《古今醫鑒》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 諸脈相類
微與濡、弱相類。極軟而浮細曰濡；極軟而沉細曰弱；極細而軟，無浮沉之別者，微脈也。微與澀、結何以別？細而短，又遲於微，來往蹇滯曰澀；細而稍大，常有曰細；細稍長，似有似無曰微。
緩與遲二脈相類。緩脈大而慢，遲脈細而衰；緩者衛有餘而營不足，遲者陰氣盛而陽氣衰。二診不同，遲脈一息三至，緩脈一息四至是也。
白話文：
脈象中，微、濡、弱三者相似。極軟且浮細的脈象稱為濡脈；極軟且沉細的脈象稱為弱脈；極細且軟，沒有浮沉之分的脈象稱為微脈。微脈、澀脈、結脈如何區分呢？細而短，且比微脈更遲，來往阻滯的脈象稱為澀脈；細而稍大，經常出現的脈象稱為細脈；細且稍長，若有若無的脈象稱為微脈。
緩脈和遲脈也相似。緩脈脈象大而慢，遲脈脈象細而衰；緩脈是因為衛氣有餘而營氣不足，遲脈則因為陰氣盛而陽氣衰。兩者診斷方法不同，遲脈每分鐘脈搏跳動三次，緩脈每分鐘脈搏跳動四次。
2. 止脈
諸脈有止者，澀、促、結、代也。脈細而遲往來難，時一止者為澀；脈來數，時一止者，為促；脈來緩，時一止者，為結。
白話文：
各種脈象中有停止的，指的是澀脈、促脈、結脈、代脈。脈象細而慢，來去困難，偶爾會停頓的，是稱為澀脈；脈象快速，偶爾會停頓的，是稱為促脈；脈象緩慢，偶爾會停頓的，是稱為結脈。
3. 分人迎氣口脈訣
《脈贊》曰：關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。神門決斷，在兩關後。故曰人迎緊盛則傷於寒，氣口緊盛則傷於食，此人迎、氣口所以有內傷、外感之辨也。
左為人迎，以候天之六氣，風、寒、暑、濕、燥、火之外感者也。人迎浮盛則傷風，緊盛則傷寒，虛弱則傷暑，沉細則傷濕，虛數則傷熱，皆外所因，法當表散滲泄則愈。
右為氣口，以候人之七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，內傷之邪。其喜則脈散，怒則脈激，憂則脈澀，思則脈結，悲則脈緊，恐則脈沉，驚則脈動，皆內所因。看與何部相應，即知何臟何經受病，方乃不失病機，法當溫順以消平之。其如診按表裡，名義情狀，姑如後說。
白話文：
脈診中，手腕關節前一寸處，是人體生命的主宰部位。左手腕此處稱人迎，右手腕此處稱氣口。而神門這個脈位，則位於兩關節後方，是判斷病情的重要指標。人迎脈緊而強，表示寒邪入侵；氣口脈緊而強，表示飲食不當。人迎和氣口脈象的變化，可以區分內傷和外感。
人迎脈象反映了外感六氣，即風寒暑濕燥火。人迎脈浮而盛，則傷風；脈緊而盛，則傷寒；脈虛而弱，則傷暑；脈沉而細，則傷濕；脈虛而數，則傷熱。這些都是外因造成的疾病，治療方法應當以解表散寒、滲濕泄熱為主。
氣口脈象反映了人的七情，即喜怒憂思悲恐驚，這些內傷之邪會影響身體。喜則脈散，怒則脈激，憂則脈澀，思則脈結，悲則脈緊，恐則脈沉，驚則脈動。這些都是內因造成的疾病，需要根據脈象與臟腑經絡的關係判斷病位，才能對症下藥，溫和調理，使之平復。至於表裡、名義、情狀等方面，後續再詳細說明。
但《經》所謂，神者，脈之主；脈者，血之府；氣者，神之御。脈者，氣之使，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。文藻雖雅，義理難明。動靜之辭；有博有約。博則二十四字，不濫絲毫；約則浮、沉、遲、數，總括綱紀，辭理粲然。浮為風，為虛；沉為濕，為實。
遲為寒，為冷；數為熱，為燥。風、寒、濕、熱屬於外，虛、實、冷，燥屬於內，內外既分，三因須別，學者宜詳觀覽，不可憚煩也。
白話文：
《經》書中說，神是脈的主宰，脈是血的居所，氣是神的駕馭者。脈是氣的使者，脈長則氣順暢，脈短則氣病變，脈數則心煩，脈大則病情加重。雖然文字優美，但意思卻難以理解。關於脈象的描述，既有詳細的，也有簡潔的。詳細的描述有二十四個字，絲毫也不含糊；簡潔的描述則以浮、沉、遲、數四個字概括主要特點，文字精煉、條理清晰。浮象代表風，代表虛；沉象代表濕，代表實。遲象代表寒，代表冷；數象代表熱，代表燥。風、寒、濕、熱屬於外因，虛、實、冷、燥屬於內因。內外因要區分清楚，三種病因也要區別對待，學習者應該仔細觀察，不要嫌麻煩。
4. 內因脈
（喜怒憂思悲恐驚，內應氣口）
喜則傷心脈必虛，思傷脾結脈中居，因憂傷肺脈必澀，怒氣傷肝脈便濡，恐則於腎脈沉是，緣驚傷膽動相須，脈緊因悲傷胞絡，七情氣口內因之。
白話文：
（喜怒憂思悲恐驚，內應氣口）
喜樂會傷害心臟，使脈搏變得虛弱。思考會傷害脾胃，使脈搏在腹部聚集。憂愁會傷害肺，使脈搏變得澀滯。怒氣會傷害肝，使脈搏變得潤滑。恐懼會對腎造成影響，使脈搏變得深沈。驚嚇會傷害膽，使脈搏產生相應的變化。悲傷會使胞絡脈緊張，七種情緒的影響都在氣口處表現出來。
以上內容描述了中醫理論中七種基本情緒（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）對人體內氣血循環和脈象的影響。根據中醫理論，情緒過度或不適當地表達可能會導致身體不適或疾病。因此，保持情緒平衡對於維護健康十分重要。
5. 外因脈
（風寒暑濕燥火，外應人迎）
緊則傷寒腎不移，虛因傷暑向胞推，澀緣傷燥須觀肺，細緩傷濕要觀脾，浮則傷風肝部應，弱為傷火察心知，六部各脈須當審，免使將寒作熱醫。
白話文：
(風寒暑濕燥火，外應人迎)
風、寒、暑、濕、燥、火，這些外界因素，會影響到人體的氣血運行。若氣血運行過於緊張，可能是因為受了寒邪，傷害了腎臟，導致腎氣不能自由流動。如果氣血虛弱，可能因為過度受暑邪所傷，影響了身體的調節功能，特別是對生殖系統的影響。氣血運行出現澀滯，可能與過度受燥邪有關，影響到了肺部的功能。氣血運行細緩，可能是由於過度受濕邪所影響，需要觀察脾臟的功能。氣血運行浮現，可能與風邪有關，影響到了肝部的運行。氣血運行較弱，可能與火邪有關，需要關注心臟的功能。
六部的脈象（即頭部、胸部、腹部等不同部位的脈搏）都需要仔細審視，以免誤診，將寒邪誤認為熱邪來治療。
6. 不內不外因脈
勞神役慮定傷心，虛澀之中仔細尋。勞役陰陽傷腎部，忽然緊脈必相侵。房帷任意傷心絡，微澀之中宜忖度。疲極筋力便傷肝，指下尋之脈弦虛。飲食飢飽並傷脾，未可輕將一例推。飢則緩弦當別議，若然滑實飽無疑。叫呼損氣因傷肺，燥弱脈中宜熟記。能通不內外中因，生死吉凶都在是。
白話文：
勞累和思慮過度必定傷害心臟，需在虛弱和乾澀的症狀中仔細觀察。勞累和消耗會傷害陰陽，導致腎部受損，突然出現緊繃的脈搏必定是受了影響。在房事中隨意行動會傷害心經，需要在微弱和乾澀的症狀中深思熟慮。極度疲憊會傷害肝臟，手指下探脈搏時會發現脈象為弦虛。飲食過量或不足都可能傷害脾臟，不能輕易將所有情況混為一談。飢餓時脈搏緩慢且呈弦形，需要特別考慮；如果脈搏滑動且實感，則表明已飽餐。呼喚和情緒波動會損耗氣息，對乾燥和虛弱的脈象應有深刻記憶。病情能否得到治療取決於內外因素，生死吉凶的判斷都在這之中。
7. 死絕脈
雀啄連來三五啄，屋漏半日一點落，彈石硬來尋即散，搭指散亂真解索，魚翔似有亦似無，蝦游靜中跳一躍，寄語醫家仔細看，六脈見一休下藥。
白話文：
【雀啄連來三五啄，屋漏半日一點落】 這句話描述了脈象的特徵，像是鵐鳥連續快速地啄食一樣，或是屋頂漏水時滴答滴答的聲音，表示脈象跳動頻繁、速度迅速。
【彈石硬來尋即散，搭指散亂真解索】 這裡比喻脈象如擊打堅硬的石頭後隨即散去，或者在手指搭按脈搏時感到散亂不整，說明脈象不穩定，忽快忽慢。
【魚翔似有亦似無，蝦遊靜中跳一躍】 這句則描繪脈象猶如水中游動的魚，時隱時現，又像蝦子在靜水中突然躍起，表示脈象變化莫測，難以捉摸。
【寄語醫家仔細看，六脈見一休下藥】 最後一句提醒醫者們，在診病時要仔細觀察脈象，如果發現其中有一種脈象異常，就不要隨便開藥，應進一步瞭解病因，進行對症治療。
8. 動止脈
一動一止兩日死，兩動一止四日邇，三動一止六日亡，四動一止八日事，五動一止只十日，十動一止一年春，春草生時即死期，二十一動二年住，清明節後始傾亡，三十動止三年次，立秋節後病則危，四十動止四年次，小麥一熟是死期，五十一止五年試，草枯水寒時死矣，此為太素脈玄秘。
白話文：
人如果一天動兩次，停一次，就會在兩天內死去；一天動兩次，停一次，就會在四天內病重；一天動三次，停一次，就會在六天內死亡；一天動四次，停一次，就會在八天內有危險；一天動五次，停一次，就會在十天內去世；一天動十次，停一次，就會活不過一年春天，春天草長時就是他的死期；一天動二十一次，就會活不過兩年，清明節後就會開始衰敗；一天動三十次，就會活不過三年，立秋節後如果生病就會危殆；一天動四十次，就會活不過四年，小麥成熟時就是他的死期；一天動五十一次，就會活不過五年，草枯水寒時就會死去。這就是太素脈的玄妙。
9. 諸脈宜忌類
傷寒熱病宜洪大，忌沉細。咳嗽宜浮濡，忌沉伏。腹脹宜浮大，忌虛小。下痢宜微小，忌大浮洪。狂疾宜實大，忌沉細。霍亂宜浮洪，忌微遲。消渴宜數大，忌虛小。水氣宜浮大，忌沉細。鼻衄宜沉細，忌浮大。心腹痛宜沉細，忌浮大弦長。頭痛宜浮滑，忌短澀。中風宜浮遲，忌急實大數。
喘急宜浮滑，忌澀脈。唾血宜沉弱，忌實大。上氣浮腫宜浮滑，忌微細。中惡宜緊細，忌浮大。金瘡宜微細，忌緊數。中毒宜洪大，忌微細。婦人帶下宜遲滑，忌浮虛。吐血宜沉小，忌實大。腸澼下膿血宜浮小沉遲，忌數疾。婦人已產宜小實，忌虛浮；又宜沉細緩滑微小，忌實大弦急牢緊。
白話文：
傷寒發燒時脈象應該洪大有力，忌諱沉細無力。咳嗽時脈象應該浮而濡潤，忌諱沉而伏滯。腹脹時脈象應該浮而大，忌諱虛而小。腹瀉時脈象應該微小而有力，忌諱大而浮洪。狂躁時脈象應該實而大，忌諱沉而細。霍亂時脈象應該浮而洪，忌諱微弱而遲緩。口渴時脈象應該數而大，忌諱虛而小。水腫時脈象應該浮而大，忌諱沉而細。鼻出血時脈象應該沉而細，忌諱浮而大。心腹疼痛時脈象應該沉而細，忌諱浮而大且弦長。頭痛時脈象應該浮而滑，忌諱短促而澀。中風時脈象應該浮而遲，忌諱急促而實大數。
呼吸急促時脈象應該浮而滑，忌諱澀滯。吐血時脈象應該沉而弱，忌諱實而大。上氣浮腫時脈象應該浮而滑，忌諱微細。食物中毒時脈象應該緊而細，忌諱浮而大。刀傷時脈象應該微細而有力，忌諱緊而數。中毒時脈象應該洪大有力，忌諱微細無力。婦女白帶時脈象應該遲而滑，忌諱浮而虛。吐血時脈象應該沉而小，忌諱實而大。腸道流出膿血時脈象應該浮小沉遲，忌諱數而疾。婦女產後脈象應該小而實，忌諱虛而浮；也應該沉細緩滑微小，忌諱實大弦急牢緊。
內傷宜弦緊，忌小弱。風痹痿弱宜虛濡，忌緊疾急。溫病發熱甚，忌脈反小。下痢身熱脈忌數；腹中有積脈忌虛弱。腹痛宜虛小遲，忌堅大疾。病熱忌脈靜。泄忌脈大。脫血而脈實病在中，脈虛病在外。脈澀，皆所忌也。
白話文：
內傷的治療應選擇弦緊的脈象，避免使用過於微弱的治療方式。對於風痹、痿弱等病症，則應選擇虛濡的脈象進行治療，避免使用緊急快速的療法。溫病如果出現發熱嚴重的情況，治療時應避免脈象反而變得微弱。下痢伴隨身體發熱且脈象過快，腹中有積聚的情況下脈象若表現為虛弱，都是不理想的脈象表現。對於腹痛的治療，應選擇虛小遲的脈象，避免使用堅硬大疾的療法。熱病的治療應避免脈象過於平靜，洩瀉的治療則應避免脈象過於強大。若出血的狀況下脈象反而實質，表明病變在內部；若脈象虛弱，則表示病變在外部。脈象澀滯，這類脈象都是需要避免的。
10. 驗諸死證脈
溫病穰穰大熱，脈細小者死。頭目痛，卒視無所見者死。溫病汗不出，出不至足者死。瘧病久，腰脊強急、瘛瘲者不可治。熱病得汗。脈安靜者生，躁急者死，及大熱不退者亦死。瘦脫形發熱，脈堅急者死，皮肉著骨者死。形瘦脈大，胸中多氣者死。熱病七八日，當汗反不得汗，脈絕者死。
真臟脈見者死。黑色入耳目鼻，漸入口者死。張口如魚出氣不反者死。循衣摸床者死。妄語錯亂及不能語者不治。（熱病不在此例）屍臭不可近者死。面無光，牙齦黑者死。髮直如麻者死。遺尿不知者死。舌卷、卵縮者死。面腫、色蒼黑者死。五臟內絕，神氣不守，其聲嘶者死。
目直視者死。汗出身體不涼者死。
白話文：
溫病非常熱，脈搏細小的人會死。頭部和眼睛疼痛，突然看不見的人會死。溫病出汗出不來，或者出汗不到腳底的人會死。瘧疾很久了，腰背僵硬、抽搐的人無法治癒。熱病出汗後，脈搏安靜的人會活，躁動不安的人會死，一直高燒不退的人也會死。身體消瘦、發熱，脈搏緊硬的人會死，皮膚貼著骨頭的人也會死。身體消瘦、脈搏很大，胸中氣很多的人會死。熱病七八天了，應該出汗卻不出汗，脈搏消失的人會死。
真臟脈搏出現的人會死。黑色進入耳朵、眼睛、鼻子，逐漸進入嘴巴的人會死。張開嘴巴像魚一樣吐氣不回來的人會死。沿著衣服摸床的人會死。胡言亂語、神志不清或者不能說話的人無法治癒。（熱病不在此例）屍體有臭味，不能靠近的人會死。臉上沒有光澤，牙齦發黑的人會死。頭髮直直的像麻繩一樣的人會死。尿床而不自知的人會死。舌頭捲曲、縮成卵形的人會死。臉腫、顏色蒼黑的人會死。五臟功能消失，精神不能守住，聲音嘶啞的人會死。
眼睛直直地看的人會死。出汗後身體沒有涼快的人會死。