《古今醫鑒》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 脈學大要
四時之脈，雖有弦、鉤、毛、石之分，然春三月，六部中俱帶弦；夏三月，俱帶洪；秋三月，俱帶浮；冬三月，俱帶沉。六部內按之，又兼和緩為有胃氣，此無病之脈也。若乃見弦、鉤、毛、石而無和緩，此是真臟之脈，人不病而死也。大抵脈者，氣血之先也，氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲，氣血壯則脈大，氣血微則脈小，氣血和則脈平。試以脈之大綱言之，初持脈，輕手候之，脈見於皮膚之間者，陽也，腑也，心脈之應也。
蓋心肺在上，故其脈皆浮，若浮大而散者，心也；浮澀而短者，肺也。重手按之，脈附於肌肉之下者，陰也，臟也，肝腎之應也。蓋肝腎在下，故其脈皆沉，若弦而長者，肝也；沉而軟滑者，腎也。不輕不重，中而取之，脈應於肌肉之間，陰陽相適，中和之應，脾胃之候也。
蓋脾居中州，故脈緩而大，此五臟不病之平脈也。診視者必熟知平脈，然後可以辨病脈也。若短小而見於皮膚之間者，陰乘陽也；洪大而見於肌肉之下者，陽乘陰也。寸尺皆然。
又以脈之十二經細分之，脈有浮沉，診有輕重也。左寸先以輕手得之，是小腸屬表；後以重手如六菽之重得之，是心屬裡。心在肺下，主血脈。心脈循血脈而行，按至血脈而得為浮；稍加力，脈道粗大為大；又稍加力，脈道潤軟而散，此乃浮大而散，不病之脈也。若出於血脈之上，見於皮膚之間，是其浮也；入於血脈之下，見於筋骨之分，是其沉也。
左關先以輕手得之，是膽屬表；後以重手如十二菽之重取之，是肝屬裡。肝在脾下，主筋。肝脈循筋而行。按至筋平，脈道如箏弦者為弦，次稍加力，脈道迢迢為長，此弦、長為不病之脈也。若出於筋上，見於皮膚血脈之間，是其浮也；入於筋下，見於骨上，是其沉也。左尺先以輕手得之，是膀胱屬表；後以重手取之，度如十五菽之重而得之，是腎屬裡。
腎在肝下，主骨。腎脈循骨而行，按至骨上得之為沉；又重手按之，脈道無力者為濡；舉指來疾流利者為滑，此乃沉濡而滑，不病之脈也。若出於骨上，見於皮膚血脈筋肉之間，是其浮也；入而至骨，是其沉也。右寸先以輕手得之，是大腸屬表；後以重手取之，如三菽之重得之，是肺屬裡。
肺居最高，主皮毛。肺脈循皮毛而行，按至皮毛而得者為浮；稍加力，脈道不利為澀；又稍加力，脈道縮入關中，上半指不動；下半指微動者為短，此浮澀而短，不病之脈也。若出於皮毛之上，見於皮膚之表，是其浮也；入於血脈筋肉之分，是其沉也。右關先以輕手得之，是胃屬表；後以重手取之，如九菽之重得之，是脾屬裡。
脾在心下，主肌肉。脾脈循肌肉而行，按至肌肉，脈道如微風楊柳梢之狀為緩；又稍加力，脈道敦實者為大，此為緩大，不病之脈也。若出於肌肉之上，見於皮毛之間者，是其浮也；入於肌肉之下，見於筋骨之分者，是其沉也。右尺先以輕手得之，是三焦為表；後以重手得之，是命門屬裡，為相火，氣與腎通也。
白話文：
脈學大要
一年四季的脈象，雖然有弦、鉤、毛、石的區分，但春天三月，六部脈象都帶有弦脈；夏天三月，都帶有洪脈；秋天三月，都帶有浮脈；冬天三月，都帶有沉脈。在六部脈位按壓時，如果兼具和緩的特性，就表示有胃氣，這是健康的脈象。如果出現弦、鉤、毛、石等脈象，卻沒有和緩的特性，這就是臟腑衰竭的脈象，即使沒有疾病也會死亡。總而言之，脈象是氣血的先兆，氣血旺盛則脈象旺盛，氣血衰弱則脈象衰弱，氣血熱盛則脈象頻數，氣血虛寒則脈象遲緩，氣血充盈則脈象有力，氣血不足則脈象微弱，氣血調和則脈象平和。
簡單來說，初診脈象時，輕輕觸摸，脈象出現在皮膚之間的是陽脈，屬於腑，與心脈相關。因為心肺位於上焦，所以脈象都比較浮，如果浮大而散漫，是心脈；浮而澀滯且短促，是肺脈。用力按壓，脈象附著在肌肉之下的，是陰脈，屬於臟，與肝腎相關。因為肝腎位於下焦，所以脈象都比較沉，如果弦長有力，是肝脈；如果沉而柔軟滑利，是腎脈。不輕不重，中等力道按壓，脈象出現在肌肉之間，陰陽調和，是脾胃的脈象。
因為脾臟位於中焦，所以脈象平和有力，這是五臟沒有疾病的正常脈象。診斷者必須熟知正常脈象，才能辨別病理脈象。如果脈象短小而表現在皮膚之間，是陰氣勝過陽氣；如果脈象洪大而表現在肌肉之下，是陽氣勝過陰氣。寸、關、尺三部都符合這個規律。
再從十二經脈的細節來分析，脈象有浮沉之分，診斷時也有輕重之別。左寸，輕輕觸摸可以感覺到的是小腸經的表象；用力按壓，按壓深度如同六粒菽的重量可以感覺到的是心經的裡象。心臟位於肺臟下方，主導血脈運行。心脈循著血脈運行，輕按即可觸及血脈，這就是浮脈；稍微用力，脈道粗大有力，這就是洪脈；再稍微用力，脈道潤澤柔軟而散漫，這就是浮大而散漫的脈象，這是健康的脈象。如果脈象出現在血脈之上，皮膚之間，這就是浮脈；如果脈象深入血脈之下，筋骨之間，這就是沉脈。
左關，輕輕觸摸可以感覺到的是膽經的表象；用力按壓，按壓深度如同十二粒菽的重量可以感覺到的是肝經的裡象。肝臟位於脾臟下方，主導筋脈。肝脈循著筋脈運行，按壓到筋膜處，脈道像箏弦一樣，就是弦脈；稍微用力，脈道綿長，這就是弦長脈，這是健康的脈象。如果脈象出現在筋膜之上，皮膚與血脈之間，這就是浮脈；如果脈象深入筋膜之下，骨骼之上，這就是沉脈。左尺，輕輕觸摸可以感覺到的是膀胱經的表象；用力按壓，按壓深度如同十五粒菽的重量可以感覺到的是腎經的裡象。
腎臟位於肝臟下方，主導骨骼。腎脈循著骨骼運行，按壓到骨骼之上可以感覺到的是沉脈；用力按壓，脈道無力，就是濡脈；迅速流利，就是滑脈，這就是沉、濡、滑的脈象，這是健康的脈象。如果脈象出現在骨骼之上，皮膚、血脈、肌肉之間，這就是浮脈；如果脈象深入骨骼之中，這就是沉脈。右寸，輕輕觸摸可以感覺到的是大腸經的表象；用力按壓，按壓深度如同三粒菽的重量可以感覺到的是肺經的裡象。
肺臟位於最高處，主導皮毛。肺脈循著皮毛運行，按壓到皮毛處可以感覺到的是浮脈；稍微用力，脈道澀滯，就是澀脈；再稍微用力，脈道縮入關口，上半指沒有動靜，下半指略微動彈，就是短脈，這就是浮、澀、短的脈象，這是健康的脈象。如果脈象出現在皮毛之上，皮膚表面，這就是浮脈；如果脈象深入血脈、肌肉之間，這就是沉脈。右關，輕輕觸摸可以感覺到的是胃經的表象；用力按壓，按壓深度如同九粒菽的重量可以感覺到的是脾經的裡象。
脾臟位於心臟下方，主導肌肉。脾脈循著肌肉運行，按壓到肌肉處，脈道像微風吹拂楊柳枝條一樣，就是緩脈；稍微用力，脈道敦厚有力，就是大脈，這就是緩大脈，這是健康的脈象。如果脈象出現在肌肉之上，皮毛之間，這就是浮脈；如果脈象深入肌肉之下，筋骨之間，這就是沉脈。右尺，輕輕觸摸可以感覺到的是三焦經的表象；用力按壓可以感覺到的是命門的裡象，也就是相火，氣與腎臟相通。