《古今醫鑒》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 諸脈相類
微與濡、弱相類。極軟而浮細曰濡；極軟而沉細曰弱；極細而軟，無浮沉之別者，微脈也。微與澀、結何以別？細而短，又遲於微，來往蹇滯曰澀；細而稍大，常有曰細；細稍長，似有似無曰微。
緩與遲二脈相類。緩脈大而慢，遲脈細而衰；緩者衛有餘而營不足，遲者陰氣盛而陽氣衰。二診不同，遲脈一息三至，緩脈一息四至是也。
白話文：
脈象中，微脈、濡脈和弱脈這三種脈象很相似。脈摸起來非常柔軟且漂浮在表面，又細小的稱為濡脈；脈摸起來非常柔軟且沉在底下，又細小的稱為弱脈；脈摸起來非常細小柔軟，而且沒有浮在表面或沉在底下的區別的，稱為微脈。
微脈和澀脈、結脈又該如何區分呢？脈摸起來細而且短，又比微脈更慢，來去之間不流暢，有阻礙感的稱為澀脈；脈摸起來細而且稍微大一點，經常摸得到的稱為細脈；脈摸起來細且稍微長一點，感覺好像有又好像沒有的稱為微脈。
緩脈和遲脈這兩種脈象也很相似。緩脈脈象較大而且慢；遲脈脈象則細而且衰弱。緩脈是身體的防禦功能有餘而營養物質不足的表現；遲脈則是陰氣旺盛而陽氣衰弱的表現。這兩種脈象的區別在於，遲脈一息之間跳動三次，緩脈一息之間跳動四次。
2. 止脈
諸脈有止者，澀、促、結、代也。脈細而遲往來難，時一止者為澀；脈來數，時一止者，為促；脈來緩，時一止者，為結。
白話文：
各種脈象中出現停止跳動的情況，大致有四種：澀脈、促脈、結脈、代脈。脈搏細弱且跳動緩慢、運行不流暢，有時會停止一下的，稱為澀脈；脈搏跳動快速，但有時會停止一下的，稱為促脈；脈搏跳動和緩，但有時會停止一下的，稱為結脈。
3. 分人迎氣口脈訣
《脈贊》曰：關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。神門決斷，在兩關後。故曰人迎緊盛則傷於寒，氣口緊盛則傷於食，此人迎、氣口所以有內傷、外感之辨也。
左為人迎，以候天之六氣，風、寒、暑、濕、燥、火之外感者也。人迎浮盛則傷風，緊盛則傷寒，虛弱則傷暑，沉細則傷濕，虛數則傷熱，皆外所因，法當表散滲泄則愈。
右為氣口，以候人之七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，內傷之邪。其喜則脈散，怒則脈激，憂則脈澀，思則脈結，悲則脈緊，恐則脈沉，驚則脈動，皆內所因。看與何部相應，即知何臟何經受病，方乃不失病機，法當溫順以消平之。其如診按表裡，名義情狀，姑如後說。
但《經》所謂，神者，脈之主；脈者，血之府；氣者，神之御。脈者，氣之使，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。文藻雖雅，義理難明。動靜之辭；有博有約。博則二十四字，不濫絲毫；約則浮、沉、遲、數，總括綱紀，辭理粲然。浮為風，為虛；沉為濕，為實。
遲為寒，為冷；數為熱，為燥。風、寒、濕、熱屬於外，虛、實、冷，燥屬於內，內外既分，三因須別，學者宜詳觀覽，不可憚煩也。
白話文：
《脈訣》說：在寸關尺的關脈前面一分的地方，是關係人生命的重要部位。左手的關脈前是人迎脈，右手的關脈前是氣口脈。神門脈則在左右兩關脈的後面。所以說，人迎脈如果脈象很緊而且強盛，表示身體受到寒邪的侵襲；氣口脈如果脈象很緊而且強盛，表示是飲食積滯造成傷害。這就是人迎脈和氣口脈可以用來區分內傷和外感的原因。
左手的人迎脈，是為了觀察自然界的六種氣候變化，也就是風、寒、暑、濕、燥、火這些外感病邪所造成的影響。人迎脈的脈象如果浮而且強盛，表示是感受了風邪；如果脈象緊而且強盛，表示是感受了寒邪；如果脈象虛弱，表示是感受了暑邪；如果脈象沉而且細微，表示是感受了濕邪；如果脈象虛而且快，表示是感受了熱邪。這些都是外在因素引起的，治療方法應當採用發散、滲濕等方法來疏通，病才會好。
右手是氣口脈，是為了觀察人的七種情緒變化，也就是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這些情緒波動所造成的內傷病邪。如果情緒喜悅，脈象會呈現散亂；如果情緒憤怒，脈象會呈現激動；如果情緒憂愁，脈象會呈現澀滯；如果情緒思慮過度，脈象會呈現結滯；如果情緒悲傷，脈象會呈現緊繃；如果情緒恐懼，脈象會呈現沉伏；如果情緒驚嚇，脈象會呈現跳動。這些都是內在因素引起的。要觀察是哪個部位的脈象出現變化，就可以知道是哪個臟腑或哪條經絡生病了，這樣才能準確掌握病情發展的關鍵，治療方法應當採用溫和順暢的方式來調和。至於如何診斷表裡、辨別病名、觀察病情的具體方法，稍後會再詳細說明。
《黃帝內經》中說：神是脈搏的主導，脈是血液的住所，氣是神的護衛。脈搏是氣的使者，脈象如果長，表示氣機運行順暢；脈象如果短，表示氣機有問題；脈象如果跳動快速，表示心煩；脈象如果粗大，表示病情正在加重。這些文字雖然優美，但義理不容易理解。用動靜來描述脈象，有廣泛和簡略的區別。廣泛的說有二十四種脈象，沒有絲毫的遺漏；簡略的說則用浮、沉、遲、數四種脈象來概括所有的綱要，這樣說理就很清晰了。浮脈表示有風邪或身體虛弱；沉脈表示有濕邪或身體實證。遲脈表示有寒邪或身體寒冷；數脈表示有熱邪或身體燥熱。風、寒、濕、熱屬於外感病因，虛、實、冷、燥屬於內傷病因。內外病因既然已經區分開，就要將三種病因（內因、外因、不內外因）區別開來，學習醫術的人應該仔細觀察，不要怕麻煩。
4. 內因脈
（喜怒憂思悲恐驚，內應氣口）
喜則傷心脈必虛，思傷脾結脈中居，因憂傷肺脈必澀，怒氣傷肝脈便濡，恐則於腎脈沉是，緣驚傷膽動相須，脈緊因悲傷胞絡，七情氣口內因之。
白話文：
情緒的喜悅會傷害心，導致脈象虛弱；思慮過度會傷害脾，使脈象結滯於中；憂愁會傷害肺，使脈象變得澀滯；憤怒會傷害肝，使脈象變得軟弱無力；恐懼會使腎受損，脈象會沉伏；驚嚇會使膽受損，脈象會呈現動搖不穩的狀態；悲傷會傷害心包絡，使脈象呈現緊繃。以上這七種情緒變化，都與脈象的氣口變化相關，是屬於內在因素造成的。
5. 外因脈
（風寒暑濕燥火，外應人迎）
緊則傷寒腎不移，虛因傷暑向胞推，澀緣傷燥須觀肺，細緩傷濕要觀脾，浮則傷風肝部應，弱為傷火察心知，六部各脈須當審，免使將寒作熱醫。
白話文：
外在因素引起的脈象，與人迎脈相應：
脈象如果很緊，代表是外感寒邪，且病邪沒有深入腎臟；如果脈象虛弱，代表是傷於暑熱，病邪會向腹部（胞宮）推移；脈象如果澀滯，代表是傷於燥邪，必須觀察肺部的狀況；脈象如果細而緩慢，代表是傷於濕邪，必須觀察脾臟的狀況；脈象如果浮在表面，代表是傷於風邪，且與肝部有關；脈象如果軟弱無力，代表是傷於火邪，要仔細檢查心臟的狀況。
對於身體各處的脈象，都必須仔細審視，避免將本來是寒邪引起的疾病，誤診為熱病來治療。
6. 不內不外因脈
勞神役慮定傷心，虛澀之中仔細尋。勞役陰陽傷腎部，忽然緊脈必相侵。房帷任意傷心絡，微澀之中宜忖度。疲極筋力便傷肝，指下尋之脈弦虛。飲食飢飽並傷脾，未可輕將一例推。飢則緩弦當別議，若然滑實飽無疑。叫呼損氣因傷肺，燥弱脈中宜熟記。能通不內外中因，生死吉凶都在是。
白話文：
過度勞累思慮，必定會損傷心臟，在虛弱澀滯的脈象中仔細尋找。勞動過度耗損陰陽，也會損傷腎臟，忽然出現脈象繃緊，必定是外邪入侵。性生活過度，會損傷心脈絡，在微弱澀滯的脈象中要仔細推測。過度疲勞使筋骨無力，就會損傷肝臟，指下摸到的脈象會是弦而且虛弱。飲食不規律，飢餓或飽食都會損傷脾胃，不能輕易地用同一種脈象來判斷。如果是飢餓造成的，脈象會是緩和且帶有弦的感覺，需要另外考慮；如果脈象是滑而有力，那必定是吃飽了。大聲喊叫會耗損氣，會損傷肺臟，脈象會是乾燥虛弱，要熟記於心。以上這些可以貫通內因、外因和不內外因的脈象，生死吉凶的判斷都在其中。
7. 死絕脈
雀啄連來三五啄，屋漏半日一點落，彈石硬來尋即散，搭指散亂真解索，魚翔似有亦似無，蝦游靜中跳一躍，寄語醫家仔細看，六脈見一休下藥。
白話文：
脈搏像小鳥啄食般連續出現三五下，又像屋簷漏水一樣，時有時無，非常緩慢。摸起來像彈到硬石頭一樣，隨即又消失散開。手指搭上去感覺脈象散亂，就像繩索解開一般。又像魚在水中游動，似有似無，或是像蝦子在靜止的水中突然跳動一下。奉勸各位醫師要仔細觀察，如果六種脈象中只出現一種這種脈象，就要停止用藥。
8. 動止脈
一動一止兩日死，兩動一止四日邇，三動一止六日亡，四動一止八日事，五動一止只十日，十動一止一年春，春草生時即死期，二十一動二年住，清明節後始傾亡，三十動止三年次，立秋節後病則危，四十動止四年次，小麥一熟是死期，五十一止五年試，草枯水寒時死矣，此為太素脈玄秘。
白話文：
脈搏跳動一下停一下，大概兩天會死亡；脈搏跳動兩下停一下，大概四天左右會死亡；脈搏跳動三下停一下，大概六天就會死亡；脈搏跳動四下停一下，大概八天會發生不測；脈搏跳動五下停一下，大概只有十天的壽命；脈搏跳動十下停一下，大概還有一年的時間，但會在春天草木生長時死亡；脈搏跳動二十一下停一下，大概還能活兩年，會在清明節後死亡；脈搏跳動三十下停一下，大概還能活三年，會在立秋節後病情危急；脈搏跳動四十下停一下，大概還能活四年，會在小麥成熟時死亡；脈搏跳動五十一下停一下，大概能活五年，會在草木枯萎、天氣寒冷時死亡。這就是《太素》脈法的奧秘。
9. 諸脈宜忌類
傷寒熱病宜洪大，忌沉細。咳嗽宜浮濡，忌沉伏。腹脹宜浮大，忌虛小。下痢宜微小，忌大浮洪。狂疾宜實大，忌沉細。霍亂宜浮洪，忌微遲。消渴宜數大，忌虛小。水氣宜浮大，忌沉細。鼻衄宜沉細，忌浮大。心腹痛宜沉細，忌浮大弦長。頭痛宜浮滑，忌短澀。中風宜浮遲，忌急實大數。
喘急宜浮滑，忌澀脈。唾血宜沉弱，忌實大。上氣浮腫宜浮滑，忌微細。中惡宜緊細，忌浮大。金瘡宜微細，忌緊數。中毒宜洪大，忌微細。婦人帶下宜遲滑，忌浮虛。吐血宜沉小，忌實大。腸澼下膿血宜浮小沉遲，忌數疾。婦人已產宜小實，忌虛浮；又宜沉細緩滑微小，忌實大弦急牢緊。
內傷宜弦緊，忌小弱。風痹痿弱宜虛濡，忌緊疾急。溫病發熱甚，忌脈反小。下痢身熱脈忌數；腹中有積脈忌虛弱。腹痛宜虛小遲，忌堅大疾。病熱忌脈靜。泄忌脈大。脫血而脈實病在中，脈虛病在外。脈澀，皆所忌也。
白話文：
傷寒熱病適合脈象洪大，忌諱脈象沉細。咳嗽適合脈象浮濡，忌諱脈象沉伏。腹脹適合脈象浮大，忌諱脈象虛小。下痢適合脈象微小，忌諱脈象大浮洪。狂躁病適合脈象實大，忌諱脈象沉細。霍亂適合脈象浮洪，忌諱脈象微遲。消渴病適合脈象數大，忌諱脈象虛小。水腫病適合脈象浮大，忌諱脈象沉細。鼻出血適合脈象沉細，忌諱脈象浮大。心腹疼痛適合脈象沉細，忌諱脈象浮大弦長。頭痛適合脈象浮滑，忌諱脈象短澀。中風適合脈象浮遲，忌諱脈象急實大數。
喘急適合脈象浮滑，忌諱脈象澀。吐血適合脈象沉弱，忌諱脈象實大。上氣浮腫適合脈象浮滑，忌諱脈象微細。中惡適合脈象緊細，忌諱脈象浮大。金瘡（外傷）適合脈象微細，忌諱脈象緊數。中毒適合脈象洪大，忌諱脈象微細。婦女白帶適合脈象遲滑，忌諱脈象浮虛。吐血適合脈象沉小，忌諱脈象實大。腸道疾病下膿血適合脈象浮小沉遲，忌諱脈象數疾。婦女產後適合脈象小實，忌諱脈象虛浮；又適合脈象沉細緩滑微小，忌諱脈象實大弦急牢緊。
內傷適合脈象弦緊，忌諱脈象小弱。風痹痿弱適合脈象虛濡，忌諱脈象緊疾急。溫病發熱嚴重，忌諱脈象反而變小。下痢身熱忌諱脈象數；腹中有積塊忌諱脈象虛弱。腹痛適合脈象虛小遲，忌諱脈象堅大疾。發熱的疾病忌諱脈象靜止。腹瀉忌諱脈象大。失血而脈象實在體內有病，脈象虛則病在體外。脈象澀，都是應該避免的。
10. 驗諸死證脈
溫病穰穰大熱，脈細小者死。頭目痛，卒視無所見者死。溫病汗不出，出不至足者死。瘧病久，腰脊強急、瘛瘲者不可治。熱病得汗。脈安靜者生，躁急者死，及大熱不退者亦死。瘦脫形發熱，脈堅急者死，皮肉著骨者死。形瘦脈大，胸中多氣者死。熱病七八日，當汗反不得汗，脈絕者死。
真臟脈見者死。黑色入耳目鼻，漸入口者死。張口如魚出氣不反者死。循衣摸床者死。妄語錯亂及不能語者不治。（熱病不在此例）屍臭不可近者死。面無光，牙齦黑者死。髮直如麻者死。遺尿不知者死。舌卷、卵縮者死。面腫、色蒼黑者死。五臟內絕，神氣不守，其聲嘶者死。
目直視者死。汗出身體不涼者死。
白話文：
溫病病情非常嚴重，發高燒，脈搏卻細小的人會死亡。頭痛眼花，突然看不見東西的人會死亡。溫病發熱但沒有汗，或者有汗卻無法到腳部的人會死亡。瘧疾病久了，腰背僵硬、抽搐的人無法醫治。熱病發汗後，脈搏平穩安靜的人會活，脈搏急躁的人會死亡，以及高燒不退的人也會死亡。身體瘦弱到脫形發熱，脈搏堅硬急促的人會死亡，皮肉緊貼骨頭的人也會死亡。身體瘦弱但脈搏大，胸腔內充滿氣的人會死亡。熱病發病七八天，應該要出汗卻沒有出汗，脈搏消失的人會死亡。
出現真臟脈象的人會死亡。臉色發黑從耳朵、眼睛、鼻子開始，逐漸到嘴巴的人會死亡。張開嘴巴像魚一樣出氣卻沒有吸氣的人會死亡。手在身上或床邊亂摸的人會死亡。說胡話、神志不清以及不能說話的人無法醫治。（熱病不包括在這個情況中）屍臭味重到無法靠近的人會死亡。臉色沒有光澤、牙齦發黑的人會死亡。頭髮僵直像麻一樣的人會死亡。大小便失禁而不知道的人會死亡。舌頭捲縮、陰囊收縮的人會死亡。臉部腫脹、臉色青黑的人會死亡。五臟功能衰竭、精神不振，聲音嘶啞的人會死亡。
眼睛直愣愣看著的人會死亡。全身出汗但身體卻沒有變得涼爽的人會死亡。