《古今醫鑒》~ 卷之十 (3)
卷之十 (3)
1. 脅痛
脈
脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛。
病
夫脅痛者，厥陰肝經為病也。其病自兩脅下痛引小腹，亦當視內外所感之邪而治之。若因暴怒傷觸悲哀氣結，飲食過度，冷熱失調，顛仆傷形，或痰積流注於血，與血相搏，皆能為痛，此內因也；若傷寒少陽，耳聾脅痛，風寒所襲而為脅痛，此外因也。治之當以散結順氣，化痰和血為主，平其肝而導其氣，則無有不愈矣。
治
脅痛者，肝火盛，木氣實也。有死血，有痰流注，有肝急者。
一、木氣實，用蒼朮、川芎、青皮、柴胡、芍藥、甘草，水煎服。
一、痛甚者，肝火盛，以當歸龍薈丸薑湯下，瀉肝火之要藥也。
一、死血作痛，用桃仁去皮留尖，紅花酒拌焙乾，川芎，香附童便浸，青皮，水煎服。
一、肝苦急，食辛以散之，川芎、蒼朮，血病入血藥中，苦者，惡也、嫌也。或小柴胡湯亦效。
一、凡脅痛皆是肝木有餘也，用小柴胡湯加青皮、川芎、芍藥、龍膽草。
一、凡脅痛用青皮，必須用醋炒過。
一、凡瘀血作痛，用小柴胡湯合四物湯，加桃仁、紅花、乳香、沒藥煎服，痛甚而元氣實者，桃仁承氣湯下之。
方
枳殼散，治脅間如物刺，是氣實也。
枳殼（麵炒黃，一兩五錢），甘草（炙，七錢五分）
上為末，每二錢，濃煎蔥白湯下，不拘時服。
當歸龍薈丸，治瀉肝火盛之要藥，因內有濕熱，兩脅痛甚，伐肝木之氣。
當歸，龍膽草，山梔子，黃連，大黃（酒濕火煨），蘆薈，青黛（各五錢），木香（二錢五分），麝香（五分，另研），加柴胡（五錢），青皮（一錢）
上為細末，神麯為丸，如梧桐子大。每服二十丸，薑湯下。
治婦人脅痛。
香附子（四兩，醋一碗，鹽一兩煮乾），白芍藥（二兩），肉桂（二兩），玄胡索（炒，二兩）
上為末，每服三錢，空心滾湯調。
治諸痛熨法
韭菜根，搗爛，醋拌炒，絹包熨痛處。
白話文：
脅痛
脈象
如果脈象雙弦，表示肝氣過盛，會導致兩側脅肋疼痛。
病因
脅痛的病因主要是肝經發生病變。疼痛會從兩脅下延伸到小腹，必須根據體內外感受到的邪氣來治療。若是因為暴怒、受到驚嚇、悲傷憂愁導致氣結，或是飲食過量、冷熱失調、跌倒損傷，又或是痰液積聚流注於血液，與血互相搏擊，都可能引發疼痛，這些屬於內在因素；若是因為外感風寒或少陽病，出現耳聾、脅痛，或是風寒侵襲導致脅痛，則屬於外在因素。治療上應以疏散氣結、調順氣機、化痰和血為主，平息肝火、疏導氣機，這樣才能痊癒。
治療
脅痛的病因可能是肝火旺盛，肝木之氣過於強盛，或是體內有瘀血、痰液流注，又或是肝氣急迫所致。
- 若是肝木之氣過盛，可使用蒼朮、川芎、青皮、柴胡、芍藥、甘草等藥材煎煮服用。
- 若是疼痛劇烈，是因肝火過旺所致，可服用當歸龍薈丸，以薑湯送服，此藥是瀉肝火的重要藥物。
- 若是因瘀血導致疼痛，可使用桃仁（去皮留尖）、紅花（用酒拌過後焙乾）、川芎、香附（用童子小便浸泡）、青皮等藥材煎煮服用。
- 若是肝氣急迫，可食用辛辣之物來疏散它，使用川芎、蒼朮，搭配入血的藥物。所謂「苦」，指的是肝氣討厭、嫌惡的狀況。或者服用小柴胡湯也有效。
- 所有的脅痛都是因為肝木之氣過盛，可以使用小柴胡湯，再加入青皮、川芎、芍藥、龍膽草等藥材。
- 凡是使用青皮來治療脅痛，都必須先用醋炒過。
- 凡是因瘀血引起的疼痛，可使用小柴胡湯合併四物湯，再加入桃仁、紅花、乳香、沒藥等藥材煎煮服用。如果疼痛劇烈且元氣充足，可以使用桃仁承氣湯來攻下。
方劑
枳殼散：治療脅肋間如有物刺痛的感覺，這是因為氣機壅滯所致。
- 枳殼（用麵炒黃，1兩5錢）
- 甘草（炙，7錢5分）
將以上藥材研磨成粉末，每次服用2錢，用濃煎的蔥白湯送服，不拘泥於服用時間。
當歸龍薈丸：是瀉肝火的重要藥物，適用於體內有濕熱，導致兩脅疼痛劇烈，且需削減肝木之氣的情況。
- 當歸
- 龍膽草
- 山梔子
- 黃連
- 大黃（用酒濕過後以文火烘烤）
- 蘆薈
- 青黛（各5錢）
- 木香（2錢5分）
- 麝香（5分，另研）
- 加柴胡（5錢）
- 青皮（1錢）
將以上藥材研磨成細末，以神麯製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用20丸，以薑湯送服。
治婦人脅痛方
- 香附子（4兩，用醋1碗、鹽1兩煮乾）
- 白芍藥（2兩）
- 肉桂（2兩）
- 玄胡索（炒，2兩）
將以上藥材研磨成粉末，每次服用3錢，空腹以溫熱開水調服。
治療各種疼痛的熨敷法
將韭菜根搗爛，用醋拌勻後炒熱，用布包起來熨敷在疼痛部位。
2. 臂痛
病
臂為風寒濕所搏，或睡後，手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，及乳婦以臂枕兒，傷於風寒，而致臂痛者，悉依後三方內選用。
一、有血虛作臂痛者，蓋血不榮於筋故也。
一、因濕臂痛，蠲痹湯加蒼朮、酒防己。
一、因痰飲流入四肢，令人肩背痠痛，兩手軟痹，導痰湯加木香、薑黃。
方
五積散（方見中寒），治臂痛因於寒者。
烏藥順氣散（方見中風），治臂痛因於氣者。
蠲痹湯（方見痹痛），治臂痛因於濕者。
加減茯苓丸，〔批〕（按此方臂痛因於痰者），治濕痰壅滯，經絡不通，兩臂作痛，不能梳洗，及治手足疼痛麻痹，行步艱難，服之神效。
陳皮（鹽水炒，二兩），半夏（二兩，用白礬、牙皂、生薑各一兩，煎湯浸七日），白茯苓（去皮，一兩五錢），風化硝（一兩三錢），海桐皮（酒洗，一兩），片子薑黃（一兩），木瓜（一兩），薄桂（去皮，五錢），甘草（炙，四錢），白芍（酒炒，二兩），黃耆（鹽水炒，二兩）
上為細末，薑汁、竹瀝為丸，如梧桐子大。每服百丸，空心白湯下。
三合散，治背心一點痛。
用烏藥順氣散合二陳湯、香蘇散，加蒼朮、羌活。
禦寒膏，治體虛人，背上惡寒，或夏月怕脫衣，及婦人產後，被冷風吹入經絡，故常冷痛，或手足冷痛至骨。又治腰痛，及一切冷痹痛。又治濕氣。用生薑半斤，取自然汁，入牛膠三兩，乳香末、沒藥末各一錢五分，銅杓內煎化，就移在滾湯內燉，以柳條攪至成膏，又入花椒末少許，再攪勻，用皮紙將紙作殼子。看痛處闊狹，貼患處，用鞋履烘熱熨之，候五七日脫下，或起小癮不妨。
白話文：
[臂痛]
手臂疼痛通常是因為風寒濕邪侵襲所導致，有時候是因為睡覺時手臂放在被子外面，受到寒邪侵襲而引起疼痛；或是哺乳期的婦女用手臂枕著嬰兒，受到風寒也會引起手臂疼痛。這些情況都可以參考以下三種方法來選擇治療。
第一種，因為血虛而導致手臂疼痛，這是因為血液無法滋養筋脈所造成的。
第二種，因為濕氣導致的手臂疼痛，可以使用蠲痹湯，並加入蒼朮和用酒浸泡過的防己。
第三種，因為痰飲流竄到四肢，導致肩膀和背部痠痛，兩手軟弱無力，可以使用導痰湯，並加入木香和薑黃。
[治療方法]
- 五積散（配方見中寒篇）：治療因寒邪導致的手臂疼痛。
- 烏藥順氣散（配方見中風篇）：治療因氣滯導致的手臂疼痛。
- 蠲痹湯（配方見痹痛篇）：治療因濕邪導致的手臂疼痛。
- 加減茯苓丸（註：此方適用於因痰導致的手臂疼痛）：治療因濕痰阻塞，經絡不通，導致兩手臂疼痛，無法梳洗，以及治療手腳疼痛麻木，走路困難等症狀，效果顯著。
配方： 陳皮（用鹽水炒過，60克）、半夏（60克，用白礬、牙皂、生薑各30克煎湯浸泡七天）、白茯苓（去皮，45克）、風化硝（39克）、海桐皮（用酒洗過，30克）、片子薑黃（30克）、木瓜（30克）、薄桂（去皮，15克）、甘草（炙烤過，12克）、白芍（用酒炒過，60克）、黃耆（用鹽水炒過，60克）。
將以上藥材磨成細粉，用薑汁和竹瀝調和成丸，大小如梧桐子。每次服用一百丸，空腹時用白開水送服。
-
三合散：治療背部某一點疼痛。 用烏藥順氣散合二陳湯、香蘇散，加入蒼朮和羌活。
-
禦寒膏：治療體質虛弱的人，背部怕冷，或是夏天也怕脫衣服，以及婦女產後，被冷風吹入經絡，導致經常冷痛，或是手腳冰冷疼痛到骨頭。也治療腰痛，以及各種寒濕痺痛。還可以治療濕氣。
配方： 取生薑半斤（約250克）榨汁，加入牛膠（75克），乳香末、沒藥末各4.5克，放在銅勺內加熱融化，然後移到沸水中燉煮，用柳枝攪拌成膏狀，再加入少許花椒末，攪拌均勻。用皮紙製作一個容器，根據疼痛部位的大小，將膏藥貼在患處，用鞋底或熨斗烘熱熨燙，五到七天後取下。若出現小紅疹是正常現象。