《古今醫鑒》~ 卷之十三 (3)
卷之十三 (3)
1. 小兒死候歌
眼生赤脈貫瞳人，囟門腫起又作坑。指甲黑色鼻乾燥，鴉聲忽作肚青筋。虛舌出口咬牙齒，目多直視不轉睛。魚口氣急啼不得，蛔蟲既出死形真。手足擲搖驚過節，靈丹十救一無生。
白話文：
眼白出現紅色的血絲，穿過瞳孔，囟門腫脹起來，又凹陷下去。指甲變成黑色，鼻子乾燥，突然發出像烏鴉般的叫聲，肚子上出現青筋。舌頭虛弱地伸出口外，咬緊牙關，眼睛直直地看著前方，不會轉動。嘴巴像魚嘴一樣張開，呼吸急促，想哭卻哭不出來，蛔蟲跑出來，這就是快要死亡的樣子。手腳不停地亂動，並且抽搐，即使有靈丹妙藥，十個也救不活一個。
2. 驚風
脈
總見前。
病
小兒疾之最危者，無越驚風之證也。蓋驚有急驚，有慢驚，有慢脾風。三者之不同，急者屬陽，陽盛而陰虧；慢者屬陰，陰虧而陽盛；慢脾者，亦屬陰，陰氣極盛，胃氣極虛，陽動而躁疾，陰靜而遲緩，其始也。多由小兒氣血怯弱，肌膚軟薄，神氣未備，臟腑未全。在捧抱者，愛護如執玉捧盈之類，不令疏虞可也。
若被掀轟惡逆之音，凶猛怪詫之物，觸犯小兒，則致面青口噤，或聲嘶而厥，發過則客色如故。良久復作，其身熱面赤，口乾引飲，口鼻中氣熱，大小便黃赤色，惺惺不睡，牙關緊急，壯熱涎潮，上竄反張，搐搦顫動、唇口眉眼，眨引頻並，其脈浮數洪緊。蓋熱盛則生痰，痰盛則生風，偶因驚而發耳，則急驚屬於肝木，風邪痰熱有餘之證。
治宜清冷苦寒瀉氣之藥，以敗毒散之類。慢驚之候，多因飲食不節，損傷脾胃，以致吐瀉日久，中氣大虛而致發搐，發則無休止時。其身冷麵黃不渴，口鼻中氣寒，大小便清白，昏睡露晴，目上視，手足瘛瘲，筋脈拘攣，其脈沉遲散緩。蓋脾虛則生風，風盛則筋急。俗云：天吊風者，即此候也。
此慢驚屬於脾土，中氣虛損，不足之候。治宜和中甘溫補氣之劑，以補脾湯之類。慢脾風證，蓋由慢驚傳次而至。慢驚之後，吐瀉損脾，病傳已極，總歸虛處，惟脾所受，故曰慢脾，又名虛風。其病，則面赤額汗，舌短頭低，眼合不開，困睡中搖頭吐舌，頻吐腥臭，噤口咬牙，手足微搐而不收，或身冷，或身溫，而四肢厥冷，其脈沉微。
治法大要，生胃回陽，宜黑附湯之類。俟胃氣漸復，則用異功散溫平而調理之。若其眼半開半合，手足不冷，證候尚在慢驚，則不用回陽。或已入慢脾而陽氣未甚脫者，亦不可用硫黃、附子。凡服回陽湯劑，手足漸暖者，仍以醒脾散等，繼其後以調之。慢驚慢脾逆惡之候，急驚搐搦暴烈之證，大抵急驚易療，而慢驚難痊，至於慢脾危篤之疾，雖神工妙手，莫易治焉。醫者宜分急、慢、脾風三證，要察虛實冷熱四候，慎毋混於一途而治。
故曰：虛則補之，實則利之，冷者溫之，熱者涼之，是為活法。又易曰：化而裁之存乎變，神而明之存乎人，此之謂也。若以一例而施之，豈非刻舟求劍之術耶。
白話文：
[驚風]
總論：
關於脈象，前面已經提過。
病症：
小兒疾病中最危險的，莫過於驚風。驚風有急驚風、慢驚風和慢脾風三種。這三種情況不同：急驚風屬於陽證，是陽氣過盛而陰液虧虛；慢驚風屬於陰證，是陰液虧虛而陽氣偏盛；慢脾風也屬於陰證，陰氣極度旺盛，胃氣極度虛弱，陽氣躁動不安，而陰氣則遲緩。
起初，多是因為小兒氣血虛弱，肌膚嬌嫩，神氣未充，臟腑功能尚未發育完全。在抱持照料時，要像捧著珍貴的玉器一樣愛護，不要有任何疏忽。
急驚風：
如果小兒受到突然的巨大聲響、兇猛駭人的事物驚嚇，就會導致臉色發青、口噤不開，或者聲音嘶啞、昏厥過去，過一會兒就恢復正常。但過不久又再次發作，發作時身體發熱、臉色發紅，口乾想喝水，口鼻呼吸氣熱，大小便顏色黃赤，精神躁動不安、無法入睡，牙關緊閉，高燒流涎，身體上竄反弓，抽搐顫抖，嘴唇、眼睛、眉毛頻繁眨動，脈象呈現浮、數、洪、緊的狀態。
這是因為熱邪過盛而生痰，痰多又會生風，偶爾因為驚嚇而誘發。急驚風屬於肝木系統的病變，是風邪、痰熱過盛的實證。治療上應該採用清熱、寒涼、瀉火的藥物，例如敗毒散之類的方劑。
慢驚風：
慢驚風多因飲食不節制，損傷脾胃，導致長期吐瀉，中氣大虛而引起抽搐。發作時，抽搐不止，身體發冷，臉色發黃，不口渴，口鼻呼吸氣冷，大小便清白，昏昏欲睡、眼睛半睜，眼球向上看，手腳抽搐、筋脈拘攣，脈象呈現沉、遲、散、緩的狀態。
這是因為脾虛生風，風盛則筋脈拘急。俗稱的「天吊風」，就是這種情況。慢驚風屬於脾土系統的病變，是中氣虛損、不足的虛證。治療上應該採用溫和甘甜、補氣的藥物，例如補脾湯之類的方劑。
慢脾風：
慢脾風大多是由慢驚風病情發展而來。慢驚風之後，吐瀉不止，損傷脾臟，病情發展到極點，總體歸於虛損，而脾臟受損最重，所以稱之為慢脾風，也叫做虛風。
病發時，臉色發紅、額頭出汗，舌頭短縮、頭部下垂，眼睛閉合無法睜開，昏睡中搖頭吐舌頭，頻繁嘔吐腥臭的液體，嘴巴緊閉咬牙，手腳輕微抽搐卻不能收回，或者身體冰冷，或者身體發熱，但四肢冰冷，脈象呈現沉微的狀態。
治療原則最重要的是恢復胃氣，回陽固脫，應該用黑附湯之類的方劑。等到胃氣逐漸恢復，再用異功散之類的方劑溫和調理。如果眼睛半開半合，手腳不冷，病情仍屬於慢驚風的階段，則不可以使用回陽的藥物。如果已經進入慢脾風的階段，但陽氣尚未完全脫失，也不可以使用硫磺、附子等藥物。凡是服用回陽湯藥後，手腳逐漸溫暖的，仍要繼續服用醒脾散之類的方劑來調理。
慢驚風和慢脾風屬於病情惡化的階段，急驚風抽搐來勢兇猛。一般來說，急驚風比較容易治療，而慢驚風則難以痊癒。至於慢脾風，是一種危險的重症，即使是醫術高明的醫生，也很難治療。醫生應該區分急驚風、慢驚風、慢脾風這三種病症，觀察虛實、寒熱這四種情況，切忌混淆而採取相同的治療方法。
因此說，虛弱的要補益，實邪要攻洩，寒冷的要溫熱，熱邪要清涼，這才是靈活變通的治療原則。《易經》也說：「變化而裁決，在於把握變化；運用靈活而能明察秋毫，在於人。」說的就是這個道理。如果用同樣的方法來治療不同的病症，豈不是像刻舟求劍一樣愚蠢嗎？
3. 驚風不治證
急驚眼睛翻轉，口中出血，而足擺跳，肚腹搐動，或神緩而摸體尋衣，或證篤而神昏氣促，噴藥不下，通關不嚏，心中熱痛，忽大叫者，不治。
慢驚四肢厥冷，吐瀉咳嗽，面黯神慘，鴉聲胃痛，兩脅動氣，口生白瘡，髮直搖頭，眼睛不轉，涎鳴喘嗌，頭軟，大小便不禁，手足一邊牽引者，皆不治。
慢脾身冷黏汗，直臥如屍，喘嗽頭軟，背直口噤，搖頭，痰如牽鋸之聲，面無潤澤之色，縮唇氣粗者，不治。
方
探生散，治小兒急、慢驚風，諸藥無效，用此吹鼻，定其生死。
雄黃（一錢），沒藥（一錢），乳香（五分），麝香（一字）
上為末，用少許吹鼻。如眼淚、鼻涕俱下者，可治。
敗毒散，治急驚風初起，發熱，手足搐搦，眼上視等證，並一切感冒風寒，頭痛發熱，咳嗽鼻塞身重，及瘡疹欲出發搐，並宜服之。
人參，羌活，獨活，柴胡，前胡，茯苓，枳殼，桔梗，川芎，天麻，全蠍，殭蠶，白附子，地骨皮，甘草（各等分）
上銼，生薑三片，水煎服。
牛黃抱龍丸，治小兒急、慢驚風，痰嗽潮搐，及傷風瘟疫，身熱昏睡，氣粗風熱痰實，壅嗽喘急，一切發熱，並宜服之，並痘疹首尾可服。此藥能鎮驚安神，寧心定智，除諸熱，住痰涎，止嗽定喘。壯實小兒，宜時少與服之，則免痰熱驚風之證，神效無比。
南星（為末，臘月納牛膽中陰乾，百日取，研，一兩），天竺黃（五錢），雄黃（二錢半），辰砂（二錢半），麝香（一錢），珍珠（一錢），琥珀（一兩），牛黃（五分），金箔（十片，為衣）
上為細末，水煮甘草膏和為丸，如芡實大，金箔為衣。每三歲兒服一丸，五歲兒服二丸，十歲兒服三、五丸，滾水待溫磨化服，驚風薄荷湯磨化下。
珍珠丸（海一傳）〔批〕（按此方治急驚風之劑），治急驚風眼上視，筋脈急，擺頭搐搦，涎潮壯熱，風痰氣喘，及臍風撮口，痰嗽壅塞，停乳，肚腹脹硬等證。
南星（泡），半夏（泡），滑石（各一錢半），巴豆（二十五個，去殼，去油），輕粉（五分），硃砂（五分）
上為末，麵糊為丸，如黍米大。每服量兒大小加減，驚風薄荷湯下，傷食茶下，一二歲三五丸，以利為度。
補脾湯，治小兒脾經不足，土敗木來侮，目晴微動搖，微驚搐，或潮熱往來，脾胃有傷，飲食少進，或泄瀉嘔吐，面色黃，脈無力，宜調理脾胃。
陳皮（五分），白朮（一錢三分），半夏（七分），黃耆（蜜炙，五分），人參（五分），白茯苓（七分），當歸（酒洗，五分），川芎（五分），白芍（酒炒，一錢），黃連（炒，四分），肉豆蔻（煨，五分），乾葛（五分），神麯（炒，五分），甘草（炙，四分）
上銼，薑、棗煎服。一方，去天麻、殭蠶，加南星泡、半夏曲、陳倉米二百粒，煎服累驗。
黑附湯
附子（三錢，泡，去皮），白附子（一錢），甘草（五分），木香（一錢半）
上銼，每三錢，生薑五片，煎服。若是手暖，而蘇省即止。
異功散，〔批〕（按此方治慢脾風之劑），治小兒吐瀉，不思飲食，此藥溫中壯胃，療虛冷。
人參，茯苓，白朮（炒，各一錢半），橘紅（七分），木香，甘草（炙，各五分）
紫金錠子，治急、慢驚風，大有神效。
人參，白朮，白茯苓，茯神，赤石脂（醋煅，七次），辰朱（各二錢半），麝香（五分），牛黃（五分），殭蠶（五分），青礞石（煅，一錢），五靈芝（五分）
上為末，糯米糊為丸，如彈子大，金箔為衣。每一粒，薄荷湯磨化服。
保幼化風丹，治小兒四證八候，去風痰，散驚熱。
南星，半夏，川烏，白附子（各一兩，水洗淨），鬱金（五錢）
上為末，裝入臘月黃牛膽內陰乾，百日取出，研，為末，每一兩，入雄黃、硃砂、硼砂、䍯硝各一錢，片腦、麝香各少許，共為末，煉蜜為丸，豌豆大。燈草薄荷湯研化下。
〔批〕（按此方治一切急、慢驚風之劑），夫小兒有熱，熱盛生痰，痰盛生驚，驚盛發搐。又盛則牙關緊急，而八候生焉，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也。搐者，兩手伸縮；搦者，十指開合；掣者，勢如相撲；顫者，頭偏不正；反者，仰向後；引者，臂若開弓；竄者，目直似怒；視者，睛露不活，是謂八候也。其四證者，即驚、風、痰、熱是也，而化風丹，悉能主之。
治小兒驚風並退，只是聲啞不能言，並諸病後不能言。
天南星去皮、臍，一個，泡，為末。每半字，或一字，三五歲半錢，用豬膽汁，食前調下，即言。
灸小兒驚風，男左乳黑肉上，女右乳黑肉上。周歲灸三壯，二三歲灸五七壯。
灸小兒慢驚、慢脾危證，藥力不到者。但看兩腳面中間陷處，有太衝脈，即灸之；又百會穴，具穴直取前後髮際，折中橫取兩耳尖，折中在頭之中心。端正旋毛處是也，如有雙旋，及旋毛不正者，非。艾炷約小麥許，但灸三五壯而止，灸後仍以醒脾散等補之。