《古今醫鑒》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 卷之五
2. 瘧疾
脈
瘧脈自弦。弦數者多熱，宜汗之；弦遲者多寒，宜溫之；弦緊宜下；浮大宜吐；弦短者傷食；弦滑者多痰；虛微無力為久病；洪數無力為虛；代散則死。
證
夫瘧有風瘧、暑瘧、濕瘧、食瘧、痰瘧、瘧母，諸瘧之不同，不過風、寒、暑、濕之外感，七情、五味之內傷之所致也。然內外失守，真邪不分，陰陽偏勝，寒熱交攻，乃成瘧也。有一日一發，有二日一發，有三日一發，有間一日連二日發，氣血俱受病。有夜與日各發，有發於午前，有發於午後。
其始發之時，欠伸，畏寒戰慄，頭痛，或渴，或先寒後熱，或先熱後寒，或單寒不熱，或單熱不寒，或寒少熱多，或寒多熱少。
治
治療之法，當先發散外邪。有有汗，有無汗。無汗者要有汗，散邪為主；有汗者要無汗，扶正為主。然散邪扶正，病不退者，又須分利陰陽，以柴苓湯最效。甚者或以截藥而除之，不二飲、勝金丸之類截之。不愈，乃氣血大虛，要扶胃氣為本，露姜養胃湯、養胃丹之類。又有綿延不休，彌𥜥越歲，汗、吐、下過，榮衛虧損，邪氣伏藏脅間，結為症癖，謂之瘧母，痎瘧飲，黃甲丸之類。蓋瘧有新久淺深，治有緩急次序，宜以脈症參驗，量其虛實而療之。
《機要》謂太陽經為寒瘧，治多汗之；陽明經為熱瘧，治多下之；少陽經為風瘧，治多和之。此三陽受病，謂之暴瘧。在夏至後，處暑前，乃傷之淺者。在三陽經則總之為寒瘧。在處暑後，冬至前，乃傷之重者。其三陰經瘧，作於子午卯酉日者，少陰瘧；作於寅申巳亥日者，厥陰瘧；作於辰戌丑未日者，太陰瘧也。
一凡瘧方來，正發不可服藥，服藥在於未發兩時之先。不則藥病交爭，轉為深害，當戒之。
一平素虛弱，兼以勞役內傷，挾感外邪；以致瘧疾。寒熱交作，肢體倦怠，乏力少氣，以補中益氣湯加黃芩、芍藥、半夏。有汗及寒重，加桂枝，倍黃耆；熱甚加柴胡、黃耆；渴加麥門冬、天花粉。
一久瘧，乃屬元氣虛弱。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱。陰火下流，則寒熱交作，或吐涎不食，泄瀉腹痛，手足逆冷，寒慄鼓頷。若誤投以清脾截瘧二飲，多致不起。
一瘧後飲食少進，四肢無力，面色萎黃，身體虛弱，以四君子湯合二陳湯，加姜炒黃連、麩炒枳實，煎服。
一凡瘧後，大汗出者，乃榮血不足之候，以人參養榮湯主之。
方
散（邪湯三山陳氏傳）〔批〕（按此方治瘧無汗，當發汗散邪為主）
治三陽經瘧，頭痛無汗，發熱惡寒，當發汗散邪。
川芎（一錢），白芷（一錢），麻黃（去節，一錢），防風（一錢），紫蘇（一錢），羌活（一錢），甘草（五分），白芍藥（酒炒，一錢）
白話文：
[瘧疾]
脈象
瘧疾的脈象通常呈現弦脈。弦脈帶有數脈時，表示體內多有熱邪，適合用發汗的方式治療；弦脈帶有遲脈時，表示體內多有寒邪，適合用溫熱的藥物治療；弦脈緊實，應考慮用攻下的方式治療；弦脈浮大，可以考慮用催吐的方式治療；弦脈短，表示可能因飲食不當引起；弦脈滑，表示體內痰濕較多；脈象虛弱無力，表示病程較長；脈象洪大且數，但無力，表示體虛；脈象呈現代脈或散脈，則情況危急。
證候
瘧疾的成因有很多種，包括風瘧、暑瘧、濕瘧、食瘧、痰瘧和瘧母等，這些不同的瘧疾，其實都是由於風、寒、暑、濕等外感因素，以及情緒、飲食等內傷因素所導致的。當人體內外失調，正邪不分，陰陽偏盛，寒熱交替侵襲，就會形成瘧疾。瘧疾的發作規律不一，有的每日發作一次，有的隔日發作一次，有的隔兩日發作一次，甚至有隔一日連兩日發作的情況，這些都表示氣血都受到了影響。此外，瘧疾發作時間也有不同，有的在夜晚發作，有的在白天發作，有的在上午發作，有的在下午發作。
瘧疾初期發作時，患者會打哈欠、伸懶腰，怕冷發抖，頭痛，可能會口渴，有的先發冷後發熱，有的先發熱後發冷，有的只發冷不發熱，有的只發熱不發冷，有的發冷輕微發熱較重，有的發冷嚴重發熱較輕。
治療
治療瘧疾，首先要驅散體表的外邪。根據病人是否有汗，治療方法也不同。無汗者，要設法使其出汗，以驅散外邪為主；有汗者，要設法止汗，以扶助正氣為主。如果驅邪扶正後病情仍未好轉，就要考慮調理陰陽，其中，柴苓湯效果較好。病情嚴重者，可以考慮使用截瘧的藥物來治療，例如不二飲、勝金丸等。如果病情持續不癒，表示氣血非常虛弱，需要以扶助脾胃之氣為本，可以使用露姜養胃湯、養胃丹等藥物。此外，有些瘧疾會持續不斷，拖延數月甚至數年，如果經歷過多次發汗、催吐、攻下等治療，導致身體虧損，邪氣潛伏於脅下，形成症瘕，也就是所謂的「瘧母」，可以使用痎瘧飲、黃甲丸等藥物來治療。總而言之，瘧疾有新舊、輕重之分，治療有緩急之別，應根據脈象和症狀綜合判斷，根據虛實情況對症下藥。
《機要》這本書認為，太陽經的瘧疾屬於寒瘧，治療應該多發汗；陽明經的瘧疾屬於熱瘧，治療應該多用攻下；少陽經的瘧疾屬於風瘧，治療應該多用和解。這三條經脈的瘧疾，屬於發病較快的瘧疾，在夏至後、處暑前發病，表示病邪侵入較淺。如果病在三陽經，總的來說屬於寒瘧。如果在處暑後、冬至前發病，表示病邪侵入較深。至於三陰經的瘧疾，在子午卯酉日發作的屬於少陰瘧；在寅申巳亥日發作的屬於厥陰瘧；在辰戌丑未日發作的屬於太陰瘧。
凡是瘧疾即將發作時，正在發作時不宜服藥，服藥應該在發作前兩小時。否則藥力和病情會互相衝突，反而會造成更深的傷害，一定要注意。
平素體質虛弱，又加上勞累過度，導致身體內部受損，再受外邪侵襲，也會導致瘧疾。這種情況通常會寒熱交替發作，四肢倦怠乏力，氣短無力。可以使用補中益氣湯，並加入黃芩、芍藥、半夏等藥物。如果出汗嚴重或寒冷明顯，可以加入桂枝，並加倍使用黃耆；如果發熱嚴重，可以加入柴胡、黃耆；如果口渴，可以加入麥門冬、天花粉。
久病瘧疾，往往屬於元氣虛弱。氣虛會導致怕冷，血虛會導致發熱，胃虛會導致怕冷，脾虛會導致發熱。如果陰火下流，就會出現寒熱交替發作，或吐涎不食、腹瀉腹痛、手腳冰冷、怕冷顫抖等症狀。如果誤用清脾截瘧的藥方，往往會導致病情加重。
瘧疾之後，如果食慾不振、四肢無力、面色萎黃、身體虛弱，可以使用四君子湯合二陳湯，再加入薑炒黃連、麩炒枳實，煎服。
凡是瘧疾之後，如果大汗淋漓，表示營血不足，可以使用人參養榮湯。
藥方
散邪湯（三山陳氏傳方）（按：此方治療瘧疾無汗，應該以發汗驅散邪氣為主）
此方適用於治療三陽經瘧疾，症狀有頭痛、無汗、發熱、怕冷，應該發汗驅散邪氣。
藥材組成：川芎（1錢）、白芷（1錢）、麻黃（去節，1錢）、防風（1錢）、紫蘇（1錢）、羌活（1錢）、甘草（5分）、白芍藥（酒炒，1錢）