《古今醫鑒》~ 卷之十三 (2)
卷之十三 (2)
1. 入門審候歌
額上屬心火南
左腮屬肝木東
鼻準屬脾土中
右腮屬肺金西
下頦屬腎水北
觀形察色辨因由，陰弱陽強發硬柔。若是傷寒雙足冷，要知有熱肚皮求。鼻冷便知是瘡疹，耳冷應知風熱證，渾身皆熱是傷寒，上熱下冷傷食病。
五指稍頭冷，驚來不可當。若逢中指熱，必定是傷寒。中指獨自冷，麻痘證相傳。女右男分左，分明仔細看。
白話文：
額頭屬於心火，對應南方；左臉頰屬於肝木，對應東方；鼻尖屬於脾土，對應中央；右臉頰屬於肺金，對應西方；下巴屬於腎水，對應北方。觀察外觀、察看顏色可以辨別病因，陰虛則軟弱，陽盛則硬強。如果傷寒患者雙腳冰冷，則應檢查腹部是否發熱；鼻子冰冷則可能是瘡疹；耳朵冰冷則可能是風熱症；全身發熱可能是傷寒；上半身發熱下半身冰冷可能是傷食。五根手指的指尖冰冷，可能是驚嚇；如果只有中指發熱，必定是傷寒；如果只有中指冰冷，可能是麻疹；女性以右邊為準，男性以左邊為準，仔細觀察即可分辨。
2. 觀面部五色歌
面赤為風熱，面青驚可詳。心肝形此見，脈證辨溫涼。脾怯黃疳積，虛寒㿠白光。若逢生黑氣，腎敗命須亡。
白話文：
面色紅潤是風熱所致，面色青紫則是驚嚇之故。心和肝的病症，從面色上可以觀察到。通過脈象和證狀來分辨是溫熱還是涼冷的症狀。脾氣虛弱可能出現黃疸或積食的症狀，表現為虛寒面色，呈現出陰冷的光芒。如果遇到生黑之色，可能是腎臟衰敗，生命危在旦夕。
3. 觀面部五臟形色歌
心
心經有冷目無光，（太陰黑目無光彩，此心經冷也），面赤須言熱病當，（面頰赤色，此為心有熱也）赤在山根驚四足，（山根赤色，心經生風，下至準頭，惡也），積看虛腫起陰陽。（三陰三陽虛腫，心有積也）
肝
肝經有冷麵微青，（面青為肝受冷，主發驚也），有熱眉胞赤又臨，（眉上有紅赤，為肝有熱也），髮際白言驚氣入。（髮際至印堂略白者，為肝驚也），食倉黃是積果深，（眉上有紅赤，為肝有熱也）
脾
脾冷應知面色黃，（面黃，印堂反白者，為脾冷也），三陽有白熱為殃，（三陽上白者，為脾熱也）青居髮際主驚候，（髮際及印堂色青者，脾驚也），唇口皆黃是積傷。（上、下唇黃，為脾受積也）
白話文：
心
心經有冷目無光，（太陰黑目無光彩，此心經冷也）， 心經虛寒，眼睛就會黯淡無光，（太陰經負責眼睛，如果眼睛暗淡無光，就是心經虛寒。）
面赤須言熱病當，（面頰赤色，此為心有熱也） 臉頰發紅，說明心火旺盛，有熱病。
赤在山根驚四足，（山根赤色，心經生風，下至準頭，惡也）， 鼻根處發紅，代表心經有風，會導致頭部不適。
積看虛腫起陰陽。（三陰三陽虛腫，心有積也） 三陰三陽虛腫，說明心臟積聚了病邪。
肝
肝經有冷麵微青，（面青為肝受冷，主發驚也）， 肝經虛寒，臉色就會發青，容易驚恐。
有熱眉胞赤又臨，（眉上有紅赤，為肝有熱也）， 眉毛上有紅赤，代表肝火旺盛。
髮際白言驚氣入。（髮際至印堂略白者，為肝驚也）， 額頭髮際處略微泛白，表示肝經受驚。
食倉黃是積果深，（眉上有紅赤，為肝有熱也） 眉毛上有紅赤，說明肝火旺盛。
脾
脾冷應知面色黃，（面黃，印堂反白者，為脾冷也）， 脾虛寒，臉色就會發黃，印堂部位會泛白。
三陽有白熱為殃，（三陽上白者，為脾熱也） 三陽經部位泛白，代表脾火旺盛。
青居髮際主驚候，（髮際及印堂色青者，脾驚也）， 額頭髮際處和印堂部位發青，代表脾經受驚。
唇口皆黃是積傷。（上、下唇黃，為脾受積也） 上下嘴唇都發黃，說明脾臟積聚了病邪。
肺
肺受面白冷為由，（白色在麵皮及人中，或青者，皆肺冷也）熱赤人中及嘴頭，（人中及嘴頭有赤者，肺有熱也），青在三根驚四足，（山根青色，是肺受驚也），熱居髮際積為仇。（髮際赤色，乃有積也）
腎
面黑當知腎臟寒，（面帶黑者，腎有冷也），食倉紅是熱須看，（食倉紅者、腎有熱也），風門黃可言驚入，（風門黃者，腎有驚也），兩目微沉積所幹。（兩目微沉，是積在腎也）
白話文：
肺
肺受面白冷為由，（白色在麵皮及人中，或青者，皆肺冷也）
如果臉色蒼白或發青，特別是面部和人中部位，都代表肺部寒涼。
熱赤人中及嘴頭，（人中及嘴頭有赤者，肺有熱也）
人中和嘴頭發紅，表示肺部有熱。
青在三根驚四足，（山根青色，是肺受驚也）
山根部位發青，代表肺部受驚嚇。
熱居髮際積為仇。（髮際赤色，乃有積也）
髮際發紅，表示肺部有積累。
腎
面黑當知腎臟寒，（面帶黑者，腎有冷也）
臉色發黑，代表腎臟寒涼。
食倉紅是熱須看，（食倉紅者、腎有熱也）
食倉（嘴唇兩側）發紅，代表腎臟有熱。
風門黃可言驚入，（風門黃者，腎有驚也）
風門（耳後髮際處）發黃，代表腎部受驚嚇。
兩目微沉積所幹。（兩目微沉，是積在腎也）
雙眼微沉，代表腎臟有積累。
4. 虎口三關脈紋圖
三關在第二指側看第三節
5. 三關紋色主病歌
紫熱紅傷寒，青驚白色疳，黑時因中惡，黃即困脾端。
又
青色大小曲，人驚並四足；赤色大小曲，水火飛禽蹼；紫色大小曲，傷米麵魚肉；黑色大小曲，脾風微作搐。
白話文：
紫熱紅傷寒，青驚白色疳，黑時因中惡，黃即困脾端。
紫熱和紅傷寒，青色的驚嚇和白色的蟲咬，黑色是中毒的結果，黃色則是脾虛的症狀。
又
青色大小曲，人驚並四足；赤色大小曲，水火飛禽蹼；紫色大小曲，傷米麵魚肉；黑色大小曲，脾風微作搐。
青色和赤色的大小曲分別對應著驚嚇、四肢不穩和水火飛禽的腳蹼。紫色的大小曲與損傷米麵魚肉相關，而黑色的大小曲則和脾風導致的輕微抽搐有關。
6. 三關脈紋變見歌
魚刺驚風證莫疑，氣關疳病熱相隨，命關見此為難治，此是肝家轉到脾。
初節懸針瀉痢生，氣關肺熱更疳凝，三關直透黃泉近，此候須知是慢驚。
水字生驚肺受風，氣關咳嗽積痰攻，醫人仔細詳虛實，出命驚疳夾證凶。
乙定驚風肝肺隨，氣關形見發無時，此形若直命關上，不久相將作慢脾。
曲蟲為候主生疳，若見氣關積穢肝，直到命關為不治，須知心臟已傳肝。
雙環肝臟受疳深，入胃氣關吐逆臨，若是命關為死候，枉教醫者更勞心。
流珠形見死來侵，面上如斯也不生，縱有神丹人不救，醫人仔細更叮嚀。
白話文：
魚刺驚風證不能懷疑，氣關疳病熱隨之而來，命關見到這種情況難以治療，這是肝部問題轉移到脾部。
初節懸針導致痢疾產生，氣關肺熱加上疳病凝結，三關直接穿透接近黃泉，這個症狀需要知道是慢驚。
水字引發驚風，肺部受到風邪，氣關咳嗽積痰攻擊，醫生必須詳細分辨虛實，出於生命危險，驚風和疳病混雜的病情兇險。
乙定驚風影響肝肺，氣關形態出現沒有固定時間，這種形態如果直接影響到命關，不久後將會轉變為慢脾。
曲蟲作為症狀主導生疳，如果看到氣關積穢在肝部，直到命關為無法治癒，必須知道心臟已經傳至肝部。
雙環肝臟受到疳病深入，進入胃部導致嘔吐和逆轉，如果是命關成為死亡預兆，徒勞醫生的心思。
流珠形態出現死亡的威脅，臉上如此也不會存活，即使有神丹也無法救援，醫生需要仔細叮囑。
傷寒斜向右。
傷食七堪儔。
雙釣傷冷定。
逢驚山字浮。
絲紋將發搐。
豐字引堪愁。
若遇傷風證，脈斜向左朝。
形如新月樣，向右氣疳留。
若是彎居左，風疳藥可投。
形如三疊曲，傷硬物為仇。
更有環生腳。
尤嫌上下鉤，皆為傷冷候，醫者用心求，疳極如勞狀，亂蟲皆可憂。
交了紋互疊，腹面見因由。
更有青筋貫，百中無一瘳。
白話文：
患了傷寒，脈搏往右傾斜。
如果因為食物積滯，脈搏則與七種脈象相似。
雙釣脈象，表示傷寒寒邪入體。
脈象像山字形，表示受驚。
脈象細如絲線，將要抽搐。
脈象像豐字形，令人擔憂。
如果遇到傷風證，脈搏往左邊傾斜。
脈象像新月形，往右邊表示有氣疳。
如果脈象彎曲在左邊，可以用治療風疳的藥物。
脈象像三疊曲，表示傷到硬物。
還有脈象像環形生長在腳上。
更糟糕的是，脈象像上下相鉤，都是傷寒的徵兆，醫生要用心探求。
疳病嚴重時，就像勞累過度一樣，各種亂蟲都令人擔憂。
脈象交錯重疊，從腹部就能看出原因。
還有青筋貫穿，百中無一能治癒。
7. 小兒脈法總歌
小兒有病須憑脈，一指三關定數息。遲冷數熱古今傳，浮風沉積當先識。左手人迎主外證，右手氣口主內疾。外候風寒暑濕侵，內候乳食痰與積。洪緊無汗是傷寒，浮緩傷風有汗液。浮洪多是風熱盛，沉細原因乳食積。沉緊腹中痛不休，弦緊喉間作氣急。緊促之時疹痘生，緊數之際驚風至。
虛軟慢驚作瘛瘲，緊實風癇發搐搦。軟而細者為疳蟲，牢而實者因便閉。脈芤大小便中血，虛濡有氣兼驚悸。滑主露濕冷所傷，弦急客忤君須記。大小不勻為惡候。二至為脫三至卒，五至為虛四至損，六至平和曰無疾，七至八至病猶輕，九至十至病勢極，十一二至死無疑，此訣萬中無一失。
白話文：
小兒脈診訣：
診斷小兒疾病，須要憑藉脈象，一指三關定其虛實。
古今醫家傳承的脈診經驗：
- 脈遲而冷，多為寒證；脈數而熱，多為熱證。
- 脈浮而數，多為風邪外感；脈沉而遲，多為內傷積滯。
- 左手人迎脈，主外感證候；右手氣口脈，主內傷疾病。
- 外感證候，多由風、寒、暑、濕等外邪侵襲所致；內傷疾病，多因乳食不節、痰濕積聚所致。
常見脈象與病證對應：
- 脈洪而緊，無汗，多為傷寒；脈浮而緩，有汗液，多為傷風。
- 脈浮而洪，多為風熱盛；脈沉而細，多為乳食積滯。
- 脈沉而緊，腹中疼痛不止；脈弦而緊，喉間作氣，呼吸急促。
- 脈緊促，疹痘將出；脈緊數，驚風將發。
- 脈虛軟而慢，驚癇作瘛瘲；脈緊實，風癇發作，四肢抽搐。
- 脈軟而細，多為疳蟲；脈牢而實，多為便秘。
- 脈芤，大便或小便中有血；脈虛濡，有氣且伴有心悸。
- 脈滑，多為濕邪侵襲，寒邪所傷；脈弦急，客忤症，須要牢記。
脈象變化與疾病預後：
- 脈大小不勻，為惡候。
- 二至脈，為脫證；三至脈，為猝死；五至脈，為虛證；四至脈，為損傷。
- 六至脈，平和，無病；七至、八至脈，疾病尚輕；九至、十至脈，病勢危重；十一至、十二至脈，死亡無疑。
此脈診訣，萬中無一失，可作為小兒疾病診斷的重要參考。
8. 小兒指脈歌
小兒食指辨三關，男左女右一般看。皆知初風中氣候，末是命關易亦難。要知虎口氣紋脈，倒指看紋分五色，黃紅安樂五臟和，紅紫依稀有損益，紫青傷食多虛煩，青黑紋時證候逆。忽然純黑在其間，好手醫人心膽寒。若也直上到風關，粒米短長分兩端。如槍沖射驚風至，分作指叉有數般。
弓反里順外為逆，順逆交連病已難，叉頭長短有可救，如此醫人仔細看。男兒二歲尚為嬰，三歲四歲幼為名，五六次弟年少長，七齠八齔漸論情，九歲為童十稚子，有病關格辨其因。十一癇疾號癲風，疳病還同勞病攻。痞癖定為沉重候，退他潮熱不相同，初看掌心中有熱，便知身體熱相從。
白話文：
小兒食指辨三關：
食指上的三關，男孩看左手，女孩看右手。
**第一關：**叫做“初風關”，代表風寒感冒的輕重。
**第二關：**叫做“中氣關”，代表孩子中氣的虛實。
**第三關：**叫做“命關”，代表孩子生命力的强弱，最難診斷。
除此之外，還要觀察虎口部位的氣紋脈象，以及食指上的紋路颜色:
- 黃紅色：代表五臟安康，身體健康。
- 紅紫色：代表身體有損益，需要小心調理。
- 紫青色：代表孩子容易傷食，容易虚烦。
- 青黑色：代表孩子出現病症，需要及時治療。
- 纯黑色：代表孩子病情严重，醫生看到會心膽俱寒。
如果食指上的紋路直上到風關，还要看紋路的長短:
- 粗短：代表孩子容易驚風。
- 長：代表孩子容易驚風，並且病情嚴重。
食指上的紋路分支，也要仔細观察:
- 弓反里順外為逆，順逆交連病已難。 - 弓形紋路反向是指向手掌方向，直線紋路順向是指向指尖方向，若两者交织，病情會很严重。
- 叉頭長短有可救。 - 纹路叉头越长，救治的机会越大。
孩子年龄不同，需要根据不同的关格来诊断病因:
- 兩歲: 嬰孩
- 三歲至四歲: 幼兒
- 五歲至六歲: 少兒
- 七歲至八歲: 漸入懂事之年
- 九歲: 童年
- 十歲: 稚子
十一歲: 易患癲癇，也容易患疳病，如同勞累过度造成的疾病。
其他症狀:
- 痞癖: 代表身体沉重。
- 退他潮热: 与一般发烧不同，需要仔细观察。
- 掌心发热: 代表身體發熱。
總結：
小兒食指上的紋路和顏色，可以反映孩子身体狀況，需要仔细观察，结合孩子的年龄和具体症状进行诊断。
肚熱身冷傷積定，腳熱額熱是感風，額冷腳熱驚所得，瘡疹發來耳後紅。小兒有積宜與塌，傷寒三種解為宜。食瀉之時須有積，冷瀉須用與溫脾，水瀉宜與澀臟腑，先將滯竭散與之。孩兒無事忽大叫，不是驚風是天吊，大叫氣促長聲粗，誤吃熱毒悶心竅，急須吐下卻和脾，若灌驚藥真堪笑。
白話文：
肚子熱、身體冷，是積食傷寒導致的；腳熱、額頭熱，是受風寒所致；額頭冷、腳熱，是受驚嚇引起的；瘡疹發作時，耳朵後面會發紅。小兒積食，宜用消食藥；傷寒有三种，應分別用藥治療。食瀉時，要考慮是否積食；冷瀉則要溫脾；水瀉則要澀臟腑，先用消積藥去除積滯。孩兒無故突然大叫，不是驚風，而是天吊；大叫氣促，聲音嘶啞粗重，是誤食熱毒悶住心竅，需急用吐下藥去除積滯，同時溫和脾胃；若用驚風藥治療，就錯了。