龔信纂輯

《古今醫鑒》~ 卷之四 (17)

1. 咳嗽

脈

咳嗽所因，浮風、寒緊、數熱、細濕、房勞澀難。右關濡者，飲食傷脾；左關弦短，疲極肝衰。浮短肺傷，法當咳嗽。五臟之嗽，各視其部，沉緊虛寒，沉數實熱，洪滑多痰，弦澀少血。形盛脈細，不足以息；沉小伏匿，皆是死脈。惟有浮大而嗽者生。

證

傷風咳者，脈浮，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩躁，鼻流清涕，欲語未竟而咳也。

傷寒咳者，脈緊，憎寒發熱，無汗惡寒，煩躁不渴，遇寒而咳。

傷暑咳者，脈數，煩熱引飲，口燥，或吐涎沫，聲嘶咯血。

傷濕咳者，脈細，骨節煩疼，四肢重著，或自汗，小便澀。

治

咳者，無痰而有聲，肺氣傷而不清也。治以防風、桔梗、升麻，杏仁、五味子、生薑、甘草、桑白皮、蘇子、枳殼。

嗽者，無聲而有痰，脾濕動而為痰也。治以半夏、白朮、五味子、枳殼、防風、甘草、枳實、山楂、蒼朮、橘皮。

咳嗽者，有痰有聲，因傷肺氣而動脾濕也。治以半夏、白朮、五味子、桔梗、枳殼、桑白皮、麥門冬、甘草之類。

風寒嗽者，鼻塞聲重，惡風惡寒，或自汗，或無汗者是也。治當以發散行痰，用二陳湯加麻黃、桔梗、杏仁。

風寒鬱熱於肺夜嗽者，治以三拗湯加知母。脈大而浮，有熱，加黃芩、生薑。

痰嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止者是也。主豁痰，用二陳湯，或以半夏、栝蔞仁各五兩，桔梗、貝母各一兩，枳殼一兩半，知母一兩，薑汁蒸餅為丸服。

火鬱者，有聲痰少，面赤者是也。主降火清金化痰。

乾咳嗽者，系火鬱之甚，難治。乃痰鬱火，邪在肺中，用桔梗開之，再用補陰降火之藥。不已則成勞，須行倒倉法。此症多是不得志者有之。有痰因火逆上者，必先治其火。然亦看痰火孰急，若痰急，則先治痰而後治火，在乎醫者之隨機變可也。

勞嗽者，痰多盜汗是也。或作寒熱，宜補陰清金，四物湯加竹瀝薑汁。陰虛火動而嗽者，四物、二陳，順而下之。加黃柏，知母尤妙。陰虛喘嗽，或吐血者，四物湯加黃柏、知母、五味子、麥門冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、山梔子。咳嗽聲嘶者，乃血虛受熱也。用青黛、蛤粉，蜜調服。一方用芩連四物湯。好色之人元氣虛，咳嗽不已者瓊玉膏。

肺脹而嗽者，動則喘滿，氣急息重者是也。宜收斂肺氣，用訶子、杏仁，青黛、海粉、半夏、香附、栝蔞仁之類。肺脹郁遏不得眠者難治。

凡治咳嗽，最要分肺虛肺實。若肺虛久嗽，宜五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類斂而補之；若肺實有邪，宜黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁之類散而瀉之。

凡治嗽，有用五味子者，以收肺氣，乃火熱必用之劑。若有外邪而驟用之，恐閉住邪氣，必先發散，然後可用。訶子味酸苦，有收斂降火之功。杏仁散肺中風寒，然形實有熱，因於寒者為宜。桑白皮瀉肺氣，然性不純良，用之者當戒。馬兜鈴去肺熱而補肺也。生薑辛能發散也。

白話文：

咳嗽的原因

咳嗽的原因，可能是因為外感風邪、寒氣侵襲導致氣機收緊、體內有熱導致呼吸急促、體內濕氣過重、或因房事過度導致氣血運行不暢。如果右手的脈象呈現柔軟濡滑的狀態，多半是飲食不節傷了脾胃；左手的脈象呈現弦而短的狀態，則是因為過度疲勞導致肝臟衰弱。如果脈象浮而短，代表肺臟受到損傷，這樣的情況容易出現咳嗽。

咳嗽與五臟的關係，需要根據脈象來判斷。脈象沉而緊，多為虛寒；脈象沉而數，多為實熱；脈象洪而滑，多為痰多；脈象弦而澀，多為血少。如果體型壯實但脈象細弱，說明身體氣血不足。脈象沉細而難以摸到，多為病情危重的脈象。只有脈象浮大而出現咳嗽的，才是比較好的情況。

咳嗽的症狀

• **外感風邪引起的咳嗽：**脈象浮，怕冷發熱，容易出汗，討厭風吹，口乾煩躁，流清鼻涕，想說話時會因為咳嗽而中斷。
• **外感寒邪引起的咳嗽：**脈象緊，怕冷發熱，不出汗，怕冷，煩躁但不口渴，遇到寒冷會咳嗽加重。
• **外感暑邪引起的咳嗽：**脈象快，煩躁發熱且想喝水，口乾，可能會有吐口水，聲音嘶啞，甚至咳出血絲等情況。
• **外感濕邪引起的咳嗽：**脈象細，關節酸痛，四肢沉重，可能會有自汗，小便不順暢等情況。

咳嗽的治療

• **乾咳（只有聲音沒有痰）：**是因為肺氣受損導致氣機不暢。治療方法以疏通肺氣為主，可使用防風、桔梗、升麻、杏仁、五味子、生薑、甘草、桑白皮、蘇子、枳殼等藥材。
• **嗽（只有痰沒有聲音）：**是因為脾濕產生痰液。治療方法以化痰健脾為主，可使用半夏、白朮、五味子、枳殼、防風、甘草、枳實、山楂、蒼朮、橘皮等藥材。
• **咳嗽（有痰又有聲音）：**是因為肺氣受損並牽動脾濕。治療方法以化痰理氣為主，可使用半夏、白朮、五味子、桔梗、枳殼、桑白皮、麥門冬、甘草等藥材。
• **風寒引起的咳嗽：**會出現鼻塞、聲音沉重、怕風怕冷，可能會有自汗或不出汗的情況。治療方法以發散風寒、化痰為主，可使用二陳湯再加入麻黃、桔梗、杏仁。
• **風寒鬱積在肺而導致晚上咳嗽：**治療方法以三拗湯再加入知母，如果脈象大而浮，且有發熱，可再加入黃芩、生薑。
• **痰咳：**咳嗽時有痰聲，痰出來後咳嗽就會停止。治療方法以化痰為主，可使用二陳湯，或是半夏、瓜蔞仁、桔梗、貝母、枳殼、知母等藥材，製成藥丸服用。
• **火氣鬱積導致的咳嗽：**聲音明顯但痰不多，臉色發紅。治療方法以降火清肺化痰為主。
• **乾咳：**多為火氣鬱積嚴重，較難治療。通常是因為痰鬱積化火，邪氣在肺中。可先用桔梗來疏通肺氣，再用滋陰降火的藥物。如果病情沒有好轉，可能會變成虛勞，需要用其他方法治療。這種情況多發生在情緒不順的人身上。如果因為火氣上逆而產生痰，要先治療火氣。但也要看痰和火哪個更嚴重，如果痰很嚴重，就先治療痰，再治療火，醫生需要根據情況靈活處理。
• **虛勞咳嗽：**痰多而且容易盜汗，可能會發冷發熱。治療方法以滋陰清肺為主，可使用四物湯再加入竹瀝、薑汁。陰虛火旺引起的咳嗽，可以使用四物湯、二陳湯，順氣向下。再加入黃柏、知母效果更佳。陰虛引起的喘咳，甚至吐血，可以用四物湯再加入黃柏、知母、五味子、麥門冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、山梔子。咳嗽聲音嘶啞，是因為血虛受熱。可以使用青黛、蛤粉，用蜂蜜調和服用。也有用黃芩、黃連和四物湯的配方。縱慾過度導致元氣虛弱而咳嗽不止的，可以用瓊玉膏。
• **肺氣壅塞而導致的咳嗽：**活動時會出現喘滿、呼吸急促等情況。治療方法以收斂肺氣為主，可使用訶子、杏仁、青黛、海粉、半夏、香附、瓜蔞仁等藥材。如果肺氣壅塞嚴重，導致無法入睡，就比較難治療。
• **總結：**治療咳嗽，最重要的是要區分是肺虛還是肺實。如果肺虛導致的久咳，適合用五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴等藥材來收斂和補益肺氣；如果肺實有邪氣，適合用黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁等藥材來疏散和瀉邪。

用藥說明

• **五味子：**有收斂肺氣的作用，是治療熱證咳嗽的常用藥，但如果外感風邪，則不能馬上使用，要先疏散邪氣，才能用它。
• **訶子：**味酸苦，有收斂和降火的作用。
• **杏仁：**可以散肺中的風寒，適合體質壯實，且因為寒氣引起的咳嗽。
• **桑白皮：**可以瀉肺氣，但藥性不純，使用時要謹慎。
• **馬兜鈴：**可以去除肺熱，並補益肺氣。
• **生薑：**味辛，可以發散風寒。