉、遲、數、滑、澀六脈也。浮脈輕手取之；沉脈重手取之；遲、數之脈，以己之呼吸而取之；滑、澀之脈，則又察乎往來之形也。浮者，陽也，脈在肉上行也，輕手乃得。而芤、洪、散、大、長、濡、弦，皆輕手而得之類也。沉者，陰也。
白話文：
脈學大要
三部九候的訣竅，三部是指寸、關、尺三部；九候是指浮、中、沉三候。三部中，每部各有浮、中、沉三候，三乘三等於九候。浮脈在皮膚表面，診察表證和腑臟；中脈在肌肉層，診察胃氣；沉脈在筋骨深處，診察裡證和臟腑。
寸口為陽，在上部，代表天，與心肺相關，應對上焦，主治心胸以上至頭部的疾病；關口為陰陽交界，在中部，代表人，與肝脾相關，應對中焦，主治膈肌以下至肚臍的疾病；尺口為陰，在下部，代表地，與腎相關，應對下焦，主治肚臍以下至足部的疾病。這是三部診脈的主要方法。
脈象還有上下、來去、至止的變化，這六個字不明確，就無法區分陰陽虛實。上、來、至屬於陽；下、去、止屬於陰。上，是指脈從尺部向上走到寸口，陽氣生於陰；下，是指脈從寸口向下走到尺部，陰氣生於陽。來，是指脈從骨肉之間，浮出皮膚表面，是氣血上升；去，是指脈從皮膚表面，回到骨肉之間，是氣血下降。應對之時脈象呈現為「至」，休息之時脈象呈現為「止」。
什麼是生克的道理？是指五行相生相剋的關係。相生是指金生水、水生木、木生火、火生土、土生金；相剋是指金剋木、木剋土、土剋水、水剋火、火剋金。脈象遇到相生者吉利，相剋者凶險，這是為什麼呢？因為如果心脈沉細、肝脈短澀、腎脈遲緩、肺脈洪大、脾脈弦長，都是相剋的表現，是鬼邪侵犯的危急徵兆。而心脈緩慢、肝脈洪大、肺脈沉弱等情況，則是子脈受到母脈的滋養，是相生的表現，即使生病也容易痊癒。
如果腎病傳給肝，肝病傳給心等等，這是母脈抑制子脈，雖然不至於立即死亡，但病情會長期延綿。而我克者為妻，比如春天屬木，脈象卻見脾土，這是夫脈得妻脈。妻脈乘夫脈，雖然不是正克，但春天獨見脾脈，土乘木而使木衰，土生金來剋木。如果肝脈弦緩，而肝的本體脈象尚存，脾土雖然乘之，屬於輕微邪氣，不足為慮；但如果肝脈本體全無，而只有脾脈緩弱，那就危險了。《脈賦》說：假若春天見到肺脈為鬼，見到心脈則為肝的兒子，腎為其母，脾則為妻。
所以春天見到脾脈而不治療，冬天見到心脈而不治療，夏天見到肺脈而難以痊癒，秋天見到肝脈也同樣令人擔憂。這就是根據四季的休旺，來說明生克的道理。人的脈搏跳動，呼氣為呼，吸氣為吸。一呼一吸為一息。一息之間，脈搏跳動四次或五次，為平和之象，不大不小，和緩舒暢，這是沒有疾病的脈象。至於三遲二敗，是寒冷危急之象；六數七極，是熱盛之象；八脫九死，脈搏頻率極於十一、十二次，以及奄奄一息只有一次脈搏，都是脈象散亂變化之象。
像六數七極，是熱證，脈象有力，說明還有元氣，應該瀉熱；三遲二敗，是寒證，脈象有力，說明還有元氣，應該祛寒；如果脈象極度遲緩衰敗，沒有力量，說明元氣已無，那就無可奈何了，可以預料死亡的期限了。
總而言之，脈理的大要，元代醫家認為不出於浮、沉、遲、數、滑、澀六脈。浮脈輕輕按壓就能摸到；沉脈需要用力按壓才能摸到；遲脈、數脈，需要根據自身的呼吸來判斷；滑脈、澀脈，則要觀察脈象的來去形態。浮脈屬陽，脈搏在肉上運行，輕輕按壓就能摸到。而芤、洪、散、大、長、濡、弦等脈象，都是輕輕按壓就能摸到的。沉脈屬陰。