《古今醫鑒》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 痢疾
脈
下利之脈，宜微小，不宜浮洪；宜滑大，不宜弦急；宜身涼，不宜身熱。經所謂；身涼脈細者生，身熱脈大者死。是亦大概言之耳，不可一途而論也。叔和云：下痢微小卻為主，脈大浮洪無瘥日。
證
夫痢乃濕、熱、食積三者，下青、黃、赤、白、黑五色也。濕熱傷血分則赤，傷氣分則白，氣血俱傷，則赤白相兼。黃者食積，黑者濕勝也。其症臍腹㽲痛，或下鮮血，或下瘀血，或下紫黑血，或下白膿，或赤白相雜，或下如豆汁，或如魚腦髓，或如屋漏水，裡急後重，頻欲登廁，晝夜無度。
治
治法行氣和血，開鬱散結。瀉脾胃之濕熱，消臟腑之積滯。經云：熱積氣滯而為痢，其初只宜立效散，一服即愈。或木香導氣湯，以推其邪，以徹其毒，皆良法也。痢稍久者不可下，胃虛故也。調中理氣湯，加味香連丸之類，擇便用之。痢多屬熱，亦有虛與寒者。虛者補之，寒者溫之，以神效參香散主之。
蓋痢之初，邪毒正盛，宜推蕩之，不可用粟殼、訶子收澀之藥；則淹纏不已。痢之稍久，真氣下陷，宜收澀之。不可用巴豆、牽牛通利之劑，用之則必致殺人。又有下痢噤口而不食者，亦有二也。有脾虛，有脾熱。脾虛者，參苓白朮散，脾熱，參連湯，或倉連煎之類。大凡下痢純紅者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔開如竹筒者，唇如硃紅者，俱死症也。
如魚腦髓者，身熱脈大者，俱半死半生。
方
木香導氣湯，治痢疾初起，腹痛，紅白相雜，裡急後重，發熱噤口，不拘老幼，先與一服甚效。
大黃（一錢五分），檳榔（一錢二分），厚朴（一錢二分），白芍藥（一錢二分），黃連（一錢二分），歸尾（八分），茯苓（八分），朴硝（一錢二分），木香（五分），小便赤加滑石（一錢五分），木通（一錢）
上銼一劑，水二鍾，煎至八分，濾去渣，空心熱服。
閘板丹（張小庵傳）〔批〕（按此方治痢，以推其邪而徹其毒也），治痢初起，以此丹推蕩其邪毒。
黃丹（一兩，水飛），黃蠟（一兩），乳香（一錢），沒藥（一錢），杏仁（八個，去皮尖），巴豆（八個，去油）
上將五味為末，將黃蠟熔化，後將藥末同蠟拌勻，攪冷成塊。每服一丸，如黃豆大，空心服。紅痢，冷甘草湯下；白痢，冷乾薑湯下；水瀉，冷米湯下。
立效散（雲林制）〔批〕（按此方治熱積氣滯而為痢者，以黃連清熱，枳殼破氣，清平之劑），治痢，腹中癘痛，赤白相兼，即止。
黃連（四兩，酒洗，吳茱萸二兩，同炒，去茱萸用），枳殼（二兩，麩炒）
上為末，每服三錢，空心酒送下。泄瀉，米湯下。噤口痢，陳倉米湯下。
調中理氣湯，丹溪云：調氣則後重自除。此也。
白話文：
[痢疾]
脈象
拉肚子的脈象，應該是微弱而細小的，不應該是浮大或洪大的；應該是滑順而有力的，不應該是弦而急促的；身體應該是涼爽的，不應該是發熱的。古籍上說：「身體涼爽脈搏細微的能活，身體發熱脈搏粗大的會死」。這也只是大概來說，不能只用一種標準來判斷。名醫叔和說：「拉肚子時脈搏微弱細小的才是主證，如果脈搏浮大而洪大，就沒有痊癒的日子了。」
症狀
所謂痢疾，是由於濕、熱、食積三種原因導致的，會排出青色、黃色、紅色、白色、黑色五種顏色的糞便。濕熱侵犯到血液，就會拉出紅色糞便；侵犯到氣，就會拉出白色糞便；氣和血都受到損傷，就會拉出紅白色相間的糞便。拉黃色的糞便是因為食物積滯；拉黑色的糞便則是濕邪太過。痢疾的症狀是肚臍周圍或腹部絞痛，有時會拉出鮮血，有時會拉出瘀血，有時會拉出紫黑色的血，有時會拉出白色的膿，有時會拉出紅白色相雜的，有時拉出的像豆汁，有時像魚腦髓，有時像屋漏水一樣。患者會有裡急後重（想拉卻拉不出來的感覺），頻繁地想上廁所，不分白天黑夜。
治療
治療的原則是疏通氣機、調和氣血、解開鬱結。要瀉掉脾胃的濕熱，消除內臟的食物積滯。古籍上說：「熱邪積聚、氣機阻滯就會導致痢疾」，初期應該用立效散，一服藥就能見效。或者使用木香導氣湯，來推動邪氣、清除毒素，都是很好的方法。如果痢疾持續較久，就不能用瀉下的藥物，因為會損傷胃氣。應該使用調中理氣湯，或加味香連丸之類的藥，選擇合適的藥方使用。痢疾大多屬於熱症，但也有虛症和寒症。虛症要用補益的方法，寒症要用溫熱的方法，可以用神效參香散來治療。
痢疾初期，邪毒正盛，應該用推盪的方法把邪氣排出去，不能使用罌粟殼、訶子等收澀的藥物，否則會讓病情纏綿不癒。痢疾稍久，正氣下陷，才適合用收澀的方法，絕對不能用巴豆、牽牛等通便的藥物，用了會害死人。還有一種情況是拉肚子拉到嘴巴不能吃東西，這種情況有兩種，一種是脾虛，一種是脾熱。脾虛的用參苓白朮散治療，脾熱的用參連湯或倉連煎之類的藥治療。總之，拉肚子拉出的糞便如果是純紅色，像塵土腐爛的顏色，像屋漏水一樣，或是排出物像竹筒一樣空洞，嘴唇像硃紅色，這些都是死亡的症狀。
如果拉出的像魚腦髓，或是身體發熱、脈搏粗大，都是半死半生的情況。
藥方
木香導氣湯：治療痢疾初期，腹痛，拉出紅白相間的糞便，裡急後重，發熱，不能吃東西，不論老人小孩，先服用一劑，效果很好。
- 大黃（一錢五分）
- 檳榔（一錢二分）
- 厚朴（一錢二分）
- 白芍藥（一錢二分）
- 黃連（一錢二分）
- 當歸尾（八分）
- 茯苓（八分）
- 芒硝（一錢二分）
- 木香（五分）
- 小便發紅加滑石（一錢五分），木通（一錢）
以上藥材切碎，用水兩碗煎到剩八分，濾去藥渣，空腹趁熱服用。
閘板丹（張小庵傳）：這個方子治療痢疾，用來推動邪氣，清除毒素。治療痢疾初期，用這個藥丸來推盪邪毒。
- 黃丹（一兩，用水飛過）
- 黃蠟（一兩）
- 乳香（一錢）
- 沒藥（一錢）
- 杏仁（八個，去皮尖）
- 巴豆（八個，去油）
將以上五味藥磨成粉末，把黃蠟熔化後，將藥粉和黃蠟拌勻，等冷卻成塊。每次服用一丸，像黃豆大小，空腹服用。拉紅痢，用冷甘草湯送服；拉白痢，用冷乾薑湯送服；拉水瀉，用冷米湯送服。
立效散（雲林制）：這個方子治療熱邪積聚、氣機阻滯導致的痢疾，用黃連清熱，枳殼破氣，是清平和緩的藥方。治療痢疾，腹中絞痛，拉出紅白色相間的糞便，可以立刻止住。
- 黃連（四兩，用酒洗，與吳茱萸二兩同炒，去吳茱萸用）
- 枳殼（二兩，用麩皮炒）
以上藥材磨成粉末，每次服用三錢，空腹用酒送服。拉肚子，用米湯送服。如果拉肚子到不能吃東西，用陳年倉米湯送服。
調中理氣湯：朱丹溪說：「調順氣機，裡急後重的症狀自然會消除。」說的就是這個意思。