《古今醫鑒》~ 卷之五 (7)
卷之五 (7)
1. 泄瀉
脈
脈多沉。傷於風，則浮而弦；傷於寒；則沉而細，傷於暑，則沉而微；傷於濕，則沉而緩，泄而腹脹脈弦者死。又云：脈緩時微小者生，浮大數者死。
證
夫泄瀉者，注下之症也。蓋大腸為傳送之官，脾胃為水穀之海，或為飲食生冷之所傷，或為暑濕風寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發注於下而為泄瀉也。《內經》又謂：濕勝則濡泄。又曰：春傷於風，夏生飧泄。又曰：暴注下迫，皆屬於熱。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
叔和曰：濕多成五泄，腸走若雷奔。故分脾泄、胃泄、大腸、小腸、大瘕，為五泄也。又有飧泄、腎泄、洞瀉、濡泄、騖溏之類。名各不同，原其致病，不過前云所感所傷而已矣。丹溪又云：泄屬濕，屬氣虛，有火，有痰，有食積。凡瀉水，腹不痛者，濕也。飲食入胃不消，完穀不化者，氣虛也。
腹痛瀉水如熱湯，痛一陣，瀉一陣者，火也。或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而泄瀉，瀉後痛減者，食積也。瀉下如抱壞雞子臭者，或嚥氣作酸者，傷於食也。
治
治療之法，須看時令，分寒熱新久。補脾消食，燥濕利小便，亦有升提下陷之氣，用風藥以勝濕。若久瀉，腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。治法之要，孰有過於此哉。
方
胃苓湯，〔批〕（按此方治四時泄瀉之總司也），治中暑傷濕，停飲夾食，脾胃不和，腹痛泄瀉作渴，小便不利，水穀不化，陰陽不分。
蒼朮（米泔浸，一錢），厚朴（薑汁炒，一錢），陳皮（一錢），豬苓（一錢），澤瀉（一錢），白朮（炒，一錢），白茯苓（一錢），肉桂（三分），白芍（炒，一錢），甘草（炙，三分）
上銼一劑，生薑棗水煎，溫服。一方加防風、升麻以勝濕。食積，加神麯、麥芽、山楂。水瀉，加滑石。有痰，加半夏、烏梅。氣虛，加人參、白朮。惱怒，加木香。有熱，加黃連。久瀉，加肉豆蔻。暴痢赤白相雜，腹痛裡急後重，去桂，加木香、黃連、檳榔，水煎服。
薷苓湯，治暑月泄瀉，或欲成痢。
黃連香薷飲合五苓散。銼一劑，生薑煎服。（方見中暑）
藿香正氣散，〔批〕（按此方治暑瀉之劑），治感濕泄瀉，或兼暑者，（方見霍亂）
依本方，加黃連、香薷。食加神麯、山楂。
柴苓湯，〔批〕（按此方治熱瀉之劑），治泄瀉發熱口渴，裡虛之症。
小柴胡湯（方見傷寒），合五苓散（方見中暑），銼一劑，薑棗煎服。
理中湯（方見中寒）〔批〕（按此方治寒瀉之劑），治脾胃虛冷，中寒泄瀉，四肢厥逆。
四君子湯（方見補益），治氣虛脾泄不止者。
依本方加烏藥（醋炒，七分），薑棗煎服。
參苓白朮散（方見補益），治脾胃虛弱，久瀉少食。
白話文：
脈象
洩瀉時，脈象大多沉在底下。如果是因為感受風邪引起的，脈會浮起且有弦的感覺；如果是因為感受寒邪引起的，脈會沉在底下而且細小；如果是因為感受暑邪引起的，脈會沉在底下而且微弱；如果是因為感受濕邪引起的，脈會沉在底下而且緩慢。如果洩瀉又腹脹，脈象呈現弦的，病情就很危險了。另外有一種說法是，脈象緩慢但時常微小的，表示病情還有希望；脈象浮大而且跳動快速的，病情就比較危險。
病症
所謂洩瀉，就是指大便止不住、一直往下排的病症。大腸負責傳導食物殘渣，脾胃則像容納水穀的海洋。可能是因為吃了生冷食物所傷，或是感受了暑氣、濕氣、風邪、寒邪，導致脾胃功能停滯，使得腸道無法分辨清濁，才會向下排泄，形成洩瀉。《黃帝內經》也說：「濕氣太盛就會造成大便稀爛」。又說：「春天受了風邪，夏天就容易出現消化不良的洩瀉」。也說：「突然間大便急速向下，屬於熱邪所致」。還說：「各種病症導致的排泄物，如果是清澈寒冷的，都屬於寒邪所致。」
張仲景的弟子王叔和說：濕氣太盛容易引起五種洩瀉，腸道蠕動劇烈像奔雷一樣。所以又將洩瀉分為脾洩、胃洩、大腸洩、小腸洩、大瘕洩，這五種洩瀉。另外還有食物不消化的洩瀉、腎虛引起的洩瀉、洞瀉（腹瀉不止）、稀水樣的洩瀉、大便稀溏等。雖然名稱不同，但追究病因，不出前面所說的感受邪氣或飲食損傷。朱丹溪又說：洩瀉多屬於濕氣，也可能是氣虛，可能有火、有痰、或有食積。凡是瀉水，肚子不痛的，多屬濕氣。飲食進入胃裡無法消化，大便中出現完整食物的，多屬氣虛。
拉出的水像熱湯一樣，肚子一陣陣痛，也一陣陣拉肚子的，多屬火。時而拉肚子，時而不拉，拉多拉少的，多屬痰。肚子劇痛，拉完肚子後疼痛減輕的，多屬食積。拉出來的大便像抱壞的雞蛋一樣臭，或者打嗝有酸味的，多屬飲食損傷。
治療
治療的方法，必須根據季節，分辨寒熱、新舊。要用補脾、消食、燥濕、利小便等方法。有時也要提升下陷的氣，用祛風藥來去除濕氣。如果久瀉不止，腸胃虛弱無力，就要用收斂固澀的方法。治療的要點，沒有超過這些的了。
藥方
- 胃苓湯：這個方子可以治療四時洩瀉的總綱。適用於中暑傷濕、飲食停滯、脾胃不和、腹痛洩瀉、口渴、小便不利、食物不消化、陰陽失調等症狀。
- 藥材：蒼朮（用米泔水浸泡）、厚朴（用薑汁炒）、陳皮、豬苓、澤瀉、白朮（炒）、白茯苓、肉桂、白芍（炒）、甘草（炙）。
- 用法：將藥材切碎，加生薑、紅棗用水煎煮，溫服。
- 加減：若要加強祛濕效果，可加入防風、升麻。食積嚴重，加入神麴、麥芽、山楂。水瀉嚴重，加入滑石。有痰，加入半夏、烏梅。氣虛，加入人參、白朮。惱怒，加入木香。有熱，加入黃連。久瀉，加入肉豆蔻。暴發性痢疾，大便中帶有紅血絲或白色黏液，肚子痛、有裡急後重感，去掉肉桂，加入木香、黃連、檳榔，用水煎服。
- 薷苓湯：治療夏季洩瀉，或者將要發展成痢疾。
- 藥材：黃連香薷飲合五苓散。
- 用法：將藥材切碎，加生薑煎服。（具體方子見中暑篇）
- 藿香正氣散：此方為治療暑濕洩瀉的藥方。適用於感受濕氣引起的洩瀉，或者兼有暑氣的洩瀉。（具體方子見霍亂篇）
- 加減：依照原方，加入黃連、香薷。食積嚴重，加入神麴、山楂。
- 柴苓湯：此方為治療熱性洩瀉的藥方。適用於洩瀉、發熱、口渴等虛證。
- 藥材：小柴胡湯合五苓散。
- 用法：將藥材切碎，加生薑、紅棗煎服。（具體方子見傷寒篇、中暑篇）
- 理中湯：此方為治療寒性洩瀉的藥方。適用於脾胃虛寒、中寒引起的洩瀉、四肢冰冷等症狀。（具體方子見中寒篇）
- 四君子湯：此方為治療氣虛引起的久瀉不止。（具體方子見補益篇）
- 加減：依照原方，加入烏藥（用醋炒過），加生薑、紅棗煎服。
- 參苓白朮散：此方為治療脾胃虛弱、久瀉、食慾不振。（具體方子見補益篇）