《古今醫鑒》~ 卷之十 (6)
卷之十 (6)
1. 痿躄
脈
尺脈虛弱，緩而緊，病為足痛，或是痿病。張子和云：痿因肺熱相傳，四臟其脈多浮而大，不可作寒濕腳氣治。
病
夫痿者，謂手足痿弱，無力以運動也。《內經》謂諸痿起於肺熱。又曰：治痿獨取陽明。蓋肺經體燥，居上而主氣，畏火者也；脾土性濕，居中而主四肢，畏水也。火性上炎，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣，木性剛急，肺受熱，則金失所養，木寡於畏，而侮所勝，脾得木邪而傷邪，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。
瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿必須戒厚味，節嗜欲，庶可保其全安也。
白話文：
脈象：
當脈搏在尺部顯現虛弱、緩慢但帶有緊繃感時，這可能代表腳部疼痛或痿病的症狀。張子和認為，痿病通常由肺熱引起，四個主要臟器的脈象往往浮大，不能按照寒濕腳氣來治療。
病狀：
痿病指的是手腳力量減弱，無法正常活動的情況。根據《內經》的理論，所有痿病都起源於肺熱。又說，專門治療痿病應當選取陽明經脈。因為肺經屬燥，位於上部並主導氣息，對火熱敏感；脾土性質濕潤，位於中間並主導四肢，對水液敏感。火性上升，如果慾望無節制，則水液會失去養分，火熱缺乏對抗，並欺負其所克的脾土，導致肺受到火邪而發熱。木性堅硬急躁，肺熱後，金屬的養分會減少，木性缺乏對抗，並欺負其所克的脾土，導致脾傷害。肺熱則無法統領全身，脾傷害則四肢無法運作，進而導致各種痿病。
通過瀉南方可以讓肺金清涼，而不影響東方，因此不會傷害脾。補北方可以讓心火下降，而不影響西方，因此不會出現肺熱。所以陽明經脈實質，宗筋潤滑，能夠束緊骨骼並使關節靈活。治療痿病必須要避免過量飲食，控制慾望，這樣纔能夠保全健康。
陳無擇云：痿躄之疾，狀類柔風、腳氣，但柔風、腳氣皆外所因，痿則內臟不足所致也。治之不可混作外因立治。
治
丹溪曰：有挾濕熱，有痰，有血虛。亦有死血者，有食積妨礙升降者。上文論火起於肺熱，實痿之本，論此云然者，蓋以其發而為所因所挾，或有不同，而主治亦當各著其所重也。
濕熱，用東垣健步丸，加燥濕降火之劑黃柏、黃芩、蒼朮之類。濕痰，用二陳湯，加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，用四物湯加黃柏、蒼朮，下用補陰丸。氣虛，用四君子湯，加蒼朮、黃柏、黃耆之類。食積，用小調中湯，加神麯、麥芽、山楂、枳實之類。色勞，用補陰丸、虎潛丸之類補之。
白話文：
陳無擇談痿躄之疾
陳無擇說：痿躄的病症，看起來很像柔風和腳氣，但是柔風和腳氣都是外在因素引起的，而痿躄則是內臟不足造成的。治療痿躄不能混淆，不可按照外因來治療。
丹溪先生論痿躄之治
丹溪先生說：痿躄的病因，有夾雜濕熱的，有痰引起的，有血虛的，還有死血阻塞的，以及食積阻礙升降的。前面文章談到痿躄的根本原因是肺熱導致火氣上炎，而這裡又提到這些病因，是因為痿躄的發病原因和夾雜的因素可能有所不同，所以治療時也要針對不同病因，著重不同的藥物。
- 濕熱：用東垣的健步丸，再加入燥濕降火藥物，例如黃柏、黃芩、蒼朮等。
- 濕痰：用二陳湯，再加入蒼朮、白朮、黃芩、黃柏等，並加入竹瀝和薑汁。
- 血虛：用四物湯，再加入黃柏、蒼朮，並配合補陰丸。
- 氣虛：用四君子湯，再加入蒼朮、黃柏、黃耆等。
- 食積：用小調中湯，再加入神麴、麥芽、山楂、枳實等。
- 色勞：用補陰丸和虎潛丸等來補益身體。
方
清燥湯，六七月間，濕令大行，子能令母實而熱旺，濕熱相合，而形庚大腸，故寒冷以救之，燥金受濕熱之邪，絕寒水生之源，源絕則腎虧痿厥之病大作，腰下痿軟癱瘓，不能動一履。
黃耆（一錢五分），蒼朮（一錢），白朮，陳皮，澤瀉（各五分），人參，白茯苓，升麻（各三分），麥門冬，當歸身，虎潛丸，神麯末，豬苓（各二分），黃柏（酒炒），柴胡，黃連（各一分），五味子（九個），甘草（炙，二分）
白話文：
清燥湯 方解
六七月間，濕氣盛行，子能令母實而熱旺，濕熱相合，而形庚大腸，故寒冷以救之。
這段話的意思是，在六七月間，濕氣非常重，濕氣可以使母體變得實熱。濕氣和熱氣結合，就會影響到人體的大腸，因此需要用寒冷的藥物來治療。
燥金受濕熱之邪，絕寒水生之源，源絕則腎虧痿厥之病大作，腰下痿軟癱瘓，不能動一履。
這段話的意思是，燥金（指肺金）受到濕熱之邪的侵襲，就會阻礙寒水（指腎水）的生成。寒水是腎精的來源，如果源頭枯竭，就會導致腎氣虧虛，出現痿厥之症，也就是腰以下痿軟癱瘓，甚至連鞋都穿不上。
黃耆（一錢五分），蒼朮（一錢），白朮，陳皮，澤瀉（各五分），人參，白茯苓，升麻（各三分），麥門冬，當歸身，虎潛丸，神麯末，豬苓（各二分），黃柏（酒炒），柴胡，黃連（各一分），五味子（九個），甘草（炙，二分）
這段話列舉了清燥湯的藥方，包括：
- **補氣固表藥：**黃耆、人參
- **燥濕健脾藥：**蒼朮、白朮、陳皮、澤瀉
- **滋陰潤肺藥：**麥門冬、當歸、白茯苓
- **利水滲濕藥：**豬苓
- **清熱瀉火藥：**黃柏（酒炒）、柴胡、黃連
- **斂肺止咳藥：**五味子
- **調和藥性藥：**甘草（炙）
- **其他藥材：**虎潛丸、神麯末
**總結：**清燥湯主要用於治療濕熱侵襲肺金，導致腎氣虧虛，出現腰以下痿軟癱瘓等症狀。方中採用了補氣固表、燥濕健脾、滋陰潤肺、利水滲濕、清熱瀉火、斂肺止咳等多種藥物，以達到治療目的。
上銼一劑，水煎空心服。
滋筋養血湯（雲林制），專治血氣兩虛，雙足痿軟，不能行動，久臥床褥。
川歸（一錢），熟地（一錢五分），白芍藥（一錢五分），川芎（七分半），人參（八分），五味子（九粒），麥門冬（去心，一錢），黃柏（一錢），知母（五分），牛膝（酒浸，一錢），杜仲（酒炒，一錢），蒼朮（一錢），薏苡仁（一錢），防風（六分），羌活（三分），甘草（三分）
白話文：
將藥材一劑煎煮，空腹服用。此為滋筋養血湯，專門治療血氣不足、雙腿無力、行動不便，長期臥床的病症。
筋骨痿軟，加桂枝三分，陳皮八分；如覺心煩，加黃連六分，酸棗仁炒六分，白茯神去木一錢。
上銼一劑，薑、棗煎服。
養血壯筋健步丸（雲林制），〔批〕（按此方補虛除濕熱之劑），治證同前。
黃耆（鹽水炒，一兩），山藥（一兩），五味子（一兩），破故紙（鹽水炒，一兩），人參（一兩），白芍（酒炒，一兩五分），熟地黃（四兩），枸杞子（一兩），牛膝（酒浸，二兩），菟絲子（酒炒，一兩），川歸（二兩，酒洗），白朮（一兩，炒），杜仲（薑汁炒，二兩），虎脛骨（酥炙，一兩），龜板（酥炙，一兩），蒼朮（米泔浸，三兩），黃柏（鹽水炒，二兩），防風（六錢，酒洗），羌活（五錢，酒洗），漢防己（五錢，酒洗）
白話文：
筋骨无力，可以加桂枝三分，陈皮八分；如果感到心烦，可以加黄连六分，炒过的酸枣仁六分，去木的茯神一钱。
将药材研磨成粉，用姜、枣煎服。
另外，养血壮筋健步丸可以治疗类似症状，它补虚除湿热。
养血壮筋健步丸的药方包括：盐水炒黄芪一两，山药一两，五味子一两，盐水炒破故纸一两，人参一两，酒炒白芍一两五分，熟地黄四两，枸杞子一两，酒浸牛膝二两，酒炒菟丝子一两，酒洗川归二两，炒白术一两，姜汁炒杜仲二两，酥炙虎胫骨一两，酥炙龟板一两，米泔浸苍术三两，盐水炒黄柏二两，酒洗防风六钱，酒洗羌活五钱，酒洗汉防己五钱。
上為末，用豬脊髓七條，煉蜜為丸，如梧子大。每服百丸，空心鹽湯下。
鹿角霜丸（方見中風）〔批〕（按此方補虛除濕熱之劑），治血氣虛弱，兩足痿軟，不能行動，久臥床褥之症。
蒸法，治腎氣虛弱，肝脾三經，風寒濕停於腿膝，使經絡滯而不行，變成腳痹，故發疼痛，此榮衛通經絡。
川椒（一把），蔥（三大莖），鹽（一把），小麥（面約四五升許），酒（一盞）
上用醋和，濕潤得所，炒令極熱，攤臥褥下，將所患腿腳就臥熏蒸，薄衣被蓋得汗出勻遍，約半個時辰，撤去炒麩，上就鋪褥中臥，待一兩個時辰，覺汗稍解，勿令見風，立效。
白話文：
取豬脊髓七條，用蜂蜜煉成丸子，大小如梧桐子。每次服用百丸，空腹時用鹽湯送服。此方適用於血氣虛弱、雙腳痿軟、無法行走、長期臥床的患者。
另外，可用川椒一把、蔥三大莖、鹽一把、小麥面四五升、酒一盞，用醋混合，炒至極熱，鋪在床褥下，將患處腿腳放置上面熏蒸，用薄被蓋住，讓汗水均勻地流出，大約半個時辰後，撤去炒過的麩皮，繼續臥床休息一兩個時辰，待汗水稍退，注意不要吹風，效果顯著。此法適用於腎氣虛弱，肝脾三經風寒濕停留在腿膝，導致經絡阻塞，引起腳痺疼痛的患者。
一婦人血氣兩虛，虛中受孕，新血供養胎元，無血健用厥陰、少陰二經，以致兩腿足軟弱，戰慄不能步履，必待生產後，大補氣血，壯筋骨，則行步輕健矣。
人參（一錢），白朮（一錢，炒），茯苓（一錢），甘草（五分，炙），川芎（七分），當歸（一錢，酒洗），白芍（二錢，炒），熟地黃（一錢，薑汁炒），肉桂（一錢，去皮），黃耆（一錢鹽水炒），牛膝（一錢二分，去蘆，酒洗），杜仲（薑汁炒，一錢二分），木瓜（一錢，酒洗），防風（去蘆，八分），獨活（一錢，酒洗），薏苡仁（一錢），大附子（一錢，制），沉香（三分，研，水入藥服不見火）
上銼一劑，姜三片，棗一枚，水煎，空心服。
白話文：
一位婦女氣血兩虛，虛弱的情況下懷孕，新生的血液供給胎兒，導致原本就虛弱的厥陰、少陰經氣血不足，因此雙腿足部軟弱無力，發抖，無法行走。必須等到生產之後，好好補氣血，強健筋骨，才能恢復輕盈健步。
這裏提供一個方劑：
- 人參（一錢）
- 白朮（一錢，炒）
- 茯苓（一錢）
- 甘草（五分，炙）
- 川芎（七分）
- 當歸（一錢，酒洗）
- 白芍（二錢，炒）
- 熟地黃（一錢，薑汁炒）
- 肉桂（一錢，去皮）
- 黃耆（一錢，鹽水炒）
- 牛膝（一錢二分，去蘆，酒洗）
- 杜仲（薑汁炒，一錢二分）
- 木瓜（一錢，酒洗）
- 防風（去蘆，八分）
- 獨活（一錢，酒洗）
- 薏苡仁（一錢）
- 附子（一錢，制）
- 沉香（三分，研磨成粉，用清水送服，不可用火煎）
注：
- 上述劑量僅供參考，實際使用需根據個人體質和病情調整。
- 建議在專業中醫師的指導下服用。