《古今醫鑒》~ 卷之四 (12)
卷之四 (12)
1. 痰飲
脈
沉弦細滑，大小不勻，皆痰氣為病。偏弦為飲。雙弦為寒飲，左右手關前脈浮弦大而實者，膈上有稠痰也，宜吐而愈。病人百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼胞及眼下如灰煙燻黑者，痰也。丹溪曰：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻滯也，卒難侍開，必費調理。
證
夫痰屬濕，乃津液所化。因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲。或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經絡四肢，隨氣升降，遍身無處不到。其為病也，為喘為咳，為噁心嘔吐，為痞隔壅塞，關格異病，為泄利，為眩暈，為嘈雜，為怔忡驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛，為胸膈轆轆有聲，或背脊一點，常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世無不知也。
痰有新久、輕重之殊，新而輕者，形色清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠黏凝結，咳咯難出，漸成惡味，酸、辣、腥、臊、咸、苦，甚至帶血而出。
治
痰生於脾胃，宜實脾燥濕，又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之。又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之，又中氣虛者，宜固中氣以運痰，若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。
方
二陳湯，一身之痰都管，乃治痰之要藥也。欲下行，加引下藥，黃柏、木通、防己之類；欲上行，加引上藥，升麻、柴胡、防風之類。又曰：二陳加升提之藥，能使大便潤而小便長。
陳皮（去白，一錢），半夏（湯泡，二錢），茯苓（去皮，一錢），甘草（五分）
上銼一劑，生薑三片，水煎溫服。濕痰多軟，如身體倦怠之類，加蒼朮、白朮。寒痰痞塞胸中，倍半夏。甚者，加麻黃、細辛之類。痰厥頭痛，倍半夏。風痰，加天竺黃、天南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、牙皂之類。氣虛者，更加竹瀝；氣實者，加荊瀝，俱用薑汁。熱痰，加黃連、黃芩。
因火盛逆上，降火為先，加白朮、黃芩、軟石膏之類。眩暈嘈雜者，火動其痰也，加山梔子、黃連、黃芩。血虛有痰者，加天門冬、知母、栝蔞仁、香附、竹瀝、薑汁。滯血者，更加黃芩、白芍藥、桑白皮。血滯不行，中焦有飲者，加竹瀝、薑汁、韭汁三五盞，必胸中煩躁不寧後愈。
氣虛有痰者，加人參、白朮；脾虛者，宜補中益氣降痰，加白朮、白芍藥、神麯、麥芽，兼用升麻提起。食積痰，加麥芽、山楂、神麯、炒黃連、枳實。老痰，用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹之類。五倍子佐他藥為丸，大治頑痰。喉中有物，咯不出，咽不下，此結痰也。
宜栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附，少佐朴硝、薑汁，煉蜜和丸噙化，此咸能軟堅也。久得澀脈，卒時難開，必費調理。氣實痰熱結者，吐不出，咽不下，氣滯者難治。痰在膈上，必用吐法吐之。瀉之不去，膠固稠濁者，宜吐之。脈浮，吐之。痰在經絡間，非吐不可，吐中就有發散之義。
白話文：
脈象
脈象如果呈現沉、弦、細、滑，而且大小不均勻，通常是痰氣引起的疾病。脈象偏弦，代表有飲邪；脈象呈現雙弦，代表有寒飲。如果左右手寸關部位的脈象浮弦大而有力，表示橫膈膜上有濃稠的痰液，應該用催吐的方法治療。病人吃了很多藥都沒效果，但關脈的脈象卻是沉伏而有力，這也是痰引起的。眼皮或眼睛下方像被煙燻黑一樣，也是痰的徵兆。丹溪說過，如果脈象長期呈現澀象，表示痰飲已經膠著固化，阻礙了脈道的運行，短時間難以疏通，必須花時間調理。
證候
痰屬於濕邪，是由津液轉化而來。因為感受風寒濕熱，或是受到情緒波動、飲食不當的影響，導致氣機逆亂，津液變得渾濁，就會形成痰飲。痰飲可能從口中吐出來，也可能凝結在胸膈，或積聚在腸胃，或流注在經絡四肢，隨著氣的升降而流竄全身。因此，痰飲引起的疾病非常多樣，像是喘息、咳嗽、噁心嘔吐、胸悶阻塞、大小便不通暢、腹瀉、眩暈、胃中嘈雜不適、心悸、癲癇、發冷發熱、疼痛，胸膈發出轆轆的聲響，背脊某一點常常感覺像冰一樣的寒冷，或是四肢麻木不仁等，都可能是痰造成的。許多疾病都可能夾雜痰的存在，這是眾所皆知的事。
痰有新舊、輕重的區別。新形成的痰比較輕，顏色清白稀薄，氣味也比較淡；積久的痰比較重，顏色黃濁稠黏，咳起來很難咳出，而且味道會漸漸變差，出現酸、辣、腥、臊、鹹、苦等味道，甚至會帶血。
治療
痰的產生和脾胃功能失調有關，因此應該健脾燥濕。另外，痰也會隨著氣的升降而流動，所以要先調理氣機，讓氣順暢，再來疏導痰液。氣機上升屬於火，所以要降火。熱痰要用清熱的方法治療，濕痰要用燥濕的方法治療，風痰要用疏散的方法治療，鬱結的痰要用開通的方法治療，頑固的痰要用軟化的方法治療，因食物積滯而產生的痰要用消導的方法治療。痰在上部的要用催吐的方法排出，在中間的要用通利大便的方法排出。如果病人中氣虛弱，則要先固護中氣，幫助脾胃運化痰液。如果過度使用攻伐的藥物，反而會讓胃氣虛弱，痰液反而會更多。
方劑
二陳湯是治療全身各種痰證的基礎方，可以說是治療痰證的主要藥方。如果想讓藥力向下走，可以加入引導藥物向下走的藥材，例如黃柏、木通、防己等；如果想讓藥力向上走，可以加入引導藥物向上走的藥材，例如升麻、柴胡、防風等。也有人說，二陳湯加入升提的藥物，可以使大便潤滑，小便通暢。
二陳湯的組成：陳皮（去除白色部分，一錢）、半夏（用湯泡過，二錢）、茯苓（去除外皮，一錢）、甘草（五分）。
使用方法：以上藥材切碎，加生薑三片，用水煎煮後溫服。濕痰比較多，身體疲倦無力，可以加入蒼朮、白朮。寒痰阻塞胸中，可以將半夏的劑量加倍。嚴重的話，可以加入麻黃、細辛等。痰引起的頭痛，可以將半夏的劑量加倍。風痰，可以加入天竺黃、天南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、牙皂等。氣虛的，可以加入竹瀝；氣實的，可以加入荊瀝，兩者都使用薑汁調服。熱痰，可以加入黃連、黃芩。
因為火氣過盛而上逆，要先降火，可以加入白朮、黃芩、生石膏等。眩暈嘈雜，是因為火動痰，可以加入山梔子、黃連、黃芩。血虛而有痰，可以加入天門冬、知母、栝蔞仁、香附、竹瀝、薑汁。有瘀血的，可以加入黃芩、白芍藥、桑白皮。血液循環不暢，中焦有痰飲的，可以加入竹瀝、薑汁、韭菜汁三五杯，一定要等到胸中煩躁不安緩解後才會好轉。
氣虛有痰的，可以加入人參、白朮；脾虛的，應該補中益氣降痰，可以加入白朮、白芍藥、神麯、麥芽，同時配合升麻將藥力上提。因食物積滯而產生的痰，可以加入麥芽、山楂、神麯、炒黃連、枳實。老痰，可以使用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹等。五倍子可以輔佐其他藥材製成藥丸，能有效治療頑固的痰。喉嚨裡有異物感，吐不出來，也吞不下去，這是痰凝結的表現。
可以使用栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附，少量佐以朴硝、薑汁，再用蜂蜜煉成藥丸含在嘴裡慢慢化開，因為鹹味有軟堅散結的作用。如果脈象長期呈現澀象，短時間難以疏通，必須花時間調理。氣實痰熱結聚，吐不出來，也吞不下去，且氣機鬱滯，會比較難治療。如果痰在上膈部位，一定要使用催吐的方法排出。如果用瀉下的方法無法清除，痰液已經膠著稠濁，也應該用催吐的方法治療。如果脈象浮，表示痰在上，也可以用催吐的方法。如果痰在經絡之間，非用催吐的方法不可，而且催吐本身就有發散的作用。