《古今醫鑒》~ 卷之十 (8)
卷之十 (8)
1. 消渴
脈
心脈多浮，腎脈多弱。經云：陰不足，陽有餘，則為熱中。又云：脈軟散當消渴，氣實血虛也。又云：脈數大者生，沉小者死；實而堅大者生，細而浮短者死。
病
《內經》曰：二陽結，為之消。又曰：癉成為消中。東垣曰：二陽者，陽明也。手陽明大腸主津液，病消則目黃口乾，乃津液不足也；足陽明胃主血，若熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結者，津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也，此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴。治當以養血滋陰，生津降火，蘭除陳氣也。
不可服膏粱、芳草、石藥，其氣剽悍，能助燥熱也。歧伯曰：實脈，病久可治；脈弦小，病久不可治。當分三消而治之。高消者，舌上赤裂，大渴引飲，心移熱於肺，傳為膈消者是也，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗大便硬，小便數。叔和云：口乾飲水，多食肌虛，癉成為消中是也，以調胃承氣湯、二黃丸治之。
白話文：
心脈常浮動，腎脈則較虛弱。古籍記載，陰虛陽盛則會出現內熱。另外，脈搏軟弱散漫，常伴隨消渴症，說明氣盛血虛。脈搏跳動頻密而有力者，預示着生機，反之，則預示着死亡；脈搏強勁有力者，預示着生機，反之，則預示着死亡。
《內經》提到，二陽氣結，會導致消渴症。又說，慢性病發展成消渴症。東垣說，二陽指的是陽明經，手陽明大腸經主司津液，消渴症患者常伴隨眼睛黃、口乾舌燥，反映津液不足。足陽明胃經主司血液，熱邪傷及胃，會導致消穀善飢，說明血虛內熱。氣結是指津液不足，無法潤滑，導致燥熱症。這主要是由於常食甘甜肥膩食物，導致氣向上溢，轉化為消渴症。治療需以養血滋陰、生津降火，清除積存的邪氣為原則。
不可服用膏粱、芳草、石藥，這些藥性燥烈，會加重燥熱。岐伯說，脈搏強勁有力，即使久病也能治癒；脈搏細小而緊弦，久病則難以治癒。消渴症需根據不同症狀而分三種類型治療。高消症患者，舌頭上出現紅裂，口渴難忍，心火移至肺，進而發展為膈消，可用白虎加人參湯治療。中消症患者，食慾良好卻日漸消瘦，自汗、大便乾硬、小便頻多。叔和說，口乾舌燥、飲水量大、食量多卻體弱，是慢性病發展為中消症的表現，可用調胃承氣湯、二黃丸治療。
下消者，煩渴引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也。以六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發腦疽背癰；不能食者，必傳中滿膨脹。皆不治之證也。潔古老人分而治之：能食而渴者，白虎人參湯；不能食而渴者，錢氏白朮散，倍加乾葛治之。
上中既立，不復傳下消矣，先哲用藥，厥有旨哉？然臟腑有遠近，亦宜斟酌，如心肺位近，宜制小其服；腎肝位遠，其制大其劑，皆適其至所為。故如過與不及，皆誅罰無過之地也，如高消、中消制之大急，速過病所，久而無中滿之病，正謂上熱未除，中寒復生者也，非藥之罪，失其緩急之故也。治斯疾者，宜加意焉。
白話文：
下消的患者，會感到煩躁口渴，不停地想喝水，耳朵輪廓乾枯，小便像膏狀。叔和說：「焦躁煩熱容易導致體內水分流失，這是腎臟消渴。」可以用六味地黃丸治療。
《總錄》中說，能吃但口渴的患者，很可能會發展成腦疽背癰；不能吃的患者，很可能會發展成腹脹。這兩種情況都是無法治療的。潔古老人將其分開治療：能吃但口渴的，可以用白虎人參湯；不能吃但口渴的，可以用錢氏白朮散，並增加乾葛的用量。
上焦和中焦的疾病一旦被治療好，就不會再傳染到下消了。古人用藥，實在是精妙！然而，臟腑的位置有遠近之分，用藥時也應該根據情況斟酌。例如心肺的位置較近，用藥劑量應該小一些；腎臟和肝臟的位置較遠，用藥劑量應該大一些，都要根據其位置來調整藥量。
如果用藥過多或不足，都可能導致不良後果。就像高消和中消的治療，需要快速用藥，迅速到達病灶，如果時間久了，就會出現腹脹的症狀。這並不是藥物的問題，而是失誤了緩急的治療原則。治療這種疾病，需要格外用心。
治
張潔古曰：上消者，肺也，多飲水少食，大小便如常，此心火刑于肺金，而渴生焉。法當降火清金，宜白虎湯加減治之。
軟石膏（二錢半），知母（一錢），甘草（五分），人參（七分），升麻（一分），黃柏（一錢）
上銼一劑，粳米一撮，水煎，食後溫服。
中消者，胃也，多飲食而小便黃赤。蓋足陽明胃主血，熱則消穀善飢，血中伏火，則津液消爍而渴矣。治以調胃承氣湯，三黃丸主之。
白話文：
治
張潔古說：上消，指的是肺部出了問題。患者經常口渴，喜歡喝水，食慾不佳，大小便正常。這是因為心火灼傷肺金，所以才會口渴。治療方法應該是降火清金，可以用白虎湯加減治療。
藥方：
- 石膏（二錢半）
- 知母（一錢）
- 甘草（五分）
- 人參（七分）
- 升麻（一分）
- 黃柏（一錢）
將以上藥材研磨成粉末，取一劑，加入少許粳米，用清水煎煮，飯後溫服。
中消，指的是胃部出了問題。患者經常吃得多，但小便發黃。這是因為足陽明經所屬的胃主宰血氣，胃熱則容易消化食物，並且總是感到飢餓，血中蘊藏著熱火，導致津液被消耗而口渴。治療方法是調和胃氣，可以用承氣湯或三黃丸治療。
黃連，黃芩，大黃，石膏（各一兩）
上為末，煉蜜丸，如梧子大。每服三十丸，米湯下。
下消者，腎也，小便淋濁如膏，煩渴引飲，耳輪焦黑，小便頻數。能食者，必發癰疸背瘡；不能食者，必傳中滿腹脹，須分治之。
若能食而消者，宜加減白虎湯主之。
石膏（二錢半），知母（一錢），甘草（三分），人參（七分），五味子（十粒），黃柏（七分），玄參（五分）
白話文：
將黃連、黃芩、大黃、石膏各一兩，研磨成粉末，用蜂蜜製成丸藥，大小如梧桐子。每次服用三十丸，用米湯送服。
下消者，指的是腎臟功能衰弱，症狀包括尿液混濁如膏，口渴難耐，耳廓焦黑，小便頻繁。如果患者能正常進食，容易出現癰疽、黃疸、背瘡等症狀；如果無法進食，則可能發展成內臟充實、腹脹等病症，需分別治療。
如果患者能進食，但身體消瘦，則適合服用加減白虎湯治療。
加減白虎湯的藥方為：石膏二錢半，知母一錢，甘草三分，人參七分，五味子十粒，黃柏七分，玄參五分。
上銼一劑，粳米一撮，水煎，食後服。
若不食而消者，宜加減白朮散主之。
人參，白朮，茯苓，木香，甘草，黃柏，知母（各五分），乾葛（一錢），五味子（十粒）
上銼一劑，水煎溫服。
丹溪曰：三消者，多屬血虛不生津液，俱宜四物湯為主治。
上消者，加人參、五味、麥門冬、天花粉煎，入生藕汁、生地黃汁、人乳，飲酒人加生葛根汁。
白話文：
取藥材一劑，粳米少許，用水煎煮，飯後服用。
若是不吃東西就消瘦，應該服用加減白朮散來治療。
人參、白朮、茯苓、木香、甘草、黃柏、知母各五分，乾葛一錢，五味子十粒。
取藥材一劑，用水煎煮溫熱後服用。
丹溪先生說：三消症大多是因血虛導致津液不足，都應該以四物湯作為主要治療方。
上消症，需在四物湯中加入人參、五味子、麥門冬、天花粉煎，並加入生藕汁、生地黃汁、人乳，喝酒的人則需加生葛根汁。
中消者，加知母，石膏、寒水石以降胃火。
下消者，加黃柏、知母、熟地黃、五味子以滋腎水，又當間飲繅絲湯為上策。
一人被燒酒醉傷成消渴之疾，飲水無度，余以綠豆湯頻頻少飲，用生冬瓜去皮，細細嚼咽，渴則又飲豆湯，不一日而止渴也。
方
生津養血湯，〔批〕（按此方治上消之劑），治上消火盛，制金煩渴引飲。
當歸（一錢），川芎（八分），白芍（煨，一錢），生地黃（酒洗，一錢），知母（五分），黃柏（蜜水炙，五分），麥冬門（一錢），石蓮肉（五分），天花粉（七分），黃連（八分），烏梅（五分），薄荷（五分），甘草（炙，五分）
白話文：
中消的人，要加上知母、石膏、寒水石來降胃火。
下消的人，要加上黃柏、知母、熟地黃、五味子來滋養腎水，同時也要間歇性地喝繅絲湯，這才是最佳的方案。
曾經有一個人因為喝燒酒過量而導致消渴症，他喝水沒節制。我用綠豆湯讓他頻頻少量飲用，並用生冬瓜去皮，細細咀嚼吞咽，渴了就再喝豆湯，不到一天就止渴了。
方劑：
生津養血湯，此方用於治療上消火盛，制金煩渴引飲。
配方：當歸一錢，川芎八分，白芍（煨）一錢，生地黃（酒洗）一錢，知母五分，黃柏（蜜水炙）五分，麥冬門一錢，石蓮肉五分，天花粉七分，黃連八分，烏梅五分，薄荷五分，甘草（炙）五分。
上銼一劑，水煎溫服。
清涼飲子，〔批〕（按此方治中消之劑），治消中能食而瘦，口舌乾，自汗，大便結燥，小便頻數。
黃耆（一錢），當歸身（六分），生地黃（六分），龍膽草（酒洗，錢半），柴胡（一錢），升麻（四分），防己（五分），羌活（一錢），黃芩（酒洗，一錢），防風（五分），杏仁（十個），生甘草（五分），炙甘草（一錢）
白話文：
取藥材煎成一劑，溫熱服用。此方用於治療消瘦體弱但能進食，口舌乾燥、自汗、大便乾燥、小便頻繁等症狀。方中包含黃耆、當歸身、生地黃、龍膽草、柴胡、升麻、防己、羌活、黃芩、防風、杏仁、生甘草、炙甘草。
上銼一劑，水煎，加酒一匙，稍熱服。
人參茯苓散，〔批〕（按此方治下消之劑），治腎消善飲而食，小便頻數，白濁如膏。
人參（一分），白朮（二分），茯苓（五分），澤瀉（二分），滑石（一錢半），寒水石（一錢半），乾葛（五分），連翹（三分），黃芩（五分），桔梗（二分），梔子仁（二分），薄荷（五分），大黃（五分），天花粉（二分），甘草（七分），縮砂（二分）
白話文：
取藥材一劑，用水煎煮，加入一匙酒，稍微加熱後服用。這個藥方用於治療腎臟虛弱導致的消瘦、口渴、頻尿、白濁如膏等症狀。藥材包括人參、白朮、茯苓、澤瀉、滑石、寒水石、乾葛、連翹、黃芩、桔梗、梔子仁、薄荷、大黃、天花粉、甘草和縮砂。
上銼一劑，水煎，入蜜服，腎消食前，上消食後服。
繅絲湯，治三消渴如神。
如無繅絲湯，卻以原蠶繭殼絲綿煎湯，皆可代之，無時飲之，大效。蓋此物屬火，有陰之用，大能瀉膀胱中伏火，引陰水上潮於口而消渴也。
玉泉散，治消渴之神藥也。
白粉葛，天花粉，麥門冬，生地黃，五味子，甘草，糯米
上銼一劑，水煎服。
神仙減水法，治三焦虛熱，三消渴疾，日夜飲水無度。
白話文：
將藥材磨成粉，一劑份量，用清水煎煮，加入蜂蜜服用。腎虛者飯前服用，脾胃虛者飯後服用。
「繅絲湯」專治三消渴症，效果神奇。
若沒有繅絲湯，可以用蠶繭和絲綿煎湯代替，隨時服用，都有很好的效果。因為蠶絲屬火，但能陰火，可以瀉去膀胱裡的伏火，引導陰水上涌到口，從而消除口渴。
「玉泉散」是治療消渴症的特效藥。
白粉葛、天花粉、麥門冬、生地黃、五味子、甘草、糯米，將這些藥材磨成粉，一劑份量，用清水煎煮服用。
「神仙減水法」專治三焦虛熱，三消渴症，以及日夜不停地喝水。
黃耆，人參，麥門冬，黃連，天花粉，知母，苦參，白扁豆，浮萍（照水曬乾，各一兩），黃丹（二錢）
上為末，每服二錢，新汲水調下。
神白散（即益元散，方見中暑），治真陰素被虛損，多服金石等藥，或嗜炙爆咸物，遂成消渴，用溫水調服，或大渴飲冷者，新汲水尤妙。
秘方，〔批〕（按此方總治三消之劑），治三消。
用退雄雞湯，澄清飲之，神效。
白話文：
黃耆、人參、麥門冬、黃連、天花粉、知母、苦參、白扁豆、浮萍（照水曬乾，每種一兩），黃丹（二錢），研磨成粉末，每次服用二錢，用新鮮井水調服。此方名為神白散，又名益元散，用於治療因長期虛損、服用金石類藥物或嗜食辛辣鹹膩之物而導致的消渴症。溫水調服效果較好，若患者口渴難忍，以新鮮井水調服效果更佳。此方為秘方，主治三消，可用退雄雞湯或澄清飲來服用，效果顯著。
清神補氣湯，消渴症才愈，止有口乾腹不能拿，或者又添舌白滑，微腫，咽喉咽津覺痛嗌痛，時時有渴，喜冷飲，口中白沫如膏。
當歸身（一錢），生地黃（一分），黃連（酒，五分），知母（五分），石膏（四分），柴胡（七分），升麻（一錢半），防風（一錢），荊芥穗（一錢），桃仁（一錢），杏仁（五個），紅花（少許），川椒（二個），細辛（一分），生甘草（一分）
腎氣八味丸，〔批〕（按此方治消渴收功之劑），治心腎不交，消渴引飲。
白話文：
治療消渴症，除了口乾舌燥之外，還伴隨著舌苔白滑、身體微腫、咽喉疼痛、經常口渴、喜歡喝冷飲、口中白沫如膏等症狀，可以使用清神補氣湯。藥方如下：當歸、生地黃、黃連、知母、石膏、柴胡、升麻、防風、荊芥穗、桃仁、杏仁、紅花、川椒、細辛、生甘草。
此外，腎氣八味丸也能治療消渴症，尤其是心腎不交導致的消渴引飲。